WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Оценка характера болевого синдрома показала, что у пациентов основной группы болевые ощущения отсутствовал в 90,8±3,3% наблюдений, в контрольной группе в 79,3±4,4% наблюдений (Р=0,05). При значительных физических нагрузках и при занятиях спортом в основной группе болевой синдром отмечался редко (2 наблюдения; 2,6±2%), а в контрольной группе при аналогичных условиях болевой синдром возникал в 5,6 раза чаще (14,6±3,9%; Р<0,05). Прочие формы проявления болевого синдрома в основной и контрольной группах встречались в единичных случаях. Можно констатировать, что в основной группе частота болевого синдрома равномерно убывает по мере возрастания его выраженности. В контрольной группе достоверно выделяется подгруппа пациентов (12 наблюдений), у которых боль регулярно возникает при значительных спортивных нагрузках, что свидетельствует о преимуществах метода лечения в основной группе, где таких больных было только 2.

Всем больным выполнялись рентгеновские снимки коленного сустава. Оценивались рентгенологические признаки остеоартроза КС: в основной группе они отсутствовали у 92,1±3,1% больных, в контрольной группе – у 79,3±4,5% больных (Р<0,05). 1стадия остеоартроза в основной группе отмечена рентгенологически у 6,6±2,9% больных, в контрольной группе – у 17±4,1% больных (Р=0,05). Остеоартроз 2 и 3 стадии в контрольной группе документирован у 3-х пациентов в контрольной группе, против 1 наблюдения в основной группе. Таким образом, метод лечения в основной группе предотвратил развитие тяжёлых форм остеоартроза почти у всех пациентов (75 из 76 или у 98,7±1%), а в контроле – у 66 пациентов из 82 (80,5±4,4%).

Анализ стабильности КС по данным субъективных ощущений пациентов показал, что у пациентов основной группы ощущения нестабильности КС отсутствовали в 86,8±3,9% наблюдений, в контроле – в 59,8±5,4% наблюдений. При занятиях спортом у лиц из основной группы ощущения нестабильности КС отмечались редко (2,6±2,0% наблюдений), а в контроле – на порядок чаще (23,2±4,6% наблюдений). При бытовых нагрузках ощущения нестабильности КC в основной группе возникали редко у 5,3±2,5% пациентов, в контрольной группе у 2,4±1,5% пациентов. Частые и постоянные ощущения нестабильности КС при занятиях спортом, при бытовых нагрузках и в иных обстоятельствах у лиц основной группы отмечены в 4-х наблюдениях (5,3±2,5%), а у лиц из контрольной группы в 12-ти наблюдениях (14,6±3,9%), или приблизительно в 3 раза чаще.

Статистическая обработка показателей клинического тестирования стабильности КС показала следующее: Пассивный тест ПВЯ был отрицательный в основной группе в 86,8±3,9% наблюдений, в контрольной группе – в 59,8±5,4% наблюдений (Р<0,001). Положительный пассивный тест ПВЯ (+) в основной группе отмечен у 7 пациентов (9,2±3,3%), в контрольной группе - у 23 пациентов ( (28±5,0%), различия достоверны (Р<0,01). Положительные тесты ПВЯ (++) и ПВЯ (+++) в основной группе выявлены в сумме у 3-х лиц (3,9±2,2%). В контрольной группе тесты ПВЯ (++) и ПВЯ (+++) в сумме выявлены у 10 лиц (12,2±3,6%) – различия на грани достоверности (Р=0,05). По сумме данных пассивный тест ПВЯ достоверно показывает, что в основной группе показателей стабильности КС по частоте (отрицательный тест) приблизительно в 1,5 раза превосходят показатели контроля. Соответственно, показатели нестабильности КС чаще наблюдаются в контрольной группе.

Активный динамический тест ПВЯ у лиц основной группы был отрицательным в 98,7±1% наблюдениях (у всех, кроме 1 больного). В контроле этот тест так же был отрицательным у подавляющего большинства больных (96,3±2,2% наблюдений; Р>0,5). Данный тест не является информативным при выявлении различий между основной и контрольной группами.

Пассивный тест Lachman у лиц основной и контрольной групп практически дал такие же результаты, как и пассивный тест ПВЯ: показатели стабильности КС по этому тесту приблизительно в 1,5 раза лучше, чем в контрольной группе (Р<0,01). В то же время активный динамический тест Lachman не выявил различия стабильности КