WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

Таким образом, из 37 пациентов контрольной группы, у которых эндодонтические мероприятия по лечению пульпита проводили под проводниковой анестезией по Гоу-Гейтсу, эффективность обезболивания оказалась на уровне 94,6 %. Негативными моментами анестезии следует считать сохраняющуюся и даже нарастающую реакцию тревожности, непосредственно связанную с техническим исполнением обезболивания (56,6 % больных) и длительные неприятные ощущения онемения мягких тканей, сохраняющиеся на протяжении от 1 до 3 суток (86,5 % пациентов). При исследовании показателей гемодинамики установлено, что практически у всех больных сразу же после проведения анестезии на фоне отчетливых негативных психоэмоциональных реакций появлялись признаки гемодинамических отклонений разной степени выраженности. Об этом свидетельствовало повышение частоты сердечных сокращений на 57,3% от нормы, снижение величин ударного объема максимально до 71,6 % и возрастания минутного объема на 29,1 %. После завершения лечения основные показатели кровообращения не выходили за пределы возможных физиологических колебаний.

Изменение клинико-лабораторных показателей у основной группы пациентов при использовании интерлигаментарной анестезии

У 42 пациентов основной группы лечение пульпита проводили под интерлигаментарной анестезией. У 27 был диагностирован острый или обострение хронического пульпита, у 15 – хронический пульпит нижних моляров. Общее состояние всех 42 больных исходно было удовлетворительным. Исследуемые лабораторные критерии находились в полном соответствии с нозологической формой заболевания и общесоматическим состоянием больного. Уровень тревожности у пациентов основной группы соответствовал I степени шкалы клинической-стоматологической. Результаты оценки болевых ощущений по аналоговой-визуальной шкале были в пределах от «+2» до «+4» (нет боли) у 14 пациентов – 33,3 %; показатель «0» (боль очень слабая) у 1 пациента – 2,4 %; от «-6» до «-8» (боль средняя) у 4 пациентов – 9,5 %; значение «-10» (боль выраженная) у 23 больных – 54,8 %. Исходные отклонения показателей гемодинамики находились в целом в пределах возможных физиологических колебаний.

Все пациенты (100 %) отмечали неприятные и даже болезненные ощущения при вколе иглы в периодонтальное пространство. Избежать этой реакции даже при предварительном использовании аппликационной анестезии (Xylonor spray) полностью не удавалось. Эффект анестезии наступал уже на первой минуте и длился приблизительно 25-30 минут. Большинству пациентам (40 человек - 95,2 %) данного обезболивания оказалось достаточно для безболезненного проведения эндодонтических мероприятий. Так как в данной подгруппе исследования гемодинамики на 2 этапе (после введения раствора анестетика) и 3 этапе (наступление анестезии) были приближены во времени (интерлигаментарная анестезия наступает на 1-3 минуте после введения раствора), в этой связи показатели гемодинамики на этих этапах практически не отличались между собой.

При использовании интерлигаментарной анестезии показатели ударного и минутного объема на этапах исследования оставались относительно стабильными. У пациентов с острыми формами пульпита показатель УО был снижен, а МО повышен в среднем на 20 %. У больных с хроническим пульпитом показатели УО и МО были приближены к норме. Динамические изменения показателя ЧСС разнились у пациентов с острыми и хроническими пульпитами. У пациентов с острыми пульпитами, сразу после проведения интерлигаментарной анестезии (2 этап), отмечалось увеличение показателя ЧСС на 49,3 %, на 3 этапе показатель ЧСС слегка уменьшился и к 4 этапу снизился до 118,7 % от нормы. У пациентов с хроническими пульпитами данный показатель на этапах исследования равномерно снижался от 105 % до 102,7 %.

Таким образом, при использовании интерлигаментарной анестезии гемодинамические показатели остаются относительно стабильными. Отмечалась некоторая тенденция к увеличению ЧСС на фоне неизменных величин ударного и минутного объемов. Эффективность интерлигаментарной анестезии в целом составила 95,2 %. Негативными моментами следует считать болезненность при введении иглы в периодонтальную связку и частичную травму волокон периодонта, повлекшие за собой незначительные боли при накусывании в течение последующих нескольких дней у 83,3 % пациентов.

Изменение клинико-лабораторных показателей у основной группы пациентов при использовании интерсептальной анестезии

Для обезболивания нижних моляров у 27 пациентов основной группы использовали интерсептальный способ анестезии. У 16 из них лечение проводили по поводу острого или обострения хронического пульпита, у 11 –хронического пульпита. Общее состояние всех 27 больных было удовлетворительным. Исследуемые лабораторные критерии находились в полном соответствии с нозологической формой заболевания. Уровень тревожности у пациентов основной группы соответствовал I степени шкалы клинической-стоматологической. Результаты оценки болевых ощущений по аналоговой-визуальной шкале были в пределах от «+2» до «+4» (нет боли) у 11 пациентов – 40,7 %; показатель «0» (боль очень слабая) у 1 пациента – 3,7 %; значение «-10» (боль выраженная) у 15 больных – 55,6 %. Основные исходные показатели гемодинамики находились в диапазоне возможных физиологических колебаний.

