WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |
  1. В случаях, когда необходимо исключить или подтвердить наличие жировой перестройки печени.
  2. При УЗИ определяется изменение скорости кровотока в селезеночной вене, а расширенные портокавальные анастомозы ультразвуковым методом не обнаруживаются.
  3. Когда ультразвуковой метод обнаруживает расширенные портокавальные анастомозы, а другие признаки ПГ отсутствуют. При таком варианте СКТ может подтвердить или исключить заключение УЗИ.

Таким образом, анализируя результаты проведенных исследований, мы заключили, что у больных хроническими диффузными прогрессирующими заболеваниями печени начальные признаки ПГ проявляются только при УЗИ и характеризуются: 1) замедлением ЛСК в воротной вене, менее 24 см/с; 2) повышением ЛСК в селезеночной вене; 3) расширением воротной вены; 4) увеличением селезенки (не постоянный признак). У больных хроническими диффузными прогрессирующими заболеваниями печени признаки ПГ I стадии проявляются: 1) замедлением ЛСК в воротной вене, менее 24 см/с; 2) повышением ЛСК в селезеночной вене при наличии расширенных венозных анастомозов, выявляемых при УЗИ или СКТ; 3) расширением воротной вены; 4) увеличением селезенки; 5) формированием расширенных вен и портокавальных анастомозов; 6) выявлением при ЭГДС в нижней трети пищевода единичного варикозного узла; 7) выявлением при ЭГДС легкой формы гастропатии; 8) малым транзиторным асцитом (очень редко).

Больным первой группы (61 человек) было проведено комплексное лечение. Среди терапевтических методов коррекции ПГ наиболее широко применяли неселективные 1-адреноблокаторы, нитропрепараты пролонгированного и короткого действия. Ограничением в назначении последних являлось выраженное гиперкинетическое состояние гемодинамики. Положительный эффект после приема нитратов наблюдался у лиц с преимущественным нарушением кровотока по системе портальной вены, а также у больных с нарушенным венозным оттоком в стадии компенсации.

Урежение пульса на 20-25% от исходной частоты при приеме блокаторов 1-адренорецепторов приводило к снижению портального давления на 30-32%. Улучшение портопеченочной гемодинамики наблюдалось уже спустя трое суток от начала терапии. Существенным преимуществом данного препарата являлась возможность индивидуального титрования дозы при сохранении пролонгированных свойств. При его использовании не отмечалось побочных эффектов. В то же время до 30% больных хроническими заболеваниями печени оказались резистентными к терапии -блокаторами, что потребовало использования медикаментов других фармакологических групп, например, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II. Антагонисты кальция были показаны в случае наличия противопоказаний к назначению -блокаторов при высоком периферическом сопротивлении в печеночных сосудах и при отсутствии выраженного гиперкинетического состояния кровотока. Их применение способствовало увеличению печеночного кровотока за счет повышения сердечного индекса и снижения общего периферического сопротивления. Хорошего терапевтического эффекта добились при применении блокатора 1-, 1 и 2-адренорецепторов (Дилатренд®), оказывающего органопротективное действие, с мощным антиоксидантным эффектом. В большинстве случаев препарат использовали у больных с ПГ и артериальной гипертензией высокой степени.

Доза лекарственных препаратов, направленных на лечение ПГ, зависела от исходных показателей гемодинамики пациента и индивидуальной переносимости.

Применение диуретиков при таком гемодинамическом нарушении, как увеличение объема крови, наблюдаемом при ПГ, оказывало существенный положительный клинический эффект. Доза и режим приема диуретиков зависели от динамики массы тела и суточного диуреза у пациента.

Применение прокинетиков, увеличивающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, оказывало воздействие на снижение тока крови в варикозных венах пищевода.

Этиопатогенетическое и симптоматическое лечение больных, группы сравнения (40 человек) существенно не отличалось от выше описанного специфического и симптоматического лечения пациентов из основной группы. Однако выявленные начальные признаки ПГ не считались существенными и лечение, направленное на устранение ПГ, этим больным не применяли.

Оценку эффективности лечения больных первой и второй групп проводили на основании изучения динамики клинической картины заболевания, данных лабораторных исследований, результатов УЗИ и ЭГДС. Результаты лечения представлены в таблице 2.

Таблица 2. Результаты лечения больных хроническими диффузными

прогрессирующими заболеваниями печени, осложненными

начальными проявлениями ПГ

Критерии

эффективности лечения

Результаты лечения абс. (%)

Первая группа больных

(n=61)

Вторая группа больных

(n=40)

Положит.

