WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

СОЛОДОВА

Евгения Львовна

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

14.00.51 – Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2007

Работа выполнена на кафедре теории адаптивной физической культуры ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет физической культуры и спорта им.П.Ф.Лесгафта Росспорта», кафедре физических методов лечения и спортивной медицины ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Росздрава» и в Городском центре восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Алла Аскольдовна Потапчук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Юрий Алексеевич Петров

кандидат медицинских наук, доцент Сергей Владимирович Матвеев

Ведущее учреждение: Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова

Защита состоится "____" ____________ 2007 года в ______часов на заседании совета по защите кандидатских и докторских диссертаций Д. 208.090.06 при Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете имени академика И.П. Павлова (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени академика И.П. Павлова (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8).

Автореферат разослан "______" _____________________ 2007 года

Учёный секретарь совета по защите

кандидатских и докторских диссертаций

доктор медицинских наук, профессор

М.Д.Дидур

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы Развитие современных технологий в комплексной реабилитации больных с ограниченными возможностями является важнейшей задачей здравоохранения. Это касается в первую очередь восстановительного лечения детей с различными формами церебрального паралича, так как данное заболевание наиболее часто приводит к инвалидности. Степень тяжести детского церебрального паралича (ДЦП) зависит от выраженности двигательных нарушений, обусловленных преимущественно аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений (Л.О. Бадалян, 1988; К.А. Семенова, 1999; В.Т. Кожевникова, 2005).

По данным Министерства труда и социального развития РФ на конец 2005 года в России зарегистрировано около 700 тысяч детей-инвалидов в возрасте до 18 лет.

Детский церебральный паралич, как следствие дизонтогенеза центральной нервной системы, характеризуется многообразием клинических проявлений, на преодоление которых в течение многих лет с большей или меньшей степенью эффективности были направлены усилия специалистов различного профиля (С.А. Бортфельд, 1988; К.А. Семенова, 1999; Н.А. Гросс, 2000; R. Dickstein, A. Dunsky, 2004).

В последние десятилетия предложены многочисленные методики восстановительного лечения двигательных, речевых и психических функций для детей, страдающих церебральным параличом (В.М. Мастюкова, 1991; Т.Н. Серганова, 2000).

Однако вопросы комплексной реабилитации детей дошкольного возраста с ДЦП, включающие различные современные технологии, так например, функциональное биоуправление, механотерапия, позиционирование освещены недостаточно.

Кроме того, за последние годы получили развитие методики эрготерапии, которые значительно улучшают у данного контингента больных активность в повседневной жизни и навыки самообслуживания, что способствует их социализации и интеграции в общество здоровых людей (E.Townsend, 1997, M.Nestadi, 1998, О.В.Камаева, 2003).

Оценке эффективности предложенной программы восстановительного лечения детей, страдающих ДЦП, с включением современных технологий реабилитации и посвящена настоящая работа.

Цель исследования

Научное обоснование эффективности комплексного использования современных технологий реабилитации у детей дошкольного возраста со спастическими формами детского церебрального паралича.

Задачи исследования

1.Определить исходный уровень функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипулятивной деятельности рук у детей дошкольного возраста со спастическими формами детского церебрального паралича.

2.Разработать программу физической реабилитации, включающую лечебную гимнастику, массаж, механотерапию, функциональное биоуправление и эрготерапию для детей дошкольного возраста с церебральным параличом в условиях центра восстановительного лечения.

3.Оценить эффективность программы комплексного использования современных технологий реабилитации детей с церебральным параличом.

Научная новизна исследования

На основании результатов исследования разработан системный подход к консервативному лечению детей дошкольного возраста со спастическими формами церебрального паралича, позволяющий воздействовать на ключевые звенья патогенеза.

Доказано, что программа комплексной реабилитации дошкольников с церебральным параличом, включающая лечебную гимнастику, механотерапию, дифференцированный массаж, функциональное биоуправление (ФБУ), позиционирование, повышает итоговую эффективность медицинских мерпориятий.

