WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

II стадия глаукомы

n = 14

0,08±0,02

0,68±0,16

0,75±0,12

0,81±0,1

0,88±0,06

III стадия глаукомы n = 7

0,03±0,02

0,24±0,31

0,27±0,3

0,26±0,3

0,34±0,27

При последнем осмотре (6-12 мес.) ВГД оставалось в нормальных границах у всех пациентов из них у трех – с применением -блокаторов.

Полученные данные позволяют рекомендовать новую фистулизирующую операцию в качестве антиглаукоматозного компонента при сочетанной хирургии катаракты и глаукомы у больных с ПЭС.

Факоэмульсификация катаракты у больных с нормальными показателями внутриглазного давления при ПЭС

На сегодняшний день вопрос о целесообразности дополнительной антиглаукоматозной операции при экстракции катаракты у больных с ПЭС с нормальным ВГД остаётся открытым.

Поэтому целью нашего исследования было изучение состояния офтальмотонуса у больных с катарактой на фоне ПЭС и у больных с сенильной катарактой после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.

Было произведено 76 факоэмульсификаций на 38 глазах с ПЭС (основная группа) и 38 глазах с сенильной катарактой (контрольная группа).

Основную массу представляли пациенты с незрелой катарактой (76,3%), и в меньшей степени (23,7%) – зрелой катарактой.

По данным анамнеза и дооперационного осмотра, включающего проведение тонографии, ни в одном случае не было выявлено повышение офтальмотонуса и/или изменений показателей гидродинамики глаза.

Операционных осложнений в обеих группах не отмечалось. В основной группе на 5 глазах с подвывихом хрусталика во время операции были установлены внутрикапсульные кольца.

Ранняя послеоперационная гипертензия наблюдалась в 4-х случаях больных основной группы и у 3-х пациентов контрольной группы. Во всех случаях гипертензия была купирована инстилляциями растворов азопта и тимолола.

Острота зрения без коррекции в 1-ой группе после операции была равна 0,91±0,11, во 2-ой – 0,88±0,13. В период наблюдения (18-26 мес.) никаких существенных изменений остроты зрения в обеих группах не наблюдалось.

В первый месяц после операции отмечалось статистически недостоверное снижение среднего ВГД в обеих группах (P>0,05). Среднее значение ВГД при сроке наблюдения 18 мес. было практически одинаковым в обеих группах: в группе с ПЭС – 20,4±1,6 мм рт. ст. и 20,1±1,4 мм рт. ст. в группе без ПЭС. К концу периода наблюдения регистрировался некоторый подъем офтальмотонуса, однако, не превышающий исходный уровень (табл. 4).

Ни в одном случае не отмечалось развития глаукомы. Как в раннем послеоперационном периоде, так в отдаленные сроки наблюдение не отмечалось существенной разницы в функциональных результатах у больных после факоэмульсификации сенильной катаракты и катаракты развившейся на фоне ПЭС.

Таблица 4

Динамика офтальмотонуса у пациентов исследуемых групп, мм рт. ст.

исходное

1 мес.

3 мес.

6 мес.

12 мес.

18 мес.

1-я группа

основная

(ПЭС)

2-я группа

контрольная

(сенильная катаракта)

19,8±1,5

19,4±1,6

18,5±1,3

18,9±1,2

19,2±1,5

19,5±1,4

19,7±1,4

19,7±1,2

20,2±1,5

19,8±1,5

20,4±1,6

20,1±1,4

Таким образом, результаты настоящего исследования свидетельствует о том, что при факоэмульсификации катаракты у пациентов с ПЭС с нормальным дооперационным уровнем ВГД не требуется дополнительного антиглаукоматозного вмешательства.

