WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Советская система здравоохранения, с присущими ей положительными чертами, характеризовалась отсутствием заинтересованности в эффективности использования финансовых средств, что особенно проявлялось в дефиците финансовых ресурсов при наступлении экономических кризисов.

В целях оценки эффективности организационно-экономических отношений участников процесса финансирования здравоохранения в Российской Федерации в диссертационной работе предложена авторская систематизация основных этапов реформирования здравоохранения в Российской Федерации:

  • I этап: внедрение новых финансовых механизмов;
  • II этап: развитие реформ;
  • III этап: сворачивание реформ.

Анализ российского опыта реформирования управления и финансового обеспечения здравоохранения с использованием данной классификации позволил сделать вывод о том, что существующая в настоящее время система финансирования лечебно-профилактических учреждений аналогична той, что существовала до начала реформ. Более того, она не только потеряла многие достоинства предыдущей системы (ориентация на профилактику заболеваний) и сохранила недостатки (финансирование и планирование в расчете на койко-день), но и привела к росту непроизводственных затрат (содержание аппарата чиновников страховых медицинских организаций и филиалов Территориального фонда ОМС).

Использованная авторская классификация основных этапов реформирования управления и финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации позволила выделить и оценить следующие подсистемы здравоохранения на каждом этапе:

1. планирование;

2. финансирование;

3. управление и контроль качества лечения и затрат;

4. мотивация и материальное стимулирование;

5. маркетинг, инновации, конкурентная среда.

Подводя итоги анализа состояния вышеперечисленных подсистем здравоохранения, можно сказать, что реформа здравоохранения в Российской Федерации, начатая в 1992 г., практически отразилась лишь на подсистеме «финансирование», оставив без изменений все прочие подсистемы (планирование, управление и контроль качества лечения и затрат, мотивация и материальное стимулирование, маркетинг и конкурентная среда).

Сопоставляя состояние здравоохранения в Российской Федерации до реформы, после реформы, а также социально-страховую модель, обнаруживается несистемность проводимых реформ, являющаяся основной причиной провала перехода от государственной к социально-страховой модели организации здравоохранения.

Во второй главе проведен анализ совокупных расходов здравоохранения по источникам, распорядителям средств финансирования, поставщикам услуг и функциям здравоохранения за период с 2000 по 2006 годы.

Во второй главе диссертационного исследования дана авторская оценка действующей методики определения объема финансовых ресурсов в здравоохранении и выявлены следующие ее недостатки:

  • отсутствие оценки совокупного объема финансовых ресурсов, направляемых в отрасль, учитывающей все источники финансирования, в том числе негосударственные средства;
  • разрозненная система учета финансовых ресурсов, поступающих в здравоохранение;
  • отсутствие возможности учета движения всей совокупности денежных средств в отрасли.

Таким образом, наличие данных недостатков действующей методики определения объема финансовых ресурсов в здравоохранении препятствует внедрению методов финансового планирования, ориентированных на результат, в связи с чем мной применена система национальных счетов для оценки совокупных расходов на здравоохранение, позволяющая дать наиболее полные сведения о всей совокупности денежных средств в отрасли, исключающая при этом возможность двойного учета, и обеспечивающая полную сопоставимость полученных данных с международными стандартами.

Также, необходимо отметить, что исполь­зование системы национальных счетов здравоохранения позволило оценить движение денежных средств в здравоохранении Российской Федерации.

В соответствии с Методикой по разработке и внедрению системы счетов здравоохранения, утвержденной ФОМС в 2005г., мною была произведена группировка финансовых средств, поступающих в здравоохранение Российской Федерации, на основании которой я проанализировал фактическое финансирование здравоохранения в Российской Федерации за 2000 – 2006 гг. по следующим направлениям7:

  • по источникам финансирования;
  • по распорядителям финансовых средств;
  • по поставщикам медицинских услуг;
  • по функциям здраво­охранения.

Результаты анализа совокупных расходов здравоохранения по источникам и распорядителям средств финансирования позволили выявить высокую долю расходов негосударственного сектора в общем объеме совокупных расходов на здравоохранение (36,7% всех расходов на здравоохранение) и тенденцию увеличения доли расходов федерального бюджета в общем объеме совокупных расходов на здравоохранение за счет расширения программ оказания населению дорогостоящих высокотехнологичных видов медицин­ской помощи, целевых программ, дополнитель­ного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, а также направления средств на финансирование медицинской науки, образования

Фактическое финансирование здравоохранения в Российской Федерации по источникам финансирования за 2000 - 2006 гг8.

Фактическое финансирование здравоохранения в Российской Федерации по распорядителям средств финансирования за 2000-2006 гг9

.

Результаты анализа совокупных расходов здравоохранения по поставщикам медицинских услуг позволили установить, что основными поставщиками медицинских услуг в Российской Федерации являются стационарные учреждения - объем медицинской помощи, оказанной населению в стационарах, в 2006 г. составил более 42% от общего объема услуг, оказанных поставщиками услуг здравоохранения.

Анализ финансирования здравоохранения по функциям10 показал, что наиболее существенно за 2000-2006 гг. возросли расходы на профилактику и другие услуги здравоохранения, в то же время почти в 2 раза снизилась доля расходов на реабилитационное лечение больных. Кроме того, отмечен значительный рост расходов населения на приобретение медикаментов и прочих товаров медицинского назначения (в 3,6 раза).

Фактическое финансирование здравоохранения в Российской Федерации по поставщикам медицинских услуг за 2000-2006 гг.

Также во второй главе диссертационного исследования проведен анализ финансирования медицинской помощи гражданам Российской Федерации, предоставляемой в рамках Программы государственных гарантий по источникам, распорядителям средств финансирования, а также по видам медицинской помощи за период с 2001 по 2007 годы.

