WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |

Согласно разработанной концепции предусматривается проведение соответствующих профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, начиная с самых ранних клинических проявлений ХЦВП, включая латентный период, «предгипертонию». Традиционные, классические этапы медицинской реабилитации - поликлинический, стационарный и санаторно-курортный (Кабанов М.М.,1982; Коган О.Г. с соавт., 1983,1988; Иванов Е.М. с соавт.,1996; Белова А.Н., 2000 и др.) были дополнены еще двумя – превентивным и клинической ремиссии. Превентивный этап позволяет сформировать группы риска и реализовать программы профилактического направления и диспансеризации. Этап клинической ремиссии, предотвратив прогрессирование заболевания, стабилизирует процесс и определит конкретный результат по профилактике инсульта и инфаркта миокарда.

Разработаны и представлены диагностические алгоритмы, основанные на полученных результатах всестороннего клинического и параклинического обследования больных с НПНКМ, ДЭП I и на подразделении пациентов на соответствующие три клинические группы, обусловленные тяжестью хронической церебральной сосудистой патологии:

I-я группа – практически здоровые лица, но с наличием комплекса «поломок» в параметрах параклинического обследования организменного гомеостаза, без клинических проявлений хронической кардио - цереброваскулярной патологии (ХКЦВП), но с наличием 1-2-х ФР;

II-я группа – лица с наличием 3-х и более ФР, с клиническими проявлениями ранних стадий ХКЦВП;

III группа – больные, имеющие отчетливые признаки ХКЦВП: ИБС, АГ, НПНКМ, ДЭП I - II.

Рис. 8. Диагностические алгоритмы при ХКЦВП

Лечебные алгоритмы медицинской реабилитации превентивного этапа

(контингент I группа)


Борьба с факторами риска:

Коррекция выявленных метаболических нарушений

Коррекция дисбаланса иммунной

системы

  • АГ
  • ИБС
  • Сахарный диабет
  • Гиперлипидемия
  • Стресс
  • Избыточный вес (ИМТ)
  • Гиподинамия
  • Курение
  • Алкоголь
  • Наркотики
  • Наследственность
  • Другие

Средства немедикаментозной коррекции:

  • Диета
  • Физическая коррекция (гидрокинезотерапия, ЛФК в зале в тренировочном режиме)
  • СУВ
  • Озонотерапия
  • Лазеротерапия
  • Массаж
  • «Свинг-машина»
  • Климатотерапия
  • Фитотерапия
  • Гомеопатия

Медикаментозная терапия по показаниям при неэффективности немедикаментозной терапии в течение 6-12 месяцев

Рис. 9. Лечебные алгоритмы медицинской реабилитации превентивного этапа

Лечебные алгоритмы медицинской реабилитации стационарного этапа

(контингент III группа)


Этиопатогенетическая терапия с коррекцией метаболических нарушений (по показаниям):

Коррекция иммунного дисбаланса:

Динамическое наблюдение за коррекцией процесса адаптации:

Гипотензивные средства:

  • бета-блокаторы
  • антагонисты кальция
  • ингибиторы АПФ
  • диуретики

гиполипидемические

средства

вазоактивные средства

антиагреганты

антигипоксанты

микроэлементы

ноотропы

  • диета
  • витаминотерапия
  • микроэлементы
  • кинезотерапия (ЛФК в бассейне и зале)
  • ГБО
  • СУВ
  • озонотерапия
  • лазеротерапия
  • магнитотерапия
  • тест САН
  • качество жизни
  • состояние вегетативного статуса
  • оценка адаптации по Гаркави Л.Х.
  • параметры организменного гомеостаза (по показаниям в динамике)

Рис. 10. Лечебные алгоритмы медицинской реабилитации стационарного этапа

Лечебные алгоритмы медицинской реабилитации поликлинического этапа (контингент I, II, III группы)

Патогенетическая и саногенетическая терапия:

  • индивидуально подобранная на госпитальном этапе медикаментозная терапия в поддерживающих дорзировках
  • диетотерапия
  • немедикаментозная терапия в динамике через 4-6 месяцев

Коррекция метаболических и иммунологических нарушений:

  • диетотерапия
  • витаминотерапия
  • фитотерапия
  • закаливание
  • кинезотерапия
  • массаж
  • гомеопатия
  • ИРТ

Рис. 11. Лечебные алгоритмы медицинской реабилитации поликлинического этапа

Лечебные алгоритмы медицинской реабилитации

санаторно-курортного этапа

(контингент I, II, III группы)

Санаторно-курортное лечение рекомендуется в местных санаториях.


