WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

При изучении клинической картины заболеваний установлено, что причиной развития хронических диффузных прогрессирующих заболеваний печени у большинства больных был вирус гепатита С (51,1%). На втором месте – алкогольный фактор поражения печени (42,9%). Третье место разделили пациенты, страдающие вирусным + алкогольным гепатитом (22,2%) и больные первичным билиарным циррозом печени (23,1%). Остальные этиологические факторы развития заболевания были представлены единичными случаями. Длительность анамнеза более 10 лет имели 56,1% больных. Пациенты с коротким анамнезом заболевания представляли менее третьей части от общей выборки. Эта тенденция сохранялась как в основной группе, так и в группе сравнения.

Из анализа клинической картины и лабораторных данных установлено, что больные хроническими диффузными прогрессирующими заболеваниями печени не имели специфических признаков, которые могли бы указывать на наличие начальных проявлений синдрома ПГ. Клинические проявления и их частота в обеих группах существенно не отличались. В лабораторных анализах наблюдались сывороточный цитолитический и холестатический синдромы, гипербилирубинемия, менее выраженным было снижение синтетической функции печени.

Эндоскопические проявления у больных с НПГ были минимальны. У 4% пациентов этой группы мы обнаружили признаки легкой формы портальной гипертензионной гастропатии. В группе больных с ПГ I стадии у 39,2% имелось варикозное расширение вен пищевода I степени, у 21,5 % - легкая форма портальной гипертензионной гастропатии, у 7,8% в нижней трети пищевода обнаруживался единичный изолированный варикозный узел. В целом эндоскопические проявления в основной группе были обнаружены у 36,1 % больных, в группе сравнения – у 37,5%. Следовательно, по эндоскопической картине существенного различия у больных первой и второй групп не было. Результаты УЗИ представлены в таблице 1.

Таблица 1. Частота ультразвуковых признаков при НПГ и ПГ I стадии

Признак

Частота признака

P

НПГ (n=50)

ПГ I стадии

(n=51)

Абс.

%

Абс.

%

Увеличение печени

34

68,0

42

82,4

0,05

Изменение паренхимы печени

18

36,0*

34

66,7*

0,001

Бугристая поверхность печени

1

2,0*

14

27,5*

0,0002

Перипортальный фиброз

9

18,0

8

15,7

0,39

Диаметр воротной вены (мм)

< 14

32

64,0

34

66,7

0,38

14-15

17

34,0

12

23,5

0,14

15,1 - 17

2

4,0

5

9,8

0,12

> 17

0

0

1

1,9

0,16


ЛСК в воротной вене

(см/с)

> 24,0

2

4,0

2

3,9

0,43


20,0 – 23,9

7

14,0*

2

3,9*

0,04


16,0 – 19,9

19

38,0

19

37,3

0,46


< 15,0

22

44,0

28

54,9

0,14


Увеличение селезенки

14

28,0*

30

58,8*

0,001


Диаметр селезеночной вены (мм)

< 7

27

54,0*

13

25,5*

0,003


7,1 – 8,0

11

22,0

10

19,6

0,4


8,1 – 10,0

13

26,0*

23

45,1*

0,024


10,1 –12,0

0

0*

3

5,9*

0,04


ЛСК в селезеночной вене (см/с)

> 12

0

0

1

1,9

0,16


> 19

12

24,0

20

39,2

0,05


16-19

34

68,0*

16

31,4*

0,0002


< 16

2

4,0*

9

17,6*

0,01


Наличие портокавальных анастомозов

0

0*

10

19,6*

0,0006


Асцит

0

0*

3

5,9*

0,04

*Р < 0,05, различия признаков между НПГ и ПГ I стадии статистически значимы.

