WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Оценку состояния гемодинамики проводили электрокардиографическим методом компьютерной диагностики (М.Ю. Сафонов, 1987, № 1325738 СССР, МКИ А 61 В5-02), реализованный в анализаторе «Бианкор». Структура разработанной электрокардиографической компьютерной диагностической системы (ЭКДС) построена по модульному принципу. Принципиально новым свойством этой ЭКДС является аппаратно-программная реализация трансформации того же электрокардиосигнала, который используется для традиционной ЭКГ диагностики, в объемно-функциональные характеристики кардиогемодинамики левого желудочка. С учетом возможности использования ЭКДС «Бианкор» в широкой клинической практике в данном программном модуле реализована Help-система, обеспечивающая вывод на экран дисплея в текстовой форме краткого физиологического смысла исследуемых параметров, их значений и ориентировочных колебаний в норме, а также интерпретацию значений, полученных в каждом конкретном исследовании. Подготовка пациента проводилась по классической схеме записи электрокардиограммы (ЭКГ), с наложением электродов на конечности и грудную клетку по общепринятой методике (рис. 1). Аппарат «Бианкор» позволяет определить 16 параметров гемодинамики: EDV-конечный диастолический объем; ESV- конечный систолический объем; SV- ударный объем; EF- фракция выброса; MV- минутный объем кровообращения; Hd- средняя толщина миокарда в диастолу; Hs- средняя толщина миокарда в систолу; dT- степень систолического утолщения миокарда; dR- степень укорочения среднего радиуса полости в систолу; Vcf- скорость циркулярного укорочения волокон миокарда; IG- индекс гипертрофии миокарда; MLF- масса миокарда; EDS- конечный диастолический стресс; ESS – конечный систолический стресс; NV – объем некроза; HR- частота сердечного ритма. Производился подсчет частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, результаты представлены в общепринятых форме и размерностях в графическом и текстовом вариантах. Гемодинамические исследования проводились до проведения анестезии, сразу же после наступления обезболивания и после окончания лечения каждого пациента. Результаты исследования вносились в карту больного.

Контрольной группе больных (37 человек – 29,4 %) проводили обезболивание нижнелуночкового нерва, используя проводниковую анестезию по Гоу-Гейтсу. Основной группе больных (89 пациентов – 70,6 %) обезболивание при лечении пульпита осуществляли одним из пародонтальных методов анестезии 4% раствором Убистезин + адреналин 1: 200000. 42 больным (47,2 %) анестетик вводили интралигаментарно, 27 (30,3 %) – интерсептально, 20 (22.5 %) - внутрикостно.

Рис. 1. Методика регистрации показателей гемодинамики

электрокардиографическим комплексом «Бианкор»

Статистическая обработка данных была осуществлена с помощью пакета прикладных программ (MS Excel XP). Поскольку данные были распределены по нормальному закону, использовали t-критерий Стьюдента для сравнения средних значений в исследуемых группах. В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05.

Результаты собственных исследований

За период с 2005 по 2006 год проведено обследование и лечение 126 пациентов с пульпитами нижних моляров. У 51 пациента из них был диагностирован хронический пульпит (фиброзный, гангренозный, гипертрофический), у 56 – острый (очаговый, диффузный), у 19 - обострение хронического пульпита. У 18 больных пульпит протекал на фоне хронической патологии сердечно-сосудистой системы.

Клинические проявления и лабораторная характеристика пациентов с острыми и обострившимися хроническими пульпита

У 75 пациентов, обратившихся в ГУЗ ВОКСП на лечение, после традиционного клинического обследования был поставлен диагноз острый пульпит и обострение хронического пульпита нижнего моляра. Клиническая картина заболевания у пациентов с острым или обострением хронического пульпита характеризовалась многообразием симптомов, субъективных данных, разнообразием их сочетаний и степени выраженности. В табл. 1. представлена симптоматика острых форм пульпита и частота встречаемости признаков по данным собственных наблюдений.

