WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     |
|

На правах рукописи

Салман М.С. Абухуса

СИСТЕМА ТЕХНИЧЕСКОГО КАЧЕСТВА

КАБИНЕТОВ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ БОЛЬНИЦ

Специальность: 05.11.17 – Приборы, системы и изделия

медицинского назначения

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата технических наук

Санкт-Петербург - 2007

Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном электротехническом университете «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина)

Научный руководитель -

Почетный работник высшего

профессионального образования,

кандидат технических наук, доцент Пахарьков Г.Н.

Официальные оппоненты:

доктор технических наук, профессор Падерно П.И.

доктор медицинских наук, профессор Кочорова Л.В.

Ведущая организация - ФГНУ «Научно-исследовательский конструкторско-технологический институт биотехнических систем»

Защита состоится “ ___ ” __________ 2007г. в ___час на заседании диссертационного совета Д 212.238.06 Санкт-Петербургского государственного электротехнического университета "ЛЭТИ" им. В.И. Ульянова (Ленина) по адресу:

197376, Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, 5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан “___” _________ 2007г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Юлдашев З.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Качество медицинских услуг (МУ) во многом определяет уровень здоровья и качества жизни населения, поэтому во всех развитых странах большое внимание уделяется созданию действенных механизмов обеспечения качества медицинского обслуживания.

Качество МУ в условиях современного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), насыщенного разнообразными техническими устройствами, прежде всего, медицинского назначения, существенно зависит от качества медико-технического оснащения (МТО) ЛПУ. Последнее включает в себя все аспекты взаимодействия человека (врача, пациента, сотрудников технической и сервисной служб) с медицинской техникой (МТ) на всех этапах её жизненного цикла, начиная от обоснования закупки и кончая утилизацией МТ.

Многосторонность и комплексность проблемы МТО ЛПУ делает необходимым применение для её решения, в том числе, для создания системы качества (СК), системной методологии.

В работе предлагается подход к созданию общей системы оценки и контроля качества МУ, основанн на анализе системообразующего элемента структурного качества медицинских услуг – МТО ЛПУ.

В соответствии с теорией качества МУ ведущего эксперта ВОЗ А. Донабедиана выделяются три основных аспекта: качество структуры (организация, планирование и управление, медико-техническая оснащенность, инженерно-техническое обеспечение, подготовка персонала и др.), качество процесса (применяемые медицинские технологии, сервисное медицинское обслуживание) и качество результата (исходы медицинской помощи). Понятно, что необходимо рассматривать все элементы «качества структуры», «качества процесса» и «качества результата» в их взаимосвязи, так как только такой подход предоставляет наибольшие возможности при оптимизации управления ЛПУ.

В настоящее время пока достаточно трудно анализировать первые два аспекта, не говоря о том, что не существует стандартной интегральной системы оценки качества МУ.

В то же время осознание того, что точность диагностики, правильность лечения и тактики ведения больного будут подвергнуты объективному контролю, налагает на врача значительную долю ответственности.

В этих условиях повышается роль МТО МУ, что ставит перед здравоохранением задачу создания организационной структуры, обеспечивающей и контролирующей эффективность МТО МУ. В соответствии с Основными положениями стандартизации в здравоохранении, утвержденными Минздравсоцразвития России, Госстандартом России и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, в настоящее время проводится работа по созданию ряда нормативных документов, включая протоколы ведения больных и др.

Одним из важнейших элементов этой работы является стандартизация технического оснащения ЛПУ. Однако до сего времени в стране отсутствует методология разработки соответствующих табелей оснащения ЛПУ.

Одним из широко используемых в медицинской практике видов МТ является ультразвуковая (УЗ) аппаратура, номенклатура, ассортимент и количество которой в последние годы стремительно расширяется. Это в полной мере относится и к ультразвуковым диагностическим медицинским системам (УЗДМС), которыми оснащаются рабочие места врача-сонолога в многопрофильных больницах.

Однако, методология разработки системы оптимизации МТО подразделений ЛПУ, в том числе кабинетов УЗ диагностики (УЗИ) многопрофильных больниц (с последующим составлением их табелей оснащения) в настоящее время отсутствует.

