WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

** Р < 0,05, статистически значимые различия между первой и второй группами по динамике показателей (уменьшение).

Нормализация ЛСК в воротной вене под влиянием терапии у пациентов первой группы отмечена у 50 больных. У 6 больных показатели ЛСК остались на прежнем уровне. У 3 больных, наоборот, установлено снижение ЛСК на -1 см/с, -3 см/с и –5,5 см/с. Cреднее значение повышения скорости кровотока составило + 4,36 см/с. Нормализация ЛСК в воротной вене под влиянием лечения пациентов второй группы наблюдали у 2 больных. У 8 больных показатели ЛСК остались на прежнем уровне. У 30 больных отмечено дальнейшее снижение ЛСК. Cреднее значение изменения скорости кровотока произошло в сторону его понижения и составило – 1,3 см/с.

Изменения в селезеночной вене проявлялись с меньшей закономерностью. В первой группе больных уменьшение диаметра селезеночной вены в результате лечения диагностировано в 37,7% наблюдений, отсутствие динамики – в 62,3%, уменьшение диаметра не наблюдали. Суммарный средний количественный показатель изменения ширины селезеночной вены составил -0,95 мм. Во второй группе уменьшение диаметра в результате проводимой терапии наступило у 2,5% больных, увеличение – у 27,5%, прежние значения сохранились у 70%. Среднее значение изменения ширины селезеночной вены в результате лечения у больных группы сравнения произошло в сторону увеличения и составило +0,22 мм.

Показатели ЛСК в селезеночной вене не отличались выраженным постоянством. У 59,1% больных первой группы ЛСК сохраняла прежние значения. Отклонения от нормы в сторону повышения выявили у 14,7% больных, в сторону понижения – у 26,2%. Среднее значение изменения ЛСК в селезеночной вене составило 0,26 см/с. Во второй группе уменьшение диаметра селезеночной вены отмечено у 5% больных, увеличение – у 25%, отсутствие изменений – у 70%. Cреднее значение изменения скорости кровотока произошло в сторону его повышения и составило +0,72 см/с. Столь хаотичное изменение ЛСК в селезеночной вене, по нашему мнению, объясняется развитием коллатералей и портокавальных анастомозов в системе селезеночной вены, в разной степени обеспечивающих отток крови из селезеночной вены.

В результате лечения больных первой группы уменьшение селезенки установили в 36% наблюдений, отсутствие изменений размеров – в 64%, увеличения отмечено не было. Во второй группе прогрессирующее увеличение селезенки констатировано у 37,5% больных, отсутствие изменений – у 60%, уменьшение – у 2,5%.

Результаты контрольных УЗИ больных первой группы, выполненных через 6 и 12 месяцев от начала лечения, представлены в таблице 4, из которой видно, что тенденция нормализации показателей УЗДГ сохранялась.

Таблица 4. Динамика показателей УЗДГ у больных хроническими диффузными

прогрессирующими заболеваниями печени через 6 и 12 месяцев

от начала лечения (слепое нерандомизированное исследование)

Показатели

Динамика показателей УЗИ больных 1-й группы через

6 месяцев

Динамика показателей УЗИ больных 1-й группы через

12 месяцев

Увел-

ичение

Без

изменений

Умень-

шение

х

Увел-

ичение

Без изменений

Умень-

шение

х

Количество больных (n=57)

Количество больных (n=49)

Диаметр воротной вены

0

13

(22,8%)

44

(77,2%)**

-1,14

0

7

(14,3%)

42

(85,7%)**

-1,21

ЛСК в

воротной вене

50

(87,7%)*

7

(12,3%)

0

+4,5

46

(93,9%)*

3 (6,1%)

0

+4,5

Диаметр селезеноч-ной вены

0*

26

(45,6%)

31 (54,4%)

-0,86

2

(4,1%)*

20

(40,8%)

27

(55,1%)

-0,95

ЛСК в селезеноч-

ной вене

4 (7,1%)*

34

(59,6%)

19

(33,3%)

-0,28

0*

32

(65,3%)

17

(34,7%)

-0,31

Размер

селезенки

0

25

(43,9%)

32 (56,1%)**

0

0

10 (20,4%)

39

(79,6%)**

0

* Р < 0,05, статистически значимые различия по динамике показателей (увеличение) через 6 и 12 месяцев

** Р < 0,05, статистически значимые различия по динамике показателей (уменьшение) через 6 и 12 месяцев

В результате комплексной терапии ПГ у абсолютного большинства больных (93,9%) мы наблюдали нормализацию ПГ по основному признаку – увеличение ЛСК в воротной вене. Кроме того, у 85,7% больных отмечалось уменьшение ширины воротной вены и у 79,6% уменьшение размеров селезенки. Изменение диаметра селезеночной вены и ЛСК в ней не были столь очевидны, однако и здесь имело место снижение обозначенных показателей. Анализ трех наблюдений, где отмечено нарастание признаков ПГ под влиянием данной терапии показал, что эти больные не в полном объеме соблюдали рекомендации врача в отношении диеты, образа жизни и лекарственной терапии.

