WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |

Практическое значение исследования определяется оптимизацией и объективизацией диагностики НПНКМ и ДЭП I при АГ на основе комплекса современных клинико-инструментальных методов: УЗДГ, ТКДГ, ЭЭГ, биомикроскопии бульбарной конъюнктивы глаза, биохимических, гемостазиологических, иммунологических, нейро-психологических и др. при определении адаптационных возможностей пациентов при данной патологии, биологического и кардио-пульмонального возраста в качестве маркеров преждевременного старения. Выявленные факторы риска и ведущие механизмы в патогенезе хронических цереброваскулярных заболеваний определяют основные направления оптимизации программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации не только в период обострения заболевания, но и на стадии доклинического этапа и клинической ремиссии, используя разработанные лечебно-диагностические алгоритмы. Принципиально новый концептуально-методологический подход позволил объединить в единую непрерывную цепь и профилактические задачи, и задачи динамического наблюдения за больными, а самое главное – патогенетически обусловленную терапию на каждом этапе, соблюдая принципы комплексности, непрерывности, преемственности и индивидуальности, используя преимущественно немедикаментозные методы и прогнозируя терапевтические эффекты.

Положения, выносимые на защиту:

1. НПНКМ и ДЭП I представляют собой ранние формы хронических цереброваскулярных заболеваний с развитием комплекса полифакторных морфо-функциональных расстройств.

2. Характерными и определяющими для развития ранних форм хронической цереброваскулярной патологии являются: а) наличие 3-х и более факторов риска, наиболее значимые из которых АГ, гиперлипидемия и гиподинамия; б) нарастание гипоперфузии в церебральных сосудах и снижение анатомических и функциональных резервных возможностей компенсации ауторегуляции мозгового кровотока в условиях стрессовых ситуаций; в) повышение коагуляционного потенциала крови, наличие микроэмболических эпизодов при нарастании тромбогенного риска; г) нейро-психологические нарушения с формированием эмоциональной лабильности с высоким уровнем невротизации на фоне реактивной и личностной тревожности; д) функциональная заинтересованность структур подкорково-мезэнцефально-стволового уровня с формированием дисфункции неспецифических регуляторных систем головного мозга, ответственных за церебральный электрогенез; е) усиление процессов свободно–радикального окисления; ж) развитие дисбаланса в гуморальном звене иммунного гомеостаза.

3. Шкала функциональных классов кардио-пульмонального, а не общебиологического возраста пациентов с начальными стадиями хронических цереброваскулярных заболеваний, является маркером раннего, преждевременного старения данной категории больных.

4. Стратегия высокого риска убедительно аргументирована современным этапом состояния здравоохранения в России в формате индивидуальной и целенаправленной профилактики мозгового инсульта, а поэтапная медицинская реабилитация на ранних стадиях хронических цереброваскулярных заболеваний на основе принципов комплексности, непрерывности, преемственности и индивидуальности – эффективный концептуальный подход по оптимизации программы профилактики инсульта.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс ГОУ ДПО Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования Росздрава г. Челябинска, в клинико-диагностическую и лечебно-профилактическую работу Челябинского областного клинического терапевтического госпиталя ветеранов войн, Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн г. Екатеринбурга. Этап санаторно-курортной реабилитации при хронической кардио-цереброваскулярной патологии реализован в условиях лечебного оздоровительного комплекса «Лесная сказка» Чебаркульского района Челябинской области. Создан видеофильм «Гидрокинезотерапия при хронических кардио-цереброваскулярных заболеваниях», который демонстрируется слушателям кафедры восстановительной медицины, курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (г. Челябинск) на циклах тематического усовершенствования с 2000 г.

Материалы исследования использованы в публикациях 5-ти учебных пособий для врачей, утвержденных МЗ РФ:

  1. Головная боль: вопросы терминологии, клиники, диагностики и лечения: издание 1-е. - Челябинск, 1997. - 65 с.
  2. Головная боль: вопросы терминологии, клиники, диагностики и лечения: издание 2-е, переработанное и дополненное. – Челябинск, 2002. - 162 с.