Приблизительно 2/3 пациентов (16 человек – 59,3 %) отмечали незначительную болезненность при проведении интерсептальной анестезии. Обезболивающий эффект наступал уже на первой минуте; эффект анестезии длился не более 25 минут.

Практически всем пациентам (26 человека - 96,3 %) данного обезболивания было достаточно для безболезненного проведения эндодонтических манипуляций. При повторном посещении ни один из пациентов не предъявлял жалоб на боли или дискомфорт в месте инъекции.

При использовании интерсептального обезболивания параметры гемодинамики на всех этапах исследования оставались относительно стабильными в сравнении с исходными (1 этап). Отличия в значениях основных показателей гемодинамики наблюдались на всех этапах исследования только между пациентами с острыми и хроническими формами пульпита. У больных с острыми формами пульпита исходные данные характеризовались гипердинамической реакцией кровообращения: снижение УО до 74,6 %, увеличение ЧСС на 127,7% на фоне увеличения МО до 124,0 %. К 4 этапу исследования (окончание лечения) у пациентов с острыми пульпитами отмечалась тенденция к нормализации показателей гемодинамики: УО повысился до 88,3 %, МО снизился до 119,1 %, показатель ЧСС уменьшился до 125,8 %.

Таким образом, интерсептальное обезболивание является эффективным в 96,3 % случаев при лечении пульпита моляров нижней челюсти. Проведение анестезии большинством пациентов воспринимается как слегка болезненное или неприятное. Обезболивающий эффект развивается быстро (уже на первой минуте), но период анестезии был непродолжителен (не более 25 минут). Минимальное количество раствора анестетика, используемое для обезболивания зуба, (до 0,8-1,0 мл) практически не влияет на показатели гемодинамики.

Изменение клинико-лабораторных показателей у основной группы пациентов при использовании внутрикостной анестезии

Для лечения пульпита нижнего моляра у 20 пациентов (15,9 %) основной группы использовали внутрикостную апикальную анестезию. Диагноз острый или обострение хронического пульпита был поставлен 12 пациентам, хронический пульпит диагностирован у 8 пациентов. Общее состояние всех 20 больных было удовлетворительным. Исследуемые лабораторные критерии находились в полном соответствии с нозологической формой заболевания. Уровень тревожности у пациентов основной группы соответствовал I степени шкалы клинической-стоматологической. Результаты оценки болевых ощущений по аналоговой-визуальной шкале были в пределах от «+2» до «+4» (нет боли) у 7 пациентов – 35,0 %; показатель «0» (боль очень слабая) у 1 пациента – 5,0 %; от «-6» до «-8» (боль средняя) у 2 пациентов – 10,0 %; значение «-10» (боль выраженная) у 10 больных – 50,0 %.

Исходные отклонения показателей гемодинамики находились в целом в пределах возможных физиологических колебаний.

Всего 14 пациентам (70,0 %) данного обезболивания было достаточно для безболезненного проведения основного этапа лечения зуба - эндодонтических манипуляций. Трем пациентам (15,0 %) проведена дополнительно апикальная внутрикостная анестезия с язычной стороны альвеолярного отростка. У двух пациентов (10,0 %) с острыми пульпитами нижних зубов мудрости потребовалось проведение дополнительного интерсептального обезболивания. Одному больному (5,0 %) с обострением хронического пульпита нижнего седьмого зуба достичь надежного обезболивания удалось только с помощью проводниковой анестезии по Гоу-Гейтсу. При повторном посещении ни один из пациентов жалоб на боли или дискомфорт в месте инъекции не предъявлял.

У пациентов с хроническими пульпитами при проведении лечения под внутрикостной анестезией основные показатели гемодинамики (УО, МО, ЧСС) на этапах исследования оставались относительно стабильными по сравнению с исходными, имея тенденцию к восстановлению до 100 %.

Таким образом, эффективность апикальной внутрикостной анестезии при лечении пульпита нижних моляров составила всего 70,0 %. Эффект анестезии наступает на первой минуте, но длится в среднем не более 30 минут. Методика проведения анестезии представляет определенные трудности, так как не всегда возможно осуществить пенетрацию костной ткани с вестибулярной стороны альвеолярного отростка в области нижних моляров. Для осуществления анестезии необходимы специальные внутрикостные иглы. Количество используемого раствора анестетика минимальное (не более 1,0 мл). При использовании внутрикостной апикальной анестезии гемодинамические показатели остаются относительно стабильными.

