WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     ||
|

Качество процесса – это компонент качества МУ, описывающий, насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, был оптимален. К качеству процесса необходимо отнести и медико-техническое обслуживание (медико-технический сервис).

Качество результата – это компонент качества МУ, описывающий отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми). Понятно, что необходимо рассматривать все отмеченные элементы в их взаимосвязи, так как только такой системный подход предоставляет наибольшие возможности при оптимизации управления ЛПУ.

В настоящее время пока достаточно трудно анализировать первые два аспекта, не говоря о том, что не существует стандартной интегральной системы оценки качества МУ. В то же время осознание того, что точность диагностики, правильность лечения и тактики оздоровления (ведения) больного будут подвергнуты объективному контролю, налагает на врача значительную долю ответственности.

В этих условиях значительно повышается роль одного из важнейших элементов структурного качества – медико-технического оснащения ЛПУ.

Предлагается ввести новое понятие - техническое качество МУ и, соответственно, специальную организационную структуру, обеспечивающую и контролирующую эффективность применения технических средств в ЛПУ, – так называемую, систему технического качества (СТК) МУ.

Рассматривая качество МУ с позиций «структуры», «процесса» и «результата» (классическая триада качества А. Донабедиана), становится понятным, что МТ, являясь важнейшим ресурсом во всех трех составляющих качества, должна применяться в соответствии с обязательным учетом 4-х критериев, предложенных ВОЗ для оценки качества МУ: научно-технический уровень, адекватность, экономичность и эффективность.

Эти критерии, адаптированные на медицинскую технику, и составляют суть такого понятия, как "техническое качество медицинской услуги (МУ)".

Система технического качества МУ в ЛПУ может быть определена как совокупность медико-технической, метрологической и информационной баз, организационной структуры и функций, реализуемых в форме плановых мероприятий технического обслуживания, выполняемых с участием медико-технического персонала ЛПУ и направленных на обеспечение требуемого качества МУ, предоставляемых пациенту.

В работе анализируется теоретическая модель системы технического качества МУ, которая представляет собой формализованное описание системы, как объекта управления, и включает в себя следующие основные элементы структуры, процесса и результата:

А) совокупность технических и эксплуатационных характеристик МТ (точность, диапазон измерения, чувствительность, разрешающая способность, и т. д.), определяющих множество выходных величин, доступных анализу.

У = {У1, …..Уn, …..УN},

где У – вектор выходных величин, Уn- количественная или качественная оценка n-го показателя, n = 1,N.

Б) совокупность организационно-технических воздействий на МТ (другая модификация МТ, изменение режима, регулировки, выбор формата, зонда, электродов и др.), образующих множество управляющих воздействий.

U = {U1,…..Uj,…..UJ},

где U - вектор управляющих воздействий, Uj - составляющая вектора, обозначающая количественную оценку j-го воздействий,.

В) качество диагностики, лечения, реабилитации и др., образующих множество критериев управления

F = {F1,…Fi,…..FI},

где F- вектор критериев управления; Fi- значение i-ого результата МП, выраженное в количественной или качественной форме,.

Информационной базой построения модели СТК являются экспертные оценки влияния организационно-технических мероприятий (управляющих воздействий Uj) на результаты МУ (критерии управления Fi).

С этой целью группе экспертов с использованием метода дихотомии предлагается оценить степень значимости j-го организационно-технического мероприятия () поочередно на i – ую оценку качества МУ. (). Обработка оценок осуществляется методом априорного ранжирования.

В работе представлена структурная схема процедур оптимизации построения СТК МУ в ЛПУ.

Однако данная модель имеет ряд принципиальных недостатков. Большое значение при разработке СТК имеют вероятностные оценки. Это приводит к тому, что помимо приведенных выше процедур группового экспертного оценивания необходимо ввести процедуры верификации и коррекции оценок.

Поэтому в работе впервые предлагается другой подход построения модели СТК МУ, основанный на концепции оценки качества МУ, предложенной ВОЗ.

Согласно концепции ВОЗ, основными компонентами качества МУ являются:

адекватность (соответствие фактически оказанной МУ потребностям и ожиданиям пациентов); научно-технический уровень (НТУ); эффективность; и экономичность.

Учитывая универсальный характер предложенных категорий к качеству МУ, предлагается впервые адаптировать эти категории на техническое качество МУ.

Тогда упрощенную модель качества медико-технического оснащения ЛПУ можно представить в виде схемы на рисунке 2.

Для того, чтобы реально оценить качество МТО ЛПУ, необходимо раскрыть смысл каждого из критериев качества и найти методики их качественной и количественной оценок, для чего следует поставить задачу разработки модели оптимизации медико-технического оснащения подразделений ЛПУ.

В данной работе эта задача решается на примере кабинета ультразвуковой диагностики (УЗИ).

Во второй главе диссертации разработана модель оптимизации медико-технического оснащения кабинета УЗИ многопрофильной больницы.

При выборе подхода к оценке качества МТ необходимо иметь в виду следующие проблемы: многоуровневость системы частных критериев, неравноценность критериев, нечисловые критерии и несогласованность экспертных данных.

Каждый из этих критериев, в свою очередь, строится на основе более мелких параметров. Например, научно-технический уровень МТ выявляется на основе оценок базовых технических характеристик, набора дополнительных возможностей оборудования, интерфейсных и сервисных его характеристик. Учет взаимодействия элементов такой иерархии требует введения в систему оценки качества специального математического аппарата.

