WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Исходя из вышеизложенного, представляется целесообразным использование представленной системы планирования, основанной на программно-целевых методах, в субъектах Российской Федерации, в целях совершенство­вания программно-целевого планирования видов и объемов меди­цинской помощи, оказываемых населению в рамках территориаль­ных программ государственных гарантий и совершенствования тарифного регулирования.

В целях оценки эффективности использования ресурсов в здравоохранении во второй главе диссертационного исследования дана авторская оценка современным подходам к оценке эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения Российской Федерации.

Для целей оценки эффективности использования ресурсов в здравоохранении разработана Методика Счетной палаты Российской Федерации аудита эффективности использования государ­ственных ресурсов здравоохранения на территориальном уровне. Данная методика предусматривает оценку различных показателей по трем основным критериям:

  • доступность бесплатной медицинской помощи;
  • достаточность ресурсов для оказания бесплатной медицинской помощи;
  • качество бесплатной медицинской помощи.

Каждый критерий вышеупомянутой методики содержит ряд количественных и качественных показателей, характеризующих эффективность использования государственных ресурсов в здравоохранении.

Использование данной методики и данных про­гноза реструктуризации коечного фонда в Смоленской области позволили осуществить расчет возможного экономического эффекта в результате сокращения коечного фонда по ряду профилей.

Анализ полученных результатов показал, что величина общего экономи­ческого эффекта в результате реструктуризации коечного фонда в Смоленской области составила 164, 5 млн. руб.14

Однако исследование действующей Методики аудита эффективности использования государ­ственных ресурсов здравоохранения позволило вскрыть основные ее недостатки, выражающиеся в отсутствии оценки следующих критериев:

  • состояние здоровья населения Российской Федерации;
  • лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации;
  • деятельность медицинских организаций по оказанию гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
  • финансирование медицинских организаций, оказывающих гражданам Российской Федерации бесплатную медицинскую помощь;
  • использование ресурсов и медицинских технологий.

Таким образом, в целях комплексного анализа эффективности использования ресурсов в здравоохранении, во второй главе диссертации делается вывод о необходимости дополнения существующей Методики аудита эффективности использования государ­ственных ресурсов здравоохранения набором количественных и качественных показателей, позволяющих оценить финансирование видов медицинской помощи, деятельность медицинских организаций, лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации во взаимосвязи с состоянием здоровья населения.

В третьей главе диссертации на основании исследования теоретических аспектов финансирования здравоохранения и оценки текущего состояния управления и финансового обеспечения отрасли систематизированы и выделены основные проблемы российского здравоохранения. Подробная систематизация основных проблем здравоохранения представлена на 121-123 стр. диссертационного исследования.

В целях решения данных проблем в третьей главе диссертации на основании синтеза действующих методических наработок, с авторским уточнением и дополнением систематизированы задачи и выработаны конкретные рекомендации для практического внедрения по повышению эффективности управления и финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации.

В частности, самое серьезное внимание, на мой взгляд, следует уделить преодолению фрагментарности системы финансирования здравоохранения. Стратегическим направлением разви­тия системы финансирования здравоохранения является создание одноканальной системы финансирования отрасли, предусматривающей передачу основного объема средств на финансирование территориальной программы государственных гарантий в Территориальный фонд ОМС.

Одноканальная система финансирования че­рез институты ОМС способствует реализации единой региональной по­литики здравоохранения. Только на такой основе можно обеспечить единство финансового планирования, создать рациональную систему экономических стимулов для медицинских организаций, нацеленных на проведение реструктуризации.

В целях внедрения одноканальной системы финансирования здравоохранении в диссертации разработаны и предложены для практического внедрения две модели финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации, основанные на принципе страхования, представлен сравнительный анализ по каждому звену данных моделей, а также выявлены необходимые условия для их практического внедрения.

В диссертационной работе делается вывод о том, что формирование одноканальной системы государственного финанси­рования здравоохранения в стратегическом плане предполагает расши­рение состава территориальной программы ОМС до уровня территориальной программы государственных гарантий, т. е. включение в ОМС скорой медицинской помощи, так как ее искусственное выделение в сферу бюджетного финансирования нару­шает медико-технологическое единство регионального здраво­охранения и создает разные экономические стимулы для отдельных служб, которые функционально тесно связаны между собой. С учетом того, что страховой принцип финансирования сопряжен с риском, первая модель управления и финансирования здравоохранения предусматривает бюджетное финансирование только для оказания высокотехнологичной помощи, осуществления целевых программ развития приоритетных направлений здравоохранения, а также крупных инвестиций. Эти меры позволят обеспечить гарантированный объем высокотехнологичный медицинской помощи.

Модель 1: Страховая модель, в основе которой роль страховщиков возлагается на территориальные фонды обязательного медицинского страхования15

ПЛЮСЫ

РИСКИ

ИСТОЧНИКИ

Консолидация источников финансирования через страховые взносы и налоги позволит четко определять и фиксировать расходы на здравоохранение, приведет к большей финансовой устойчивости системы.

В Российской Федерации существует система ОМС, не будет требоваться создание новой административной структуры и системы налогообложения.

Высокая прозрачность, управляемость и контролируемость системы.

ИСТОЧНИКИ

Обилие источников финансирования ПГГ приводит к размыванию ответственности, сложностям планирования средств.

Увеличения ставки страховых взносов для увеличения финансирования, - следствие недовольство работодателей и риски «увода» заработной платы в тень.

Потребуется усиление мер ответственности по оплате неработающего населения и возможно ведение дополнительного источника финансирования через налоги.

КАНАЛЫ

Концентрация каналов в системе ОМС позволит добиться прозрачности потоков и определить реальные расходы на медицинскую помощь по ПГГ.