3. Медикаментозная реабилитация больных паркинсонизмом – клинико-патофизиологическое обоснование, основные принципы и подходы к ведению больных на этапах медицинской реабилитации: издание 1-е. - Челябинск, 1998. – 70 с.

4. Медикаментозная реабилитация больных паркинсонизмом – клинико-патофизиологическое обоснование, основные принципы и подходы к ведению больных на этапах медицинской реабилитации: издание 2-е, дополненное. - Челябинск, 2001. – 100 с.

5. Гидрокинезотерапия в программе медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии. – Челябинск, 2006. - 68 с.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 50 научных работ, 10 из них - в центральных рецензируемых изданиях. Получено 2 авторских свидетельства на интеллектуальный продукт «Лечебно-диагностические алгоритмы программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации при хронической кардио-цереброваскулярной патологии» № 72200600009, зарегистрированное в ФГУП «ВНТИЦ» 6 марта 2006 г. и «Гидрокинезотерапия в программе медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии» № 72200800005, зарегистрированное в ФГУП «ВНТИЦ» 29 февраля 2008 г.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены и доложены на кафедральных заседаниях, заседаниях проблемных комиссий «Нервные болезни и нейрохирургия» при Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (Челябинск, 2004–2006). Сообщения по основным результатам диссертации сделаны на научных региональных, межрегиональных (Челябинск, 2000, 2001, 2003; Ханты-Мансийск, 2004), российских (Москва, 2001) и международных (1-й Российско–Чешский форум, 2006) научных, научно-практических конференциях.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 259 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6-ти глав с описанием результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 29 рисунками, 26 таблицами, 1 клиническим примером, 6 протоколами инструментального исследования. Список литературы включает 447 источников: 291 отечественных и 156 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Больные отобраны методом случайной выборки при обращении за медицинской помощью (стратегия высокого риска). В исследовании участвовали 500 мужчин в возрасте от 33 до 60 лет, в том числе с НПНКМ – 260 пациентов, с ДЭП I – 211, и с «неосложненной» АГ без клинических признаков цереброваскулярной патологии – 29 (1 группа сравнения). Кроме того, в качестве 2 группы сравнения наблюдались 39 больных с ДЭП II в возрасте от 55 до 74 лет. Таким образом, всего наблюдались 539 пациентов. Возрастной аспект больных представлен в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение обследованных больных по календарному возрасту

ХЦВЗ

Календарный возраст и число больных (n;%)

Всего (n)