В работе впервые предлагается использовать для оценки качества МТ метод анализа иерархий (МАИ), разработанный Т. Саати.

Многочисленные параметры МТ влияют на оценку ее качества по-разному. Есть параметры очень существенные, определяющие возможность или невозможность использования МТ по ее назначению. Другие параметры определяют удобство работы с МТ, но не влияют существенно на выполнение ею своих функций. Соответственно, и ценность этих параметров с точки зрения оценки качества различна. Определение ценности того или другого параметра – процесс сложный и во многом субъективный. В работе предлагается использовать разработанные метод ранжирования параметров на основе экспертных оценок и соответствующий математический аппарат для учета полученных ценностей (рангов) параметров в интегральной оценке качества МТ.

При описании МТ часто используются не имеющие числового выражения параметры. Они могут быть качественными, такими как наличие или отсутствие той или иной функции, либо словесными, например, повышенное удобство в применении какой-либо функции. К сожалению, чаще всего используемый в прикладных задачах оценки и оптимизации аппарат теории вероятностей, учет нечисловых параметров не предусматривает. Однако игнорирование нечисловых критериев ведет к существенному искажению информации о МТ, а, следовательно, неприемлемо в нашей работе. Один из возможных подходов к решению этой проблемы – использование математического аппарата теории нечетких множеств.

В работе сформулированы методы использования нечеткой логики для оценки качества МТ, включающие построение нечетких критериев оценки на основе экспертных данных и последующий анализ таких критериев.

Большая часть критериев, на основе которых строится оценка качества МТ, получена из экспертных опросов специалистов, эксплуатирующих эту МТ. Эксперты могут придерживаться кардинально различающихся взглядов на использование конкретной МТ и применять для достижения одной и той же цели различные методики. Оценка качества, полученная на основе таких несогласованных данных, будет далека от истины. Для исключения подобной ситуации в работе предложены методы проверки согласованности экспертной информации, взятые из теории экспертных систем.

В работе приведены сравнительные характеристики методов многокритериальной оценки качества (таблица 1).

В данном методе используется дерево критериев, в котором общие критерии разделяются на критерии частного характера. Для каждой группы критериев определяются коэффициенты важности. Альтернативы также сравниваются между собой по отдельным критериям с целью определения каждой из них. Средством определения коэффициентов важности критериев, либо критериальной ценности альтернатив, является попарное сравнение. Результат сравнения оценивается по бальной шкале. На основе таких сравнений вычисляются коэффициенты важности критериев, оценки альтернатив и находится общая оценка как взвешенная сумма оценок критериев.

Таблица 1

Методы оценки

Характерис-тики метода

Отсутствие необходимости информации о функции полезности

Отсутствие требования замещаемос-ти критериев

Объем работы экспертов

Отсутствие искусствен-ных ограни-чений

Наличие научного обосно-вания

Простота реали-зации

Методы теории полезности

-

-

Большой

-

+

-

Методы теории проспектов

-

+

Средний

-

+

-

Методы ЭЛЕКТРА

+

+

Большой

+

+

-

Метод взвешенной суммы

+

-

Не рассма-тривается

+

-

+

Метод компенсации

+

-

Очень большой

+

-

+

Метод анализа иерархий (МАИ)

+

+

Средний

+

+

+

На первом этапе данного метода строится иерархическая система, состоящая из нескольких уровней. Первым уровнем такой системы является цель, вторым – критерии, уточняющие цель, последним – альтернативы, которые должны быть оценены сначала по критериям второго уровня, а потом с точки зрения общей цели. Обобщенная схема такой иерархии приведена на рисунке 3.

Под эффективностью иерархии будем понимать отношение числа прямых парных сравнений, требуемых для всего множества n элементов, входящих в иерархию, к числу парных сравнений, которые необходимо провести после группирования в кластеры.

Рисунок 3 - Иерархическая система, используемая в методе анализа иерархий

Применительно к нашей задаче имеем:

Уровень 1 Цель: выбор УЗ диагностической медицинской системы для кардиологических исследований в многопрофильном ЛПУ.

Уровень 2Критерии: адекватность, научно-технический уровень, эффективность и экономичность выбранных УЗДМС. Уровней критериев может быть сколько угодно. Критерии верхнего уровня могут детализироваться частными критериями более низкого уровня. Количество уровней такой иерархии не ограничено.

Наконец, уровень N – Альтернативы: технические средства достижения цели, конкретные УЗДМС различных российских и зарубежных фирм – производителей, представ-ленные на рынке МТ. Важной компонентой метода Саати является матрица суждений, в кото-рой значения элементов основаны не на точных измерениях, а на субъективных суждениях (эти матрицы подготавливаются экспертами). Матрица суждений

А = (аij), i, j = 1, 2, …, h, (1)

где аij — число, соответствующее значимости объекта I по сравнению с J (объектами являются либо критерии, либо средства). Эти числа будем называть суждениями. При ранжировании, т.е. оценке относительной важности объекта, значения суждений определяются в соответствии со шкалой оценок относительной важности объектов (табл. 1).

Таблица 2

Качественная оценка

Количественная оценка аij

Строго эквивалентны (одинаково значимы)

1

Слабо предпочтительнее

3

Несколько предпочтительнее

5

Значительно предпочтительнее

7

Строго предпочтительнее

Pages:     ||
|



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.