Выводы

  1. Проведённый сравнительный анализ основных клинических параметров пациентов с ПЭГ и ПОУГ показал, что в сравнении с ПОУГ при ПЭГ глаукомный процесс развивается быстрее, носит асимметричный характер, хуже поддается медикаментозной терапии, поэтому представляется оправданным ранний переход к хирургическому лечению ПЭГ.
  2. Разработанная нами и подтверждённая патентом РФ новая антиглаукоматозная операция позволяет повысить эффективность хирургического лечения ПЭГ и ПОУГ. При данном вмешательстве исключается интимный контакт поверхностного склерального лоскута со склеральным ложем и жидкость, по сформированному тоннелю, свободно оттекает под конъюнктиву.
  3. Проведённый анализ результатов новой операции показал, что она обеспечивает более стабильный гипотензивный эффект в отдалённые сроки наблюдения по сравнению с традиционной СТЭ. Стойкая нормализация ВГД при сроке наблюдения 2 года достигнута в 92% случаев, против 84% в контрольной группе при стандартной СТЭ.
  4. Доказана эффективность комбинированной операции, включающей факоэмульсификацию катаракты, имплантацию ИОЛ и предложенную модификацию синустрабекулэктомии в качестве антиглаукоматозного компонента у больных с катарактой и глаукомой при ПЭС. Ранние и отдаленные результаты комбинированного вмешательства показали восстановление зрительных функций и нормализацию офтальмотонуса у пациентов с ПЭС.
  5. Было установлено, что после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов с ПЭС с нормальным дооперационным уровнем ВГД в постоперационном периоде офтальмотонус не изменяется.

Практические рекомендации

В сравнении с пациентами, страдающими ПОУГ, больным с ПЭГ требуются иные подходы к лечению и динамическому наблюдению, так как ПЭГ является наиболее сложной формой глаукомы. При планировании хирургического вмешательства у этой группы больных следует принимать во внимание факторы риска избыточного рубцевания.

Высокое предоперационное ВГД, резистентность к медикаментозному лечению и быстрое прогрессирование глаукоматозного процесса при ПЭГ, требуют необходимых мероприятий, направленных на более раннее и более стойкое снижение внутриглазного давления – ранний переход к хирургическому лечению ПЭГ. Данная тактика позволяет повысить эффективность медико-социальной реабилитации пациентов с ПЭГ.

Операцией выбора при хирургическом лечении ПЭГ остаётся синустрабекулэктомия, но она не всегда обеспечивает более выраженный гипотензивный эффект в отдаленном периоде и риск развития послеоперационных осложнений у данных больных весьма велик. Предложенная нами новая антиглаукоматозная операция позволяет достигнуть хороших гипотензивных результатов в раннем и отдаленном периодах и осуществляет профилактику послеоперационных осложнений, таких как ЦХО и избыточное рубцевание.

Больным с сочетанием катаракты и глаукомы при ПЭС, может быть рекомендовано одномоментное комбинированное вмешательство, включающее, предложенная нами, новое антиглаукоматозное вмешательство и ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ.

