WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

На правах рукописи

Смолин Александр Анатольевич

ВЫБОР МЕТОДА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТОВ НИЖНИХ МОЛЯРОВ

14.00.21 Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

Научный руководитель:

Заслуженный врач Российской Федерации,

доктор медицинских наук, профессор Губин Михаил Аркадьевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Каливраджиян Эдвард Саркисович

Доктор медицинских наук, профессор Коробкин Валерий Александрович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение Федерального медико-биологического агентства «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства»

Защита диссертации состоится «____»_______________200___г. в _____________ часов на заседании диссертационного совета Д.20800901 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития», по адресу: 3940600, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

Автореферат разослан «_______»_____________200_____г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.А. Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема эффективного, предсказуемого и безопасного обезболивания в терапевтической стоматологической практике является одной из актуальных на настоящий момент (С.А. Рабинович, 1999, 2002, 2005; А.Ж. Петрикас, 1997, 1998; А.Ф. Бизяев, 1998, 2002; Б. Балль, 2000, 2002; В.Д. Вагнер, 2004; Е.В. Зорян, 1997, 1999, 2003; С.Маламед, 1997, 2000 и др.). Вопросам обезболивания при лечении пульпитов посвящено большое количество научных, практических и учебно-методических исследований (П.М. Егоров, 1985; С.Т. Сохов с соавт., 1999; С.Ф. Грицук, 1998; Н.Н. Бажанов, 1983; И.А. Шугайлов, 1997 и др.).

С конца 80-х годов ХХ столетия в отечественной стоматологии началась новая эра, связанная с внедрением новой генерации местных анестетиков (И.А. Шугайлов, 1990; Е.В. Зорян, 1996; А.Б. Данилов, 1998; В.И. Стош, 1999; О.Н. Московец, 1999 и др.). Применение современных карпулированных препаратов для местной анестезии во многом решило проблему обезболивания в стоматологии. Однако технически легко воспроизводимые методики местной анестезии (инфильтрационная) не давали желаемого эффекта при лечении зубов на нижней челюсти, что напрямую связано с особенностями строения костной ткани нижней челюсти. Проводниковые методы обезболивания были традиционно эффективны при лечении нижних моляров (М.М. Вейсбрем, 1948; В.И. Мороз, 1971; П.М. Егоров, 1985 и др.). Однако они оставались достаточно сложными в исполнении, что связано с индивидуальными особенностями строения челюстно-лицевой области (С.Н. Вайсблат, 1947, 1948; М.Д. Дубов, 1947; С.А. Рабинович, 1999; Е.Н. Анисимова, 1999 и др.).

Расширение спектра средств для местной анестезии существенно улучшило, но, к сожалению, не решило многих вопросов эффективности и безопасности обезболивания в стоматологии (Я.А. Дворжец, 1940; М.Ф. Даценко, 1956; Ю.И. Бернадский, 1957; Е.В. Воронкова, 1966; Н.Н. Бажанов, 1979; А.А. Адамчик, 2000; А.М. Куниловский, 2000 и др.).

Спектр анестезиологического пособия существенно расширили пародонтальные методы обезболивания (интралигаментарная, интерсептальная, внутрикостная анестезия). Эти методы отличаются относительной простотой технического исполнения, высокой эффективностью и безопасностью (Федосеева Т.Д., 1992; Петрикас А.Ж., 1982; Маламед С., 2002; Конобевцев О.Ф., 1979; Рабинович С.А., 2005 и др.).

Для оценки эффективности местной анестезии существуют многочисленные методики: ряд психологических тестов-опросников, в том числе шкала клиническая-стоматологическая, электроодонтодиагностика, реография, нейрофизиологические методы (регистрация корковых соматосенсорных вызванных потенциалов), изменение гемодинамики (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений и др.). Среди данных методик достаточно объективной считается оценка состояния кровообращения, так как любое стоматологическое вмешательство, сопровождаясь болевыми и вегетативными реакциями, приводит к изменению системной гемодинамики.

Специальных исследований с многофакторной оценкой эффективности пародонтальных методов обезболивания на основании изменений системной гемодинамики при лечении пульпитов нижних моляров до настоящего времени не проводилось.

Цель диссертационного исследования. Повышение эффективности и безопасности обезболивания нижних моляров при лечении пульпитов. Выбор оптимального способа обезболивания.

Задачи диссертационного исследования

  1. Определить эффективность традиционного метода обезболивания (проводниковая анестезия) при лечении пульпитов нижних моляров на основании изучения клинической картины и изменений лабораторных показателей.
  2. Изучить изменения клинико-лабораторных показателей в динамике обезболивания и лечения пульпита нижних больших коренных зубов с использованием пародонтальных методов обезболивания.
  3. Провести сравнительный анализ традиционных и пародонтальных методов обезболивания с учетом изменения клинико-лабораторных показателей.
  4. На основании проведенных исследований конкретизировать показания к использованию отдельных методик пародонтальной анестезии при лечении пульпита нижних моляров.
  5. Разработать практические рекомендации по оптимизации выбора метода обезболивания в условиях массового терапевтического приема.

Научная новизна

Дана многофакторная оценка и определена эффективность пародонтальных методик обезболивания (интралигаментарная, интерсептальная и внутрикостная) объективными клинико-физиологическими методами с использованием медицинской аппаратуры, средств информатики и вычислительной техники.