Разработана программа, основанная на включении методологии эрготерапии в комплексное лечение детей дошкольного возраста со спастическими формами ДЦП.

Выявлено, что современные технологии реабилитации достоверно улучшают функциональное состояние опорно-двигательного аппарата детей с церебральным параличом.

Впервые установлено, что эрготерапия в короткие сроки достоверно улучшает манипулятивную функцию верхних конечностей, а, следовательно, и социальные возможности ребенка, повышая его активность в повседневной жизни.

Анализ результатов исследования позволил обосновать включение в систему физической реабилитации современных технологий реабилитации и повысить тем самым эффективность восстановительного лечения детей дошкольного возраста с церебральным параличом.

Практическая значимость

Разработанная программа комплексного лечения детей с церебральным параличом с включением современных технологий реабилитации рекомендована для использования в профильных реабилитационных центрах и поликлиниках с учетом физиологических особенностей и возможностей детей.

Обучение специалистов в области реабилитации должно включать лечебную гимнастику, механотерапию, дифференцированный массаж, функциональное биоуправление (ФБУ), эрготерапию, позиционирование.

Основные положения, выносимые на защиту

Для детей дошкольного возраста с различными формами церебрального паралича и различной степенью тяжести двигательных нарушений необходим дифференцированный подход при организации реабилитационного процесса в условиях центра восстановительного лечения.

Системный подход к консервативному лечению дошкольников с церебральным параличом предусматривает комплексное использование средств лечебной физкультуры, массажа, механотерапии, функционального биоуправления, позиционирования и эрготерапии в реабилитации детей.

Выявлена эффективность предложенных технологий реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом, что подтверждается динамикой функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипулятивной функции рук.

Апробация работы

Материалы диссертации изложены на конференциях в СПб городском врачебно-физкультурном диспансере (СПб, 1995г.); на конференции в детском санатории «Комарово» (СПб, 2002г.) и детском санатории «Дюны» (СПб, 2006г.); на обществах детских неврологов в 2005 и 2006 годах; на международных научно-практических конференциях «Восстановительная медицина и эрготерапия в северо-западном регионе» в СПб государственной медицинской академии имени И.И.Мечникова в 2004 и в 2006 годах.

Внедрение результатов исследования

Предложенные технологии реабилитации внедрены в работу городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями.

Материалы диссертации используются для лекций и практических занятий со студентами СПбГУФК имени П.Ф. Лесгафта и СПбГМУ имени академика И.П. Павлова.

Результаты исследований включены в программы повышения квалификации ординаторов и врачей по лечебной физкультуре СПбГПМА, специалистов по адаптивной физической культуре РГПУ им. А.И. Герцена, ИСПИП им. Рауля Валленберга.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ в сборниках научных трудов, тезисах научно-практических конференций и журнале «Адаптивная физическая культура».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4х глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 11 рисунками и 7 схемами. Библиографический указатель содержит 193 источника: 119 отечественных и 74 зарубежных авторов.

Содержание работы

Материалы и методы исследований

Для решения поставленных задач исследование проводилось в течение 3х лет с 2003 по 2006 гг. на базе СПб городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями. В исследовании участвовало 80 детей (42 девочки и 38 мальчиков) со спастическими формами церебрального паралича в возрасте 5-6 лет. Экспериментальную группу составили 40 детей (26 девочек и 14 мальчиков), контрольную также 40 детей (16 девочек и 24 мальчика).

В экспериментальной группе применялась разработанная нами программа комплексной физической реабилитации, включающая лечебную гимнастику, массаж, позиционирование, функциональное биоуправление, механотерапию и эрготерапию.

Контрольная группа отличалась от экспериментальной только отсутствием занятий по эрготерапии. Оценка эффективности реабилитационных программ была проведена как в контрольной, так и экспериментальной группах.

Весь объем исследований был реализован на базе городского центра восстановительного лечения детей при минимальной кадровой ротации персонала, что обеспечивало высокую валидность диагностических измерений.