Поэтому разработка такой системы (на примере кабинета УЗИ), основанной на предложенном в работе новом элементе качества МУ – техническом качестве, его модели и методике определения, является актуальной задачей.

Целью диссертационной работы является создание системы технического качества кабинетов УЗИ многопрофильных больниц, информационное обеспечение которой основано на методе анализа иерархий медико-технических характеристик МТ.

Практическая направленность работы связана с разработкой рекомендаций по внедрению типового табеля оснащения кабинета УЗИ в многопрофильных больницах Санкт-Петербурга.

Задачи исследования:

1. Рассмотреть общие принципы оценки качества медицинских услуг в ЛПУ.

2. Разработать основные положения создания системы технического качества медицинских услуг в ЛПУ.

3. Разработать модель оптимизации медико-технического оснащения одного из подразделений многопрофильного ЛПУ – кабинета УЗИ на основе метода анализа иерархий (метода Т. Саати).

4. Разработать методику оценки одного из 4-х критериев технического качества УЗИ – научно-технического уровня используемого УЗ оборудования в кабинете сонолога многопрофильного ЛПУ.

5. Разработать информационную модель и интерфейсы автоматизированной системы оценки качества УЗДМС (на базе Федеральной автоматизированной информационной системы мониторинга медицинских изделий (АИС «ММИ»).

6. Разработать практические рекомендации по составлению и внедрению табеля оснащения кабинета-сонолога в одном из многопрофильных ЛПУ Санкт-Петербурга.

Методы исследований: методы системного анализа, теории управления в медицинских системах, основные положения теории вероятностей и математической статистики, экспертного оценивания, методы математического моделирования и оптимизации.

Новые научные результаты, полученные автором:

1. Впервые предложены принципы создания системы технического качества подразделений ЛПУ на базе следующих критериев: адекватность, научно-технический уровень (НТУ), экономичность и эффективность используемой МТ;

2. Впервые разработана модель оптимизации медико-технического оснащения одного из подразделений многопрофильного ЛПУ – кабинета УЗИ на основе метода анализа иерархий (метода Т. Саати).

3. Разработана многоуровневая модель оценки качества одного из видов МТ – УЗ диагностической медицинской системы, предназначенной для кардиологических исследований (с выделением одного из критериев технического качества УЗИ – научно-технического уровня используемого оборудования).

4. Разработаны информационная модель автоматизированной системы оценки качества УЗДМС для кабинета УЗИ, основанная на методе анализа иерархий медико-технических характеристик МТ.

Практическую ценность работы представляют:

1. Алгоритм оптимизации медико-технического оснащения кабинета УЗИ (на основе метода Т. Саати) как типовая модель оптимизации медико-технического оснащения различных подразделений и служб ЛПУ разного уровня.

2. Структура и интерфейсы автоматизированной системы оценки качества УЗДМС для кабинета ультразвуковой диагностики многопрофильных ЛПУ на базе АИС «Мониторинг МИ», позволяющие разработать аналогичные системы для любого подразделения ЛПУ, в состав которого входит наукоемкая и сложная МТ.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Для построения системы оценки технического качества подразделений ЛПУ необходимо использовать критерии: адекватность, научно-технический уровень, экономичность и эффективность используемой МТ;

2. Для оптимизации медико-технического оснащения МТО подразделений многопрофильного ЛПУ целесообразно использовать метод анализа иерархий медико-технических характеристик МТ (метод Т. Саати).

3. Информационная модель автоматизированной системы оценки качества МТ для подразделений многопрофильных ЛПУ должна содержать шкалы критериев, иерархии медико-технических характеристик и альтернативы выбора конкретной МТ из АИС «ММИ».

Реализация работы:

Основные элементы системы технического качества кабинетов ультразвуковой диагностики внедрены в Детской городской инфекционной больнице №5 и СПб государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова.

Работа выполнена в соответствии с проектом Региональной комплексной программы “Развитие медицинской промышленности Северо-Западного региона Российской Федерации на период с 2007 по 2009г.г.” («Медтехника Северо-Запада-2009”), утвержденной Советом Ассоциации предприятий медицинской промышленности «СЕВЕРО-ЗАПАД» (Протокол № 12 от 18.02.2007г.).