Сравнительная характеристика методов местной анестезии при

лечении пульпитов нижних моляров

Оценка эффективности традиционной анестезии (проводниковой) и пародонтальных (интралигаментарная, интерсептальная, внутрикостная) методов обезболивания при лечении пульпитов нижних моляров проведена в сравнительном аспекте всех компонентов программы комплексного исследования (табл.12). При этом анализировали технические особенности и сложности методик, необходимый инструментарий для выполнения анестезии, количество расходуемого раствора анестетика, общая продолжительность и эффективность анестезии, степень выраженности тревоги и болевых ощущений при проведении того или иного обезболивания, изменение гемодинамических показателей, возможные осложнения. Оценка исследуемых показателей проводилась на основных этапах стоматологических вмешательств: при выполнении анестезии, до и после эндодонтического лечения. Результаты проведенного исследования представлены в табл. 12. Из представленных в таблице данных следует, что каждая из анализируемых методик обезболивания (проводниковая, интралигаментарная, интерсептальная, внутрикостная анестезия), применяемые для лечения пульпита нижних моляров, имеют как положительные, так и отрицательные характеристики.

Проводниковая анестезия по Гоу-Гейтсу, несмотря на достаточно высокий процент эффективности (94,6 %) и длительный период действия до 50 минут, не требует дополнительного технического оснащения и локальной асептической обработки, по отдельным характеристикам уступает методикам пародонтального обезболивания. Помимо необходимости четкого знания анатомических ориентиров и соблюдения техники выполнения анестезии, этот метод наиболее часто сопровождается выраженной реакцией тревоги у пациентов, развитием местных и общих осложнений, дискомфортом от длительного онемения мягких тканей (до 3 часов). Количество раствора анестетика, требуемого для обезболивания проводниковой анестезией, наибольшее среди анализируемых методов и достигает 3,4 мл. Этот вид обезболивания сопровождается изменениями гемодинамических показателей разной степени выраженности.

Интралигаментарная анестезия по результатам исследования является достаточно эффективным методом обезболивания при лечении пульпита нижнего моляра (95,2 %). Метод не представляет сложностей в техническом исполнении, не требует четкого соблюдения анатомических ориентиров, не вызывает выраженной негативной реакции у пациентов при его проведении, расходуется от 0,6 до 1,2 мл раствора анестетика, минимален риск развития системных осложнений, выявлены незначительные сдвиги показателей гемодинамики (увеличение ЧСС на фоне стабильности показателей УО и МОК). Анестезия наступает на первой минуте и длится до 30 минут. Но для осуществления данного метода необходим специальный карпульный шприц с угловой насадкой или поворотной головкой, обязательно соблюдение асептической обработки (промывание под давлением зубо-десневой бороздки раствором антисептика), возможно развитие местных осложнений в виде болевых ощущений при накусывании на леченый зуб, сохраняющиеся до нескольких суток.

Внутрикостная (апикальная) анестезия по результатам проведенного исследования является наименее эффективным (70 %) способом обезболивания при лечении пульпита нижнего моляра. Для проведения анестезии необходимы специальные внутрикостные иглы, требуется четкое соблюдение анатомических ориентиров и определенных навыков в техническом исполнении. Проведение анестезии воспринимается пациентами хорошо, не изменяя степени тревожности. Перед проведением анестезии не требуется локальной антисептической обработки. Для обезболивания нижнего моляра расходуется не более 1,0 мл раствора анестетика. Длительность внутрикостной анестезии наибольшая из всех пародонтальных методов обезболивания от 25 до 40 минут. При использовании внутрикостной анестезии отмечена в основном стабильность гемодинамических показателей с незначительным снижением МОК, но быстрым его восстановлением. Болевых постинъекционных симптомов или дискомфорта в зоне проведенной внутрикостной анестезии выявлено не было.

Интерсептальная анестезия при лечении нижних моляров является высоко эффективной (96,3 %), не требуя дополнительных технических средств, локальной антисептической обработки, абсолютно точного соблюдения анатомических ориентиров. Для обезболивания одного нижнего моляра требуется не более 1,0 мл раствора анестетика. Длительность анестезии не более 30 минут, что достаточно для безболезненного проведения эндодонтических манипуляций. Гемодинамические показатели при использовании интерсептальной анестезии были стабильными, степень тревожности пациентов не превышала I степени. Местных осложнений в виде болей или дискомфорта после проведенной интерсептальной анестезии выявлено не было.

Таким образом, проведенное комплексное клинико-лабораторное исследование позволяет оценить метод интерсептальной анестезии как наиболее эффективный, безопасный, состоятельный экономически и наиболее приемлемый для выполнения эндодонтического вмешательства при лечении пульпита нижних моляров.

Таблица 12.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»