Напротив, в результате лечения больных группы сравнения в целом наблюдалось нарастание ПГ. Так, положительная динамика показателей УЗДГ отмечена только у 5% больных, у 75% - дальнейшее нарастание признаков ПГ. Среднее значение уменьшения ЛСК в воротной вене составило -1,3 см/с.

Таким образом, наиболее чувствительным показателем уменьшения ПГ под влиянием комплексного лечения явилось снижение ЛСК в воротной вене. Уменьшение внутреннего диаметра воротной и селезеночной вен наблюдали с меньшим постоянством (41,2%) и менялось несущественно.

ВЫВОДЫ:

  1. Синдром ПГ в функциональной стадии не имеет специфических клинических и лабораторных проявлений, позволяющих достоверно проводить диагностику. Эндоскопические признаки (единичный варикозный узел в нижней трети пищевода, легкая форма гастропатии) являются достаточно специфичными, но характерны для ПГ I стадии.
  2. Наиболее чувствительным признаком начальных проявлений ПГ является снижение ЛСК в воротной вене менее 24 см/с. Остальные ультразвуковые признаки начальной стадии ПГ (повышение ЛСК в селезеночной вене, расширение воротной вены, увеличение селезенки) не имеют самостоятельного значения.
  3. СКТ целесообразно применять для определения структурных изменений печени (жировой гепатоз), размеров селезенки и обнаружения портокавальных анастомозов при ПГ I стадии, поскольку этот метод выявления выше указанных признаков является более точным.
  4. Применение комплексной терапии на ранней стадии ПГ у больных хроническими диффузными прогрессирующими заболеваниями печени способствует положительной динамике синдрома ПГ, которая в отдаленном периоде (свыше 3-х месяцев) в 93,9% случаев проявляется увеличением ЛСК в воротной вене, в 85,7% - уменьшением диаметра воротной вены и в 79,6% - уменьшением размеров селезенки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

  1. У больных хроническими диффузными прогрессирующими заболеваниями печени для диагностики начальных проявлений ПГ важную роль играет тщательный сбор анамнеза, на основании которого нередко устанавливаются этиология заболевания, его длительность и вероятные осложнения.
  2. Для диагностики начальных проявлений ПГ из инструментальных методов исследований ведущее значение имеет УЗДГ сосудов портальной системы.
  3. Всем больным хроническими диффузными прогрессирующими заболеваниями печени необходимо проводить УЗДГ сосудов портальной системы с определением ЛСК в воротной и селезеночной венах. Снижение ЛСК в воротной вене менее 24 см/с в комплексе с расширением диаметра воротной вены, изменением кровотока в селезеночной вене, увеличением размеров селезенки (признак не постоянный) при отсутствии асцита, варикозного расширения вен и портокавальных анастомозов свидетельствует о начальной (функциональной) стадии ПГ.
  4. Для ПГ I стадии при комплексном УЗИ, помимо эхографических признаков, характерных для начальной стадии ПГ, наблюдается повышение ЛСК в селезеночной вене при наличии расширенных венозных анастомозов, формирование расширенных вен и портокавальных анастомозов и малый транзиторный асцит (очень редко).
  5. Для терапии синдрома ПГ на ранней стадии развития необходимо использовать лекарственные препараты из групп симпатолитиков, вазоконстрикторов, вазодилататоров, диуретиков, прокинетиков в виде монотерапии или в различных вариантах их сочетания.
  6. Выбор и доза лекарственных препаратов, направленных на лечение ПГ, должны зависеть от исходных показателей гемодинамики пациента, сопутствующих заболеваний и индивидуальной лекарственной переносимости. Доза и режим приема диуретиков зависят от динамики массы тела больного и суточного диуреза.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Значение оценки состояния кровотока в печени у больных циррозом методом компьютерной томографии // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т. 13, № 3. – С. 42. (Соавт. Ветшев П.С., Китаев В.М.).
  2. Ультразвуковая диагностика начальных проявлений портальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. - 2008.- Т.3., № 3. - С. 71. (Соавт. Орлеанская Л.А.).
  3. Оценка состояния кровотока в печени у больных циррозом // Медицинская визуализация (специальный выпуск). – 2008. – С. 125-126. (Соавт. Китаев В.М.).
  4. Результаты применения современной комбинированной противовирусной терапии у больных с хроническим вирусным гепатитом С // Тез. докл. III Национального конгресса терапевтов. – М., 2008. – С. 128.
  5. Опыт применения эссенциальных фосфолипидов в терапии неалкогольных стеатогепатитов // Сб. науч. работ врачей 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России, посвященный 40-летию госпиталя. – 2008. – С. 81-82.
  6. Диагностика начальной стадии портальной гипертензии при хронических диффузных прогрессирующих заболеваниях печени // Тез. докл. III Национального конгресса терапевтов. – М., 2008. – С. 129.
  7. Ультразвуковые признаки начальных проявлений портальной гипертензии // Сб. науч. работ врачей 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России, посвященный 40-летию госпиталя. – 2008. – С. 83-84. (Соавт. Орлеанская Л.А.).
  8. Диагностика и лечение начальной стадии портальной гипертензии при хронических диффузных прогрессирующих заболеваниях печени // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2008, Т. 3, № 2. – С. 27–33. (Соавт.
    Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»