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-технических конференциях «Диагностика, информатика, метрология, экология и безопасность - 98» (Санкт-Петербург, 30.06 - 2.07. 1998г.), НТОРЭС им. А.С. Попова (Санкт-Петербург, 2004 - 2007г.г.), Международной научно-технической конференции «Медицинские информационные системы – «МИС-2006» (г. Таганрог, май, 2006г.) и научно-практических конференциях профессорского - преподавательского состава СПб государственного электротехнического университета «ЛЭТИ» (2005-2007г.г.)

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них - 4 статьи (3 статьи – в перечне изданий, рекомендованных ВАК РФ) и 4 работы - в трудах научно-технических конференций.

Объем и структура работы:

Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы, включающего 69 наименований и 3-х приложений. Основная часть работы изло­жена на 117 страницах машинописного текста. Работа содержит 32 рисунка и 19 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность разработки системы технического качества кабинетов УЗ диагностики многопрофильных больниц, являющейся методической основой для составления табелей оснащения различных подразделений ЛПУ, сформулированы цель и задачи работы, научные положения, выносимые на защиту, научная новизна и практическая значимость полученных результатов.

В первой главе рассматриваются общие принципы оценки качества медицинских услуг. Под качеством медицинской услуги понимается совокупность свойств (признаков), характеризующих медицинские технологии и результаты их выполнения, подтверждающие соответствие МУ современному уровню медицинской науки и технологии, стандартам, а также потребностям пациента.

Под системой управления качеством медицинской услуги подразумевают совокупность организационных структур, методик, процессов и ресурсов, необходимых для осуществления контроля качества МУ.

Сегодня необходимая экспертиза качества МУ на практике сталкивается с рядом трудностей. К ним относятся: а) отсутствие узаконенных стандартов ведения больных с разными нозологическими формами в ЛПУ разного уровня; б) отсутствие унифицированных формализованных документов (типа "Карт экспертной оценки"), что приводит к невозможности их объективного анализа; в) необходимость участия в лечебном процессе ря­да специалистов из различных ЛПУ. Вследствие этих причин невозможно четко определить роль и влияние того или иного специалиста, или ЛПУ.

Основными характерными чертами качества МУ являются: доступность, безопасность, удовлетворенность, стабильность процесса и результатов, развитие (совершенствование), обоснованность действий и технологий, а также эффективность МУ – это соотношение результатов, выраженных в определенных показателях (медицинских, социальных или экономических), к произведенным затратам.

В соответствии с концепцией ВОЗ система управления качеством МУ включает триаду стандартов – ресурсы, процесс и результат. Именно на основе стандартов оценивается качество. Других подходов к данной проблеме сегодня в мире нет.

Стандарт качества медицинских услуг – это реально достижимый и нормативно утвержденный на определенный период времени уровень медицинской помощи. Данное определение подчеркивает динамичность стандартов и возможность их пересмотра.

Таким образом, оценка качества МУ – это определение соответствия оказанных МУ установленным на данный период стандартам при удовлетворении пациента полученной помощью.

Для успешного оказания МУ все возможные ее разновидности должны иметь следующие эффективные виды обеспечения: медицинское, кадровое, организационное, техническое, информационное, финансовое и правовое. Все перечисленные составляющие МУ имеют сложную взаимосвязь и образуют единую систему качества.

На всех уровнях организации учреждений здравоохранения их необходимым структурным элементом является медико-техническое оснащение (МТО) ЛПУ. Этот элемент не может быть изолированным, а должен быть включен в общую систему и связан с другими элементами такой сложной организационной системы, как ЛПУ.

В соответствии с теорией качества МУ (QМУ) выделяются три его основных аспекта – качество структуры (Qс), качество процесса (Qп) и качество результата (Qр) МУ. Все три составляющие можно представить в виде "треугольника качества" МУ (рисунок 1).

Структурное качество – компонент качества МУ, описывающий условия оказания МУ: квалификацию кадров, состав и состояние МТ и оборудования, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение в ЛПУ, наличие и пополнение расходных материалов, рациональность использования всех видов ресурсов и т.д.

Pages:     |
|



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.