При нормальном дооперационном уровне офтальмотонуса у пациентов с катарактой на фоне ПЭС не рекомендуется выполнение дополнительного антиглаукоматозного компонента во время ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Бессмертный А.М., Фатуллоева Н.Ф. Новая фистулизирующая операция в лечении открытоугольной глаукомы // Актуальные проблемы офтальмологии. Мат. 9-й научно-практ. конф. ФМБА России. – М., 2006. – С. 9-10.
  2. Fatulloeva N.F., Bessmertny A.M. New design of trabeculectomy // 6th International Glaucoma Symposium: Book of abstracts. Athens, 2007. P. 172.
  3. Fatulloeva N.F., Bessmertny A.M., Erichev V.P. A new modification of trabeculectomy // World Glaucoma congress: Book of abstracts. Singapore, 2007. P. 203.
  4. Фатуллоева Н.Ф., Бессмертный А.М., Еричев В.П. Сравнительная оценка эффективности новой фистулизирующей операции и традиционной синустрабекулэктомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Актуальные проблемы офтальмологии. Мат. 2-й Всерос. научно-практ. конф. молодых ученых – М., 2007. – C. 154-155.
  5. Фатуллоева Н.Ф., Бессмертный А.М. Псевдоэксфолиативная глаукома: эпидемиология, клиника, особенности терапии // Глаукома. – 2007. – № 2. – С. 72-78.
  6. Фатуллоева Н.Ф., Бессмертный А.М., Калинина О.М. Псевдоэксфолиативная глаукома: новый хирургический подход // Advances in ophthalmology. Сб. тезис. общерос. научно-практ. конф. молодых учёных на англ. яз. – М., 2007. – С. 114-115.
  7. Бессмертный А.М., Калинина О.М., Фатуллоева Н.Ф. Новый хирургический подход к лечению псевдоэксфолиативной глаукомы // Актуальные проблемы офтальмологии. Мат. 10-й научно-практ. конф. ФМБА России. – М., 2007. – С. 15-16.
  8. Бессмертный А.М., Калинина О.М., Робустова О.В., Филиппова О.М., Арутюнян Л.Л., Фатуллоева Н.Ф. Нидлинг фильтрационной подушечки как способ повышения эффективности фистулизирующих вмешательств // VII Всероссийская школа офтальмологов. Сб. науч. ст. – М., 2008. – С. 48-50.
  9. Фатуллоева Н.Ф., Арутюнян Л.Л., Акопян А.И., Бессмертный А.М. Биомеханические свойства глаза у больных с псевдоэксфолиативным синдромом, псевдоэксфолиативной глаукомой и первичной открытоугольной глаукомой // VII Всероссийская школа офтальмологов. Сб. науч. ст. – ­М., 2008. – С. 183-189.
  10. Fatulloeva N.F., Neroev V.V., Bessmertny A.M. A new modification of trabeculectomy in pseudoexfoliative glaucoma treatment // Australian and New Zealand Glaucoma Interest Group (ANZGIG) of the Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists (RANZCO), annual meeting. –Melbourne, 2008. – P. 11.
  11. Фатуллоева Н.Ф., Нероев В.В., Исакова З.Ж., Бессмертный А.М., Киселёва О.А. Сочетанная хирургия глаукомы и катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме // Актуальные проблемы офтальмологии. Мат. 3-й Всерос. научно-практ. конф. молодых ученых. – М., 2008. – C. 81-83.
  12. Нероев В.В., Исакова З.Ж., Бессмертный А.М., Киселева О.А., Фатуллоева Н.Ф. Комбинированное хирургическое лечение катаракты и глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме // Офтальмология. – 2008. – № 2. – С. 4-7.
  13. Фатуллоева Н.Ф. Новая модифицированная синустрабекулэктомия в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы и первичной открытоугольной глаукомы // Офтальмохирургия. – 2008. – № 2. – С. 10-13.
  14. Fatulloeva N.F., Neroev V., Isakova Z., Bessmertny A., Kiseleva O. Combined treatment glaucoma and cataract in eye with pseudoexfoliation syndrome // 8th Congress of European Glaucoma Society: Book of abstracts. – Berlin, 2008. – P. 91.
  15. Fatulloeva N.F., Arutunyan L.L., Akopyan A.I., Bessmertny A.M. The characteristics of biomechanical properties in patients with pseudoexfoliative syndrome, pseudoexfoliative glaucoma and primary open-angle glaucoma // XVIII International Congress of Eye Research: Book of abstracts. – Beijing, 2008. – P. 49.
  16. Фатуллоева Н.Ф., Нероев В.В., Киселёва О.А., Исакова З.Ж., Бессмертный А.М. Состояние внутриглазного давления после факоэмульсификации у больных с псевдоэксфолиативным синдромом // Advances in ophthalmology. Сб. тезис. общерос. научно-практ. конф. молодых учёных на англ. яз. ­­– М., 2008. ­– С. 103-104.
  17. Бессмертный А.М., Киселёва О.А., Фатуллоева Н.Ф. Некоторые аспекты клинического течения псевдоэксфолиативной глаукомы // Глаукома: теории, тенденции, технологии ­­– HRT клуб Россия – 2008. Сб. науч. ст. VI международной конф. – М., 2008. – С. 123-127.
  18. Нероев В.В., Исакова З.Ж., Бессмертный А.М., Киселёва О.А., Фатуллоева Н.Ф. Состояние офтальмотонуса после факоэмульсификации катаракты на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом // Глаукома: теории, тенденции, технологии ­­– HRT клуб Россия – 2008. Сб. науч. ст. VI международной конф. – М., 2008. ­– С. 477-480.
  19. Бессмертный А.М., Киселёва О.А., Фатуллоева Н.Ф. Некоторые аспекты клинического течения псевдоэксфолиативной глаукомы // Клинич. офтальмология. ­­– 2008. – № 4. ­– С. 135-136.

Патент

Еричев В.П., Бессмертный А.М., Робустова О.В., Фатуллоева Н.Ф. Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Патент РФ № 2308917 от 27.10.07.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»