30-39

40-49

50-60

НПНКМ

73/32, 1%

151/54, 1%

36/13, 8%

260

ДЭП 1

14/6, 7%

74/35, 2%

123/58, 1%

211

Использована отечественная классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга (Е.В.Шмидт, 1985). Критериями исключения из всех сравниваемых групп являлись: черепно-мозговые травмы в анамнезе; тяжелые заболевания сердца (инфаркт миокарда, приобретенные и врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность); хронические обструктивные заболевания легких в стадии обострения; заболевания системы крови; заболевания почек в стадии обострения (пиелонефрит, гломерулонефрит); заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатиты, цирроз) в стадии обострения; онкологические заболевания; сахарный диабет; ГБ III-й степени, а также варианты кризового течения АГ; нейроинфекции и их последствия; психические заболевания. Столь широкий спектр критериев исключения объясняется тем, что каждое из перечисленных заболеваний могло существенным образом повлиять на клинические проявления изучаемых форм хронической цереброваскулярной патологии и на результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Методы исследования: клинико-инструментальное обследование включало сбор анамнестических данных, осмотр невролога, терапевта, кардиолога, проведение общих анализов крови, мочи, исследование уровня глюкозы, липидов крови и ПОЛ (Коробейникова Э.Н., 2002); гемостазиограммы (Баркаган З.С., Момот А.П., 1999); ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов, рентгенологическое обследование, при необходимости проведение функциональных проб печени и почек; офтальмологическое - с определением состояния глазного дна; нейро-психологическое обследование с определением реактивной и личностной тревожности, степени невротизации и психопатизации; ультразвуковое допплерографическое (УЗДГ) исследование магистральных артерий головы (МАГ), транскраниальную допплерографию (ТКДГ) на аппарате «Smart-lite» фирмы «Rimed» (Израиль) с регистрацией в автоматизированном режиме микроэмболических сигналов (МЭС); ЭЭГ-исследование биоэлектрической активности головного мозга на 19-канальном электроэнцефалографе «Нейрон-Спектр-3» фирмы «Нейрософт» (Россия); иммунологическое обследование с анализом клеточного и гуморального звеньев; определение биологического и кардио-пульмонального возраста (БВ; КПВ) и темпов старения по методике «BIOAGE» НИИ Геронтологии г. Киев; реакции адаптации по Гаркави Л.Х. с соавт.(1990) и качества жизни. Ряду больных с целью уточнения степени выраженности церебральных структурно-морфологических изменений и предполагаемого диагноза проводились нейровизуализационные методы исследования – КТ, МРТ головного мозга. Всем больным проводилась ЭКГ в 12-ти стандартных отведениях и одновременно на электрокардиографических комплексах «Cardiofax 8820» и «Cardiofax 9020k» фирмы «Nihon kohden» (Япония) с последующей обработкой данных с помощью программы «Кардиоанализ» с расчетом параметров центральной гемодинамики. Для исключения дыхательной гипоксии всем проводилось исследование функции внешнего дыхания с использованием спироанализатора электронной пневмотахометрии с анализом петли «поток-объем» «Spirosift - SP 5000» фирмы «Fukuda-denshi» (Япония). С целью выявления возможных источников кардиоэмболии большинству пациентов проведена эхокардиоскопия на аппарате «SonoAce-8800» фирмы «Medison» (Ю. Корея) с определением фракции выброса. Статистическая обработка данных – программа «Statistica 6.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При исследовании значимости факторов риска (ФР) выявлено, что уже на ранних стадиях хронической цереброваскулярной патологии (ХЦВП) наиболее значимыми ФР являются АГ, гиперхолестеринемия и гиподинамия, причем влияние АГ нарастает по мере прогрессирования церебральной патологии, а сочетание 3-х и более ФР наиболее значимо уже при НПНКМ. Эти данные представлены в таблице 2.

Интересны выявленные нами данные о возрасте больных: при НПНКМ средний возраст равен 41,7±1,46 год, а при ДЭП 1 - 52,96±0,06; ДЭП 11 - 70,6±6,7 лет. Таким образом, проходит десятилетие между формированием НПНКМ и ДЭП 1 при АГ и около 15 лет - до ДЭП 11 при перманентном течении ХЦВП.

Таблица 2.

Факторы риска, выявленные у обследованного контингента

Факторы риска

Варианты патологии

P< 0, 05

НПНКМ

(n=260)

ДЭП1

(n= 211)

ДЭП2

(n=39)

АГ

260 (100%)

RR=1, 9

211 (100%) RR=1, 9

39 (100%)

RR=8, 7

I-III, II-III

Гиперлипидемия

178 (68, 4%) RR=2, 16

109 (51, 6%)

RR=1, 06

24 (61, 5%)

RR=1, 59

I-II, I-III, II-III

Гиподинамия

150 (57, 9%)

RR=1, 37

164 (77, 8%)

RR=3, 5

39 (100%)

I-II, I-III, II-III

Сочетание 3-х и более факторов

255 (97, 4%)

RR=37, 4

176 (83, 3%)

RR=4, 9

26 (66, 7%)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»