При их анализе установили, что у больных с начальной стадией ПГ значительного расширения диаметра воротной и селезеночной вен не наблюдали. Среднее значение увеличения составило 1,35 мм. ЛСК в воротной вене имела нормальные значения только у 2 больных (норма 24 см/с). В остальных 48 (96,0%) наблюдениях скорость кровотока оказалась замедленной. При этом у 22 больных замедление скорости кровотока оказалось весьма существенным - меньше 15 см/с. Среднее значение скорости кровотока в воротной вене при начальных проявлениях ПГ оказалось равным 16,6 см/с. Изменение ЛСК в селезеночной вене было обнаружено у 14 (28%) больных. При этом у 12 (24%) больных наблюдалось увеличение ЛСК, у 2 (4%) – снижение относительно нормальных значений (16-19 см/с). Такие колебания ЛСК в селезеночной вене мы объясняем состоянием коллатералей, обеспечивающих сброс крови из портальной системы в нижнюю полую вену.

В группе больных с ПГ I стадии нормальный диаметр воротной вены ( 14 мм) был установлен у 34 (66,7%) больных, его расширение – у 18 (35,3%) больных. Среднее значение расширения составило 1,37 мм. Замедление ЛСК в воротной вене наблюдали у 49 (96,1%) больных, среднее значение ЛСК составило 15,7 см/с. Значительных изменений диаметра селезеночной вены у больных с ПГ I стадией не было обнаружено. Нормальные значения диаметра селезеночной вены ( 8 мм) были зарегистрированы у 23 (45,1%) больных, а его увеличение – у 28 (54,9%). Среднее значение увеличения существенно не превышало норму и составляло 1,2 мм. Изменение показателя ЛСК в селезеночной вене было обнаружено у 29 (56,9%) больных. При этом у 20 (39,2%) больных наблюдали увеличение ЛСК, у 9 (17,6%) – снижение относительно нормальных значений.

Прямой признак ПГ - наличие портокавальных анастомозов - в нашей выборке больных диагностировали при УЗИ достаточно редко (19,6%) и наблюдался только у больных ПГ I стадии. По этой причине данный признак не может обеспечить высокую точность диагностики.

Таким образом, наибольшее значение для диагностики НПГ имело выявление снижения ЛСК в воротной вене менее 24 см/с. Этот признак наблюдали у абсолютного большинства больных (96,0%). Увеличение печени и селезенки, состояние поверхности и паренхимы печени, ширина воротной и селезеночной вены, как признаки ПГ, могут иметь значение для диагностики НПГ только в различных сочетаниях.

Для определения возможностей СКТ в выявлении НПГ была проведена экспертная оценка полученных результатов. Общее среднее заключение экспертов по каждому признаку сравнивали с аналогичными показателями УЗИ. Статистическая обработка результатов экспертной оценки показала, что различия между средними значениями частоты выявления для признаков “изменения в паренхиме печени” и “расширение портокавальных анастомозов” методами КТ (Хкт) и УЗИ (Хузи) не являлись случайными. Изменения в паренхиме печени чаще обнаруживались при УЗИ. Среднее значение этого признака при СКТ составило 0,4; среднее значение при УЗИ - 0,56. Расширение портокавальных анастомозов выявляли с большим постоянством при СКТ. Отмечено, что выраженное расширение портокавальных анастомозов (4 наблюдения) обнаруживали как при УЗИ, так и при СКТ. Однако у части больных (5 наблюдений) расширение портокавальных анастомозов диагностировали только при СКТ, а при УЗИ и при ЭГДС оно не определялось.

Сравнение результатов измерения размеров печени и селезенки показало, что измерения, выполненные по аксиальным компьютерным томограммам, не давали точного представления о размерах органа. Принятые в КТ изменения ширины левой и правой долей, угла левой доли оказались непригодными вследствие большой вариабельности формы печени и селезенки. Поэтому истинное представление о размерах, форме печени и селезенки можно было получить только после применения многоплоскостной реконструкции изображений или при 3 D построениях.

По результатам проведенного сравнительного анализа мы заключили, что показания к проведению СКТ больным хроническими диффузными прогрессирующими заболеваниями печени должны определяться следующими условиями:

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»