Впервые разработан и внедрен (применительно к стоматологической практике) програмно-аппаратный комплекс определения эффективности обезболивания с объективной регистрацией основных показателей гемодинамики, что позволил провести количественную оценку эффекта анестезии.

Практическая значимость

Практическая значимость проведенного исследования заключается в разработке и внедрении в широкую практику терапевтической стоматологии безопасной и эффективной методики обезболивания

Апробация работы

Результаты исследования используются в оценке значения пародонтальных методов обезболивания при лечении зубов на нижней челюсти. Широкое внедрение в практическую стоматологию пародонтальных способов анестезии повышает эффективность лечения за счет уменьшения местных и общих осложнений, нередко возникающих при проведении проводниковой анестезии.

Полученные результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии института повышения медицинского образования, профильных кафедр стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, работу отделений Воронежской областной клинической стоматологической поликлиники.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Основные результаты диссертации были представлены на следующих научных форумах: IX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2004); XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2006); XIV и XV Всероссийских научно-практических конференциях и X съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2005).

Объем и структура работы

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 273 наименований (230 отечественных и 43 зарубежных источников). Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 25 рисунками.

Основные положения, выносимые за защиту:

  1. Методики пародонтального обезболивания отличаются безопасностью и эффективностью применения в амбулаторной стоматологической практике.
  2. Пародонтальная анестезия является приоритетной при лечении пульпита нижних моляров
  3. Высокие показатели комплексной оценки эффективности обезболивания при лечении пульпитов нижних моляров с дифференцированным использованием методик пародонтальной анестезии позволяют рекомендовать данные методики к широкому внедрению в клиническую практику.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами исследований на клинической базе кафедры стоматологии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко - ГУЗ Воронежская областная клиническая стоматологическая поликлиника проведено обследование и лечение пульпитов нижних моляров в одно посещение у 126 пациентов. Пациенты были разделены на две группы (контрольная и основная). Первой группе больных 37 (29,4 %) лечение пульпита проводили под проводниковой (мандибулярной по Гоу-Гейтсу) анестезией 4 % раствором Убистезина 1: 200000 фирмы ESPE (Германия). У основной группы пациентов - 89 (70,6 %) при лечении использовали один из пародонтальных способов обезболивания таким же анестетиком.

Преимущественно пациенты были в зрелом возрасте от 30 до 60 лет. Мужчин было 43 человека, женщин – 83.

Большинство обследуемых пациентов были соматически здоровыми 108 человек (85,7 %) и лишь у 18 (14,3 %) имелась сопутствующая патология системы кровообращения компенсированного характера.

Данные обследуемых пациентов были достаточно однородны по полу, возрасту, социальному статусу и необходимости эффективного обезболивания при лечении пульпитов, использованию местного анестетика, что позволило в дальнейшем проводить сравнительный анализ полученных данных.

Исследования проводили в динамике местной инъекционной анестезии при лечении пульпитов нижних моляров.

Клиническое обследование пациентов проводили на основе разработанной «карты обследования», которая состояла из 15 пунктов, отражая данные анамнеза, диагноз основной и сопутствующий, жалобы больного перед лечением и во время проведения депульпирования зубов, уровень волнения, применяемые методы и средства местной анестезии, основные показатели гемодинамики, показатели электроодонтодиагностики, оценки эффективности обезболивания.

Психоэмоциональное состояние пациентов оценивали по показателям шкалы клинической стоматологической (ШКС). Преимущество данного метода оценки психоэмоционального напряжения по ШКС заключается в том, что она оперативна, несложна, компактна, позволяет ускоренно проводить оценку психоэмоционального статуса пациента, специфична для стоматологических больных. Для оценки интенсивности болевых ощущений в работе использовали две визуально-аналоговые шкалы. Определение интенсивности боли по первой шкале состоит в том, что больному предлагают оценить свои болевые ощущения в баллах от 0 до 100, где значение 0 – боль наиболее выраженная, 100 – отсутствие боли. Внутри данных показателей интенсивность боли определяли по линейно нарастающей шкале соответственно от 100 до 0. После сопоставления с этой шкалой болевых ощущений, пациент оценивал их в баллах. По второй аналого-визуальной шкале больные оценивали интенсивность боли при сопоставлении их со следующими пределами: от +4 до +2 – нет боли; 0 баллов – очень слабая боль; от –2 до – 4 – боль слабая до умеренной; от – 6 до – 8 - боль средняя; -10 баллов – самая сильная боль, которую больной испытывал когда-либо в своей жизни.

Для измерения порога электровозбудимости зуба использовали метод электроодонтодиагностики с помощью аппарата ОСМ – 50 (одонтосенсиметр).

Клиническую оценку эффективности анестезии проводили по трехбалльной шкале: 1 балл – полное обезболивание; 2 балла – незначительная болезненность или небольшой дискомфорт при вмешательстве, не препятствующий проведению лечения пульпита; 3 балла – неудовлетворительное обезболивание, обусловливающее необходимость в дополнительной анестезии.

По субъективным ощущениям пациента учитывали время наступления анестезии, случаи появления анестезии мягких тканей и местных осложнений.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»