Таблица 1

Основные признаки клинических проявлений острого и обострения

хронического пульпита (n=75)

Клинические признаки

Количество наблюдений

Острый

пульпит

(n=56)

Обострение

хронического

пульпита (n=19)

Определение пациентом причинного зуба

22 (39,2%)

7 (36,8%)

Самопроизвольная боль

34 (60,7%)

18 (94,7%)

Боль от действия температурных раздражителей

56 (100%)

19 (100%)

Боль от действия химических раздражителей

39 (69,6%)

6 (31,5%)

Боль от механических раздражителей

42 (75,0%)

8 (42,1%)

Усиление ночных болей

45 (80,3%)

19 (100%)

Приступообразная боль

22 (39,2%)

2 (10,5%)

Постоянная боль

28 (50,0%)

17 (89,4%)

Иррадиация болей

34 (60,7%)

15 (78,9%)

Болезненное зондирование дна кариозной полости

52 (92,8%)

17 (89,4%)

Болезненная перкуссия

34 (60,7%)

19 (100%)

Диапазон основных клинических признаков у анализируемой группы больных был значительным, а частота их встречаемости оказалась достаточно вариабельной. У больных с острым и обострением хронического пульпита такие признаки как самопроизвольная боль, боль от химических, механическихраздражителей, болезненная перкуссия встречались в более чем 50 % случаев. В диапазоне от 60% до 92 % наблюдений встречались такие признаки как усиление ночных болей, болезненное зондирование дна кариозной полости. В 100 % случаев выявлялся такой признак как боль от температурных раздражителей. Частота обнаружения таких признаков как приступообразная боль, иррадиация боли по ходу тройничного нерва, определение пациентом причинного зуба, - колебалась в пределах от 5,3 % до 49,3 %.

Известно, что воспаление пульпы приводит к значительному снижению ее электровозбудимости. Данные ЭОД моляров нижней челюсти у пациентов с острым и обострением хронического пульпита приведены в табл. 2.

Таблица 2

Результаты ЭОД моляров нижней челюсти при остром или обострении

хронического пульпита (n=75)

Форма пульпита

Количество пациентов

Результат ЭОД, мк А

Острый

56

39,0 ± 2,0

Обострение хронического

19

95,0 ± 5,0

Как видно из представленных данных таблицы, наибольшее снижение электровозбудимости нерва наблюдалось у пациентов с обострением хронического пульпита.

Психоэмоциональное состояние большинства пациентов (73 пациента – 97,3%) данной группы по шкале клинической-стоматологической Бизяева А.Ф. и Иванова С.Ю. соответствовало 1 степени (легкая) по одной из пяти реакций (астеническая, депрессивная, тревожная, ипохондрическая, истерическая) и не требовало специальной медикаментозной коррекции (табл.3).

Таблица 3

Распределение больных с острым и обострением хронического пульпита по типу психоэмоциональной реакции

Тип реакции

Легкая (I)

Умеренная (II)

Выраженная (III)

всего

Астеническая

2

1

-

3

Депрессивная

3

-

-

3

Тревожная

67

1

-

68

Ипохондрическая

1

-

-

1

Истерическая

-

-

-

-

Всего

73

2

75

Результаты проведенного тестирования пациентов с целью определения выраженности болевого стоматологического синдрома перед предстоящим лечением представлены в табл. 4.

У пациентов с острым или обострением хронического пульпита болевые ощущения были различной интенсивности. Только у 2 пациентов (2,7 %) боль была очень слабой, а у 67 человек (89,3 %) боль была выраженной. При определении выраженности болевого стоматологического синдрома по первой и второй визуальным шкалам результаты отличались статистически не значимо (р>0,05).

Таблица 4

Результаты определения выраженности болевого синдрома у пациентов с острым пульпитом и обострением хронического пульпита

Степень выраженности боли

Первая визуальная

шкала

Вторая визуальная

шкала

значение

Количество пациентов (n=75)

%

значение

Количество пациентов (n=75))

%

Нет боли

«+4»; «+2»

0

0

80-100

0

0

Очень слабая

«0»

2

2,7

20-40

3

4

Слабая до умеренной

«-2»; «-4»

3

4,0

40-60

2

2,7

Средняя

«-6»; «-8»

4

5,3

60-80

3

4

Выраженная

«-10»

66

88,0

0-20

67

89,3

Клиническая картина острого и обострения хронического пульпита, несмотря на многообразие проявлений, имеет и много общего. Абсолютно все пациенты данной группы предъявляли жалобы на боль, разной по интенсивности и продолжительности. Действие раздражителей у всех больных вызывало усиление болевой реакции. У всех пациентов данной группы отмечалось снижение электровозбудимости пульпы зуба.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»