Потребуется ликвидировать неэффективных посредников и как следствие будет устранено дублирование функций ОМС и СМО и излишние административные издержки, в том числе издержки, связанные с прохождением средств через другие каналы (бюджеты).

Будет четко разделена функция заказчика медицинской помощи (государство), плательщика(страховые фонды) и исполнителя (ЛПУ), что приведет к более эффективному расходованию ресурсов.

КАНАЛЫ

Имеющиеся СМО являются только дополнительным звеном в доведении средств в ЛПУ. Они не заинтересованы в повышении качества медицинской помощи и снижении издержек.. Недовольство СМО при их удалении из системы.

Потребуется обучить персонал фондов ОМС эффективному ведению дел с учетом функций, которые на СМО.

Введение централизации системы ОМС может вызвать недовольство субъектов Российской Федерации.

Необходимо определить соподчиненность и функции ОМС по отношению к региональным органам управления здравоохранением.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СРЕДСТВ В ЛПУ

Заключение контрактов с ЛПУ позволит создать конкуренцию по качеству между ЛПУ и повысит эффективность расходования государственных ресурсов.

Введение единой тарифной политики, внедрение механизмов выравнивания рисков позволит выравнивать качество и объемы медицинской помощи

РАПРЕДЕЛЕНИЕ СРЕДСТВ В ЛПУ

Потребуется обучение персонала системы ОМС, разработка и внедрение новых методов оплаты за медицинскую помощь.

Поэтапный переход бюджетных учреждений в автономные учреждения.

Неэффективная деятельность АУ может привести к их банкротству, что возможно повлияет на снижение доступности медицинской помощи.

Отсутствие конкуренции в выборе страховщика.

Модель 2: Страховая модель, в основе которой роль страховщиков возлагается на конкурирующие друг с другом страховые компании16

ПЛЮСЫ

РИСКИ

Анализ работы конкурирующих СМО (как частных так и государственных) в Германии и Нидерландах по данным аналитических обзоров, проводимых OECD, не показал существенных преимуществ такой модели по сравнению с моделью единственного плательщика за медицинскую помощь.

Система может быть введена только при условии:

1.финансирования медицинской помощи в полном объеме по стандартам и по полному тарифу;

2. предоставлении СМО возможности самим собирать страховые взносы или будет необходимо определить государственный «карман» для сбора средств, что приведет к дублированию функций.

Снижение управляемости государственными средствами при прохождении через частных посредников.

Необходимость установления серьезного государственного контроля за использованием государственных средств частными страховыми компаниями, что приведет к повышению административных издержек.

Нежелательно внедрение при наличии недофинансирования медицинской помощи, отсутствия четкой вертикали управления здравоохранением, современных механизмов управления рисками и проработанных современных методов оплаты за медицинскую помощь с ориентацией на конечный результат.

На основании сравнительного анализа предложенных моделей финансового обеспечения здравоохранения, делается вывод о целесообразности применения на данном этапе развития процесса управления и финансирования здравоохранения в Российской Федерации страховой модели, предусматривающей наряду с использованием страховых принципов финансирования, бюджетное финансирование для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, осуществления целевых программ развития приоритетных направлений здравоохранения, а также крупных инвестиций, в основе которой роль страховщиков возлагается на территориальные фонды обязательного медицинского страхования

Кроме того, отмечается, что процесс формирования одноканальной системы финансирования здравоохранения будет зависеть от способности субъекта Российской Федерации аккумулировать в системе ОМС достаточные средства для финансирования расширенной программы ОМС. Реше­ние этой задачи осложняется отсутствием федерального регулирования размера взноса на ОМС неработающих граждан. Таким образом, на федеральном уровне целесообразно законодательно установить принцип установления взноса на неработающих на уровне субъекта Российской Федерации, например, не ниже взноса на ОМС на одного работающего или как разница между стоимостью программы ОМС и взносами на работающее население.

Важным компонентом модернизации финансирования здравоохранения в Российской Федерации является вопрос оценки эффективности предлагаемых направлений совершенствования управления и финансового обеспечения отрасли. С этой целью в третьей главе диссертации предложены критерии с набором количественных и качественных показателей по комплексному анализу эффективности использования государственных расходов в здравоохранении:

  1. состояние здоровья населения (перинатальная, младенческая и материнская смертность);
  2. оценка деятельности стационарных медицинских организаций по реализации Территориальной программы государственных гарантий (7 показателей);
  3. оценка реструктуризации стационарной медицинской
    помощи (3 показателя);
  4. оценка финансирования стационарной медицинской
    помощи (2 показателя);
  5. оценка деятельности скорой медицинской помощи (13 показателей);
  6. оценка качества и доступности амбулаторно-поликлинической помощи (4 показателя);
  7. оценка рационального использования ресурсов, эффективности использования медицинских технологий (11 показателей);
  8. оценка лекарственного обеспечения (5 показателей).

Предлагаемые количественные и качественные показатели, лежащие в основе вышеперечисленных критериев, представлены на 138-142 стр. диссертационной работы.

Таким образом, предложенные мной в данной главе диссертационной работы основные направления модернизации финансового обеспечения здравоохранения позволяют, на мой взгляд, не только в значительной степени совершенствовать управление и финансовое обеспечение системы здравоохранения Российской Федерации, но и способствуют к улучшению качества предоставляемой медицинской помощи.

В заключении сформулированы основные выводы и результаты диссертационного исследования, послужившие информационно-аналитической базой для разработки рекомендаций по совершенствованию финансового обеспечения здравоохранения в реформируемой системе государства.

Основные публикации

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»