Исследование было проведено в 3 этапа. На 1-ом этапе определены гипотеза, цель, задачи, предмет и объект исследования. На 2-ом этапе сформирован информационный массив, включающий:

  • Результаты анализа источников информации с выработкой рабочей гипотезы и определением предварительной математической модели.
  • Исходные данные о функциональном состоянии опорно-двигательного аппарата исследуемого контингента и данные о манипулятивной деятельности рук у детей контрольной и экспериментальной групп.
  • Результаты динамических наблюдений за показателями функционального состояния опорно-двигательного аппарата у исследуемого контингента детей.
  • Результаты динамических наблюдений за показателями манипулятивной функции рук у детей как контрольной, так и экспериментальной групп.

На 3-м этапе анализировалась информация, полученная за период работы с исследуемым контингентом, оценивалась эффективность комплексного воздействия средств реабилитации.

Оценка функционального состояния опорно-двигательного аппарата проводилась по методическим разработкам НИИ детской травматологии и ортопедии им. Г.И.Турнера и городского психоневрологического детского санатория “Комарово” и включала: силовую выносливость мышц спины (в секундах), силовую выносливость мышц брюшного пресса (в секундах) и опороспособность на правой и левой ноге (в секундах). Кроме того, определялся темп движения правой и левой руки за 10 с (теппинг-тест) и сбор пирамиды из 5 колец (на время и точность).

Оценка манипулятивной деятельности рук проводилась по Денверовской (шведской) методике, включающей оценку кистевого или пальцевого схвата, оценку умения рисовать карандашом, оценку владения ножницами, оценку складывания пирамиды из 5 колец. Оценка каждого показателя проводилась по шкале от 1 до 5 баллов.

В целом совокупность обследуемых детей контрольной и экспериментальной групп с церебральным параличом по полу, возрасту, количественным и качественным характеристика являлась типологической и репрезентативной выборкой (Е.В. Гублер, 1990, А.А. Генкин, 1999).

Нами была разработана программа физической реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом в условиях центра восстановительного лечения с включением современных технологий реабилитации детей с церебральным параличом. Программа комплексной реабилитации включала лечебную гимнастику, механотерапию, массаж, позиционирование, функциональное биоуправление и эрготерапию.

В качестве основных средств реабилитации детей с ДЦП различные авторы (М.И. Фонарев, 1981; Л.О. Бадалян, С.А. Бортфельд, 1986; К.А. Семенова, 1999, Н.А. Гросс, 2000 и др.) предлагают физические упражнения и массаж. Физические упражнения, по мнению С.А.Бортфельд (1986), должны быть направлены на расслабление спастичных мышц с целью восстановления реципрокных взаимоотношений антагонистов, увеличение подвижности в суставах верхних и нижних конечностей, на координацию движений, равновесие с использованием прикладных, дыхательных, общеразвивающих упражнений скоростно-силового характера, корригирующих порочные позы и деформации, а также улучшающие функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и кардио-респираторной системы. Нами предложены комплексы упражнений, направленных на формирование вертикального положения головы, развитие реакции опоры рук и равновесия, преодоление сгибательно-пронационных установок верхних конечностей, сгибательно-приводящих установок нижних конечностей, формирование поворотов туловища, ползания, сидения, стояния и ходьбы. Включены упражнения на предметах и с предметами (фитбол-гимнастика, «сухой» бассейн, батут). Приведены конспекты занятий ЛФК для детей дошкольного возраста с различными формами ДЦП (спастической диплегией, гемипаретической формой).

Массаж при различных формах ДЦП, с точки зрения Е.И. Рогачевой (1986), важно применять для расслабления спастичных мышц, торможения гиперкинезов, стимулирования паретичных мышц, снижения вегетативных и трофических расстройств и улучшения работоспособности. В реабилитационном центре для детей с ДЦП используются такие виды массажа, как классический, точечный, сегментарный, линейный, баночный, медовый.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»