Анализ финансирования Программы государственных гарантий по видам медицинской помощи позволил выявить отклонение фактически достигнутых показателей реализации территориальной программы государственных гарантий от установленных нормативных объемов11. Данный факт свидетельствуют о существенных недостатках в планировании объемов территориальных программ государственных гарантий в субъектах Российской Федерации.

В целях более глубокого анализа финансирования медицинской помощи гражданам Российской Федерации, предоставляемой в рамках Программы государственных гарантий, во второй главе диссертации использована Методика профессора В.О. Флека комплексной экспертной оценки уровня реализации Территориальной программы государственных гарантий.

На базе указанной Методики мной проведен анализ в целом по Российской Федерации и в разрезе субъектов Российской Федерации по следующим критериям:

  1. Финансовое обеспечение территориальной программы государственных гарантий;

2. Объемы медицинской помощи по видам.

Показатели, лежащие в основе данных критериев представлены на 86 стр. диссертационного исследования.

Распределение субъектов Российской Федерации в соответствии комплексной оценкой уровня реализации ТПГГ в 2004 – 2007 гг12.

По результатам комплексной экспертной оценки несколько снизилось число субъектов Российской Федерации с высоким уровнем и увеличилось – с низким уровнем реализации территориальных программ государственных гарантий.

Наряду с этим, проведенный анализ финансирования медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы государственных гарантий, позволил выявить следующие основные проблемы реализации Программы государственных гарантий в 2007 году:

  • дефицит финансирования, который составил по шестидесяти пяти субъектам Российской Федерации 65,4 млрд. рублей;
  • недофинансирование стоимости единиц объемов скорой медицинской помощи и медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, как в целом по Российской Федерации, так и в большинстве субъектов Российской Федерации;
  • высокая доля стационарной медицинской помощи в общем объеме предоставляемой медицинской помощи, вследствие низких темпов развития стационарозамещающих технологий.

Также в диссертационном исследовании представлен анализ расходов личных средств населения на здравоохранение в Федеральных округах, субъектах Российской Федерации и в целом по Российской Федерации за период с 2000 по 2007 годы.

Исходя из проведенного анализа расходов населения на здравоохранение, необходимо сделать вывод о том, что в результате дефицита финансирования Программы государственных гарантий, отмечается высокий уровень доли расходов населения на медицинскую помощь (29,5%) в совокупных расходах на здравоохранение (в субъектах Российской Федерации с низким уровнем реализации Территориальной программы государственных гарантий доля расходов населения на медицинскую помощь составляет более 50% от совокупных расходов на здравоохранение).

Необходимо отметить, что в целом за восемь лет отмечено су­щественное увеличение расходов населения на услуги здраво­охранения (в 4,6 раза), однако, учитывая существенное увеличение расходов населения на здравоохранение, следует отметить снижение доли расходов на санаторно-оздоровительное лечение, то есть санаторно-курортное лечение становится менее доступным для населения Российской Федерации.

Таким образом, в связи с низкой обеспеченностью государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, происходит нерегулируемое замещение государственных расходов частными – населению Российской Федерации приходится оплачивать из личных средств ме­дицинскую помощь, которая должна предоставляться бесплатно в рамках территориальной программы государственных гарантий.

Исследование финансирования Программы государственных гарантий за 2007 г., выявившее отклонение фактически достигнутых показателей реализации территориальной программы государственных гарантий от установленных нормативных объемов, определило необходимость совершенствования методики планирования объема финансирования, видов и объемов меди­цинской помощи, оказываемых населению в рамках территориаль­ных программ государственных гарантий

В целях совершенствования данной методики планирования во второй главе диссертационной работы дана авторская оценка действующим методам планирования и обоснована приоритетность внедрения системы планирования, основанной на подходах специалистов Московского областного фонда ОМС (М.В. Пирогов и др.)13, которые рассмот­рели проблемы тарифного регулирования не с позиции оценки деятельности медицинских учреждений (выполнения объемов по­мощи по профильным отделениям и врачебным специальностям), а с позиции оказанной пациенту конкретной медицинской помощи, в связи с наличием у него того или иного заболевания и обраще­нием его в медицинское учреждение по поводу конкретного забо­левания.

Сравнительный анализ действующей системы планирования в здравоохранении и системы планирования, основанной на программно-целевых методах

Наименование показателя

Действующая система планирования

Система планирования, основанная на программно-целевых методах

Методика планирования

Директивное планирование, основанное на усредненных нормативах использования койко-места.

Планирование, основанное на определении стоимости лечения конкретной болезни.

Базовый показатель планирования

Койко-место

Стоимость конкретного заболевания

Методика определения количества койко-мест

Осуществляется из расчета имеющихся в наличие коек

Осуществляется исходя из «профиля заболеваний» конкретного региона

Вероятность отклонений фактической потребности в койках от существующей структуры коечного фонда

Высокая

Низкая

Вероятность содержания пустующей койки

Высокая

Низкая

На основании представленного сравнительного анализа действующей системы планирования в здравоохранении и системы планирования, основанной на программно-целевых методах, делается вывод о том, что существующая практика планирования приводит к значительным отклонениям от «профиля заболеваемости». Планирование структуры коечного фонда осуществляется из расчета имеющихся в наличии коек. Данный факт является причиной значительных отклонений фактической потребности в койках от существующей структуры коечного фонда. Такая ситуация чревата простоем коек одного профиля и переполненностью отделений другого профиля, что ведет к неэффективному расходованию средств. В свою очередь, предлагаемая специалистами Московского областного фонда ОМС система планирования, основанная на программно-целевых методах, позволит более точно определить количество коек каждого профиля, а также объем финансирования на основании стоимости лечения каждого заболевания.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»