Патогенетическая и саногенетическая терапия

Коррекция метаболических и иммунных нарушений

  • Режим
  • диета
  • поддерживающая медикаментозная терапия
  • климатотерапия
  • бальнеотерапия
  • ЛФК и массаж
  • гомеопатия
  • минеральные воды

Рис. 12. Лечебные алгоритмы медицинской реабилитации санаторно-курортного этапа

Лечебно-диагностические алгоритмы этапа клинической ремиссии

(контингент II, III группы, наблюдение 2 раза в год)

Повышение адаптивных и компенсаторных резервов организма

Коррекция метаболических и иммунных нарушений

Поддерживающая медикаментозная терапия

по показаниям

Немедикаментозная терапия:

  • Диета
  • ЛФК, массаж
  • Физиотерапия (СУВ, магнитотерапия, лазеротерапия)
  • Бальнеотерапия
  • ИРТ
  • Гомеопатия
  • Фитотерапия
  • Озонотерапия
  • Санаторно-курортное лечение 1 раз в год

Диагностический контроль 1 раз в год:

  • ЭКГ
  • ВЭМ
  • Глазное дно
  • ОАК с адаптивным индексом
  • Липидограмма
  • Сахар крови
  • Электролиты
  • ОАМ
  • Тест САН

Рис. 13. Лечебно-диагностические алгоритмы этапа клинической ремиссии

Данное исследование позволило осуществить принцип этапности медицинской помощи при ХЦВП с четко разработанными 5-ю раздельными алгоритмами лечебно-профилактических и медико-реабилитационных мероприятий на каждом этапе – превентивном, стационарном, поликлиническом, санаторно-курортном и клинической ремиссии (рис. 8, 9, 10, 11, 12, 13). Это позволяет проводить восстановительное лечение с учетом стадии заболевания, реализуя его комплексность, преемственность, последовательность, непрерывность и индивидуальность. Осуществляется принцип партнерства врача и пациента в достижении конечного результата по восстановлению здоровья и профилактике возможных осложнений, т.к. по мнению S.J. Reiser (1993) наступила «эра пациента».

На основе проведенных исследований результативности отдельных вариантов медикаментозного и, в основном, немедикаментозного лечения ранних форм ХЦВП был предложен целый ряд приемлимых и эффективных лечебно-профилактических и реабилитационных методов: сухие углекислые ванны (СУВ), лазеротерапия, гипербарическая оксигенация (ГБО), озонотерапия, магнитотерапия, гидрокинезотерапия.

Проспективное наблюдение в течение 7 лет пациентов, которым проводились лечебно-профилактические и медико-реабилитационные мероприятия по предложенным схемам, показало высокую результативность нового концептуально-методологического направления по предупреждению развития инсультов на основе разработанных лечебно-диагностических алгоритмов. У пациентов с НПНКМ отмечена стабилизация состояния, АД пришло к нормальным показателям и поддерживалось минимальными дозами гипотензивных препаратов. Прогрессирования АГ не выявлено, острых сосудистых эпизодов не отмечено. По тест – оценке «САН» самочувствие, активность и настроение пациентов удовлетворительные, качество жизни хорошее. Только у пациентов с ДЭП I отмечено развитие преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) у 1 (2,5%) больного. Кризовое течение АГ у 6 (15%) мужчин было связано с нерегулярным приемом гипотензивных препаратов и стрессовыми ситуациями. И лишь 2 (5%) пациента за истекшие 7 лет наблюдения перенесли ишемический инсульт (таблица 13).

Таблица 13.

Результаты 7-летнего наблюдения за больными с ХЦВП

исследования

осложнения

инсульт

ПНМК

ДЭП

Виленский Б. С. (1996) катамнез 5 лет

50%

-

-

Кистенев Б. А. (1990) катамнез 7 лет

50%

50%

Шпрах В. В. (1994) 7 лет катамнез

6,2%

35,8%

-

Солодянкина М. Е. (2007) 7 лет катамнез

НПНКМ

0%

0%

-

ДЭП 1

5%

2,5%

-

Сравнивая полученные нами результаты катамнестического анализа с приведенными данными литературы, можно еще раз констатировать эффективность предложенного концептуально-методологического подхода программы профилактики на основе стратегии высокого риска и поэтапной медицинской реабилитации больных с ранними формами ХЦВП на фоне АГ в плане профилактики инсульта.

ВЫВОДЫ

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»