динамика

Без

динамики

Отрицат.

динамика

Положит.

динамика

Без

динамики

Отрицат.

динамика

Клиническая картина

47 (77,0)

11 (18.1)

3 (4,9)**

25 (62,5)

8 (20,0)

7 (17,5)**

Лабораторные данные

56 (91,8)*

3 (4,9)

2 (3,3)**

27 (67,5)*

5 (12,5)

8 (20,0)**

Результаты УЗИ

58 (95,1)*

0

3 (4,9)**

0*

12 (30,0)

28 (70,0)**

Результаты ЭГДС

21 (34,4)*

39 (63,9)

1 (1,6)

0*

37 (92,5)

3 (7,5)

* Р < 0,05, различия между первой и второй группами по положительной динамике статистически значимы.

** Р < 0,05, различия между первой и второй группами по отрицательной динамике статистически значимы.

Из таблицы видно, что в результате лечения больных первой группы у 77% имелась положительная динамика клинической картины основного заболевания, в группе сравнения - у 62,5% пациентов (р < 0,05). Показательно, что отрицательная динамика клинической картины основного заболевания в первой группе больных отмечена у 4,9% больных, в то время как во второй группе – у 17,5% больных (р < 0,05). В результате терапии у больных обеих групп в биохимических лабораторных анализах крови установлено снижение или нормализация функциональных печеночных проб.

На фоне лечения в первой группе больных положительная эндоскопическая динамика отмечена у 15 больных. У 10 из них исчезло варикозное расширение вен пищевода и у 5 - проявления гастропатии. Варикозное расширение вен пищевода I степени сохранилось у 5 больных, а легкая форма гастропатии - у 1 больного. Отрицательная динамика гастропатии зарегистрирована только в одном случае. Напротив, во второй группе больных в результате проводимой терапии наблюдали отрицательную динамику состояния вен пищевода и гастропатии (у 2 пациентов), отсутствие динамики – у 12 и положительная динамика отмечена лишь у одного больного.

Наиболее показательными оказались результаты УЗИ с применением ЦДК, которые представлены в таблице 3. Из таблицы видно, что через 3 месяца от начала лечения среди больных основной группы положительные результаты при УЗИ были достигнуты у 82% больных, в то время как в группе сравнения у 75% больных отмечено нарастание признаков ПГ, и у 25% - динамики ультразвуковой картины не было. Уменьшение диаметра воротной вены под влиянием лечения больных первой группы наступило у 63,9% больных. Отсутствие изменения диаметра воротной вены под влиянием лечения имело место у 31,1% больных. При этом среднее значение изменения ширины вены составило 0,94 мм. Во второй группе в ходе терапии уменьшение ширины воротной вены произошло только у 5% больных, в то время как увеличение – у 45% и отсутствие динамики – у 50%. Среднее значение изменения ширины воротной вены в результате лечения у больных группы сравнения произошло в сторону увеличения и составило +0,58 мм.

Таблица 3. Динамика показателей УЗДГ у больных хроническими

диффузными прогрессирующими заболеваниями

печени через 3 месяца от начала лечения

(слепое нерандомизированное исследование)

Показатели

Динамика показателей при лечении больных основной группы

Динамика показателей при лечении больных группы сравнения

Увел-

ичение

Без изменений

Умень-

шение

х

Увел-

ичение

Без изменений

Умень-

шение

х

1-я группа. Количество больных (n=61)

2-я группа. Количество больных (n=40)

Диаметр воротной вены

3

(4,9%)*

19

(31,1%)

39 (63,9%)**

-0,94

18 (45,0%)*

20 (50,0%)

2

(5,0%)**

+0,58

ЛСК в

воротной вене

50

(82,0%)*

8

13,1%)

3

(4,9%)**

+4,4

2

(5,0%)*

8

(20,0%)

30 (75,0%)**

-1,3

Диаметр селезеноч-ной вены

0

(0%)*

38

(62,3%)

23 (37,7%)**

-0.95

11 (27,5%)*

28 (70,0%)

1

(2,5%)**

+0,22

ЛСК в селезеноч-

ной вене

9

(14,7%)

36 (59,1%)

16 (26,2%)**

-0,26

10 (25,0%)

28 (70,0%)

2

(5,0%)**

+0,72

Размер

селезенки

0

(0%)*

39 (64,0%)

22 (36,0%)**

0

15 (37,5%)*

24 (60,0%)

1

(2,5%)**

0

* Р < 0,05, статистически значимые различия между первой и второй группами по динамике показателей (увеличение).

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»