WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

На правах рукописи

СОЛОДЯНКИНА

Маргарита Евгеньевна

«Теоретические и клинические аспекты программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации мужчин трудоспособного возраста с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии на фоне артериальной гипертензии»

14.00.13 нервные болезни

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Екатеринбург - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию на базе Областного государственного учреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь для ветеранов войн».

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Мякотных Виктор Степанович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Нестерова Марина Валентиновна

доктор медицинских наук, профессор

Широков Василий Афонасьевич

доктор медицинских наук, профессор

Байдина Татьяна Витальевна

Ведущая организация

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «19» ноября 2008 г. в «10» часов на заседании совета по защите докторских диссертаций Д 208.102.03, созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава, по адресу: 620028 г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17, а с авторефератом на сайте академии www.usma.ru

Автореферат разослан «___» __________ 2008 года.

Ученый секретарь совета

по защите докторских диссертаций

доктор медицинских наук, профессор Базарный В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность и состояние проблемы. Неуклонный рост удельного веса сосудистых поражений головного мозга в общей структуре заболеваемости и смертности населения в России и за рубежом – объективная и тревожная реальность конца ХХ - начала ХХI века. В США ежегодно регистрируется около 500 000 случаев инсульта (Adams R.D. et аl., 1997). К сожалению, по уровню заболеваемости инсультом наша страна среди экономически развитых стран мира занимает одно из первых мест (Виленский Б.С., 2004). В России инсульт ежегодно поражает более 450 000 человек, из которых примерно 35% умирает в остром периоде заболевания. Последствия инсульта занимают 1-е место среди причин первичной инвалидности (Гусев Е.И., 2003; Виленский Б.С., 2000, 2002, 2004; Верещагин Н. В., Варакин Ю.Я., 2001). Особую актуальность проблема цереброваскулярных заболеваний приобретает у мужчин, которые на 30% чаще, чем женщины, страдают данной патологией (Wolf P. et al., 1992). Коренные позитивные изменения в сложившейся ситуации могут быть достигнуты только при сочетании двух глобальных мероприятий. Первое – организация совместно с терапевтами в амбулаторно-поликлиническом звене системы профилактики инсульта, прежде всего первичной; второе – полномасштабное использование уже разработанных диагностических и терапевтических технологий (Виленский Б.С., 2004).

Наиболее реальной и эффективной мерой профилактики инсульта в настоящих условиях, когда финансирование медицины в России ограничено, является борьба с артериальной гипертензией (АГ). У лиц 40–70 лет при повышении АД на каждые 20/10 мм рт.ст. риск сердечно-сосудистых осложнений удваивается (Levington S. et al., 2002).

По опубликованным в США и Новой Зеландии данным финансовые затраты на борьбу с АГ в масштабе страны в 8 - 12 раз меньше, чем на лечение и уход за больными, перенесшими инсульт (Виленский Б.С., 2004). Внедрение в практику современных диагностических и терапевтических технологий возможно только при условии коренного улучшения системы этапной помощи больным (Виленский Б.С., 2004; Чазов Е.И., 2003).

При этом необходимо учитывать резервные возможности организма пациента, а в качестве критериев их снижения могут быть выделены следующие функциональные нарушения:

  • гиперактивация стресс-инициирующих механизмов и прежде всего симпато - адреналовой системы;
  • сниженный потенциал стресс-лимитирующих систем (антиоксидантной и иммунитета, системы простагландинов и др.);
  • наличие стресс-повреждающих эффектов (ишемия и гипоксия тканей, нарушения в системе гемостаза, повышенная деструкция клеточных мембран и др.), а также признаки невротизации личности, пониженная переносимость функциональных нагрузочных проб (физической нагрузки, гипоксической пробы, вестибулярной нагрузки и др.).

Следует отметить, что отличительной особенностью функциональных расстройств, выявляемых на этапе преморбидного состояния, является их обратимость. Переход от здоровья к болезни наступает в первую очередь при недостаточности защитных приспособительных возможностей организма под влиянием неблагоприятных факторов. Наряду с устранением имеющихся факторов риска (ФР) коррекция нарушенных адаптивных механизмов саморегуляции является первым этапом оздоровления и профилактики неврологических заболеваний, а выявление и лечение больных с потенциальной патологией сердечно-сосудистой системы помогают предотвратить или отодвинуть сроки появления более тяжелой цереброваскулярной патологии (Саркисов Д.С. с соавт., 1995; Стрелкова Н.И., Бобровницкий И.П., 2002).

Лечение АГ – одно из наиболее эффективных направлений первичной профилактики инсульта. В рекомендациях ОНК 7 (2003) профилактика АГ провозглашена важнейшей проблемой здравоохранения с введением понятия «предгипертония» для усиления необходимости крупномасштабных массовых профилактических программ на популяционном уровне, получив развитие в исследованиях многих авторов (Парфенов В.А., 2001; Чазова И.Е. с соавт., 2001; Гусев Е.И. с соавт., 2003; Гогин Е. Е., 1997, 1999, 2003; Виленский Б.С., Кузнецов А.Н., 2004; Бакшеев В.И., Коломоец Н.М., 2004; Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., 2005; Оганов Р.Г. с соавт., 2006; Кобалава Ж.Д. с соавт., 2001, 2006; Sever P.S. et al., 2001; Dahlof B. et al., 2002; BPLTTC, 2003; Julius S. et al., 2004.)

Эпидемиологические исследования по распространенности церебро-васкулярных заболеваний (ЦВЗ) в нашей стране показали, что данная патология имеет место у 20% больных трудоспособного возраста (Манвелов Л.С. с соавт., 1998). Особое внимание было обращено на начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ). Результаты оказались неожиданными – НПНКМ зарегистрированы в 60-76% случаев всех ЦВЗ (Варакин Ю.Я. с соавт., 1990). Понятно сожаление Д.Д. Панкова (1996) о том, что эта нозология не получила должного интереса со стороны практических врачей. Ситуация не изменилась и после включения НПНКМ в отечественную классификацию сосудистых заболеваний головного и спинного мозга (Шмидт Е.В., 1985), а ученые констатируют неутешительные результаты проспективных наблюдений за пациентами с НПНКМ. Пятилетние наблюдения за 200 больными с данной патологией выявили развитие инсульта у 50% (Виленский Б.С. с соавт., 1996). Итак, НПНКМ – ранняя нозология в рамках ЦВЗ, отличающаяся развитием неврозоподобного синдрома и имеющая тенденцию к прогрессированию.

В МКБ-Х (1995) данная нозология, как самостоятельная форма сосудистых заболеваний головного мозга, отсутствует, хотя значимость проблемы бесспорна, поскольку необходимо привлечь внимание врачей к этой наиболее ранней стадии нарушения мозгового кровообращения, тем более что она поражает лиц молодого и трудоспособного возраста. Сказанное полностью относится и к дисциркуляторной энцефалопатии I-й стадии (ДЭП I). Многолетние исследования показали, что наличие НПНКМ при АГ является дополнительным основанием для включения таких больных в группу повышенного риска в плане развития инсульта. Вместе с тем, еще недостаточно данных об эффективности профилактики, ориентированной на эту нозологию. Этот вопрос до сих пор остается открытым и требует своего решения (Варакин Ю.Я. с соавт., 1994; Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 1996).

Вышеизложенные предпосылки послужили основанием для проведения настоящего научного исследования.

Цель исследования - обоснование теоретических и клинических аспектов программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации мужчин трудоспособного возраста с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии на фоне артериальной гипертензии.

Задачи исследования:

1.На основе комплексного клинико-параклинического обследования больных выявить наличие морфо-функциональных «поломок» в ведущих органно–тканевых системах гомеостаза.

2.Провести анализ ведущих факторов риска и определить возможность раннего, преждевременного старения у лиц, страдающих начальными формами хронической цереброваскулярной патологии.

3.Подробно, в сравнительном аспекте (НПНКМ, ДЭП I-й и II-й стадий) изучить особенности неврологического статуса и представить результаты нейро-психологического тестирования у изучаемой категории лиц.

4.На основе использования современных инструментальных методик провести комплексную оценку состояния церебральной, прецеребральной гемоциркуляции на уровне магистральных сосудов головы, интрацеребральных сосудов и микроциркуляторного русла церебральной сосудистой трассы с анализом состояния механизмов компенсации, ауторегуляции мозгового кровотока у больных с ранними формами цереброваскулярной патологии, а также центральной гемодинамики.

5.Изучить в сравнительном аспекте, при разных клинических вариантах ранних форм цереброваскулярной патологии особенности функционирования системы регулирования агрегатного состояния крови, в том числе с инструментальным исследованием микроэмболических сигналов.

6.С использованием современных методов ЭЭГ-исследования подробно изучить и описать варианты церебрального электрогенеза биоэлектрической активности головного мозга у больных с различными ранними формами хронической цереброваскулярной патологии.

7.Исследовать и оценить состояние систем перекисного окисления липидов, оксида азота, иммунного гомеостаза, неспецифических адаптационных реакций организма у больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии в сравнительном аспекте.

8.На основе «среза» выявленных клинических, патогенетических, патофизиологических маркеров разработать и обосновать концептуальный подход программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации больных с ранними формами хронических цереброваскулярных заболеваний.

9.Разработать диагностические и лечебные алгоритмы на каждом этапе медицинской реабилитации больных с выделенной кардио-церебро-васкулярной патологией.

10.На основе 7-летнего проспективного наблюдения больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии оценить эффективность разработанных программ профилактики и медицинской реабилитации и проанализировать, с привлечением данных литературы, результаты развития осложнений при аналогичной патологии в условиях естественного течения заболеваний.

Научная новизна исследования. Проведена детальная и объективная верификация маркеров формирования начальных процессов хронической недостаточности мозгового кровообращения у мужчин трудоспособного возраста на фоне АГ. Установлена последовательность включения анатомических и функциональных резервов компенсации мозгового кровотока, инструментально объективизированы начальные стадии ремоделинга артериол мозга. Впервые выявлены маркеры раннего, преждевременного старения у больных с начальными формами хронической цереброваскулярной патологии с определением при этом ведущей роли кардио-пульмонального возраста. Впервые установлена частота микроэмболических эпизодов при разных клинических вариантах доинсультных форм хронических цереброваскулярных заболеваний. Предложен впервые в ангионеврологии на ранних стадиях формирования хронической цереброваскулярной патологии современный концептуально-методологический подход поэтапной медицинской реабилитации больных на принципах непрерывности, преемственности, комплексности и индивидуальности оказания медицинской помощи больным с применением патогенетически обоснованной медикаментозной и немедикаментозной коррекции. На основе выявленных морфо-функциональных расстройств в ведущих системах организменного гомеостаза при ранних стадиях хронических цереброваскулярных заболеваний разработаны и обоснованы лечебно-диагностические алгоритмы программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации пациентов с данной патологией. Впервые применен метод индивидуально дозированной лазеротерапии по В.М. Лисиенко с соавт. (1995) при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии.

Разработан и внедрен метод гидрокинезотерапии при данной патологии. Проведено 7-летнее проспективное наблюдение мужчин, страдающих НПНКМ и ДЭП I на фоне АГ, позволившее оценить эффективность разработанных программ профилактики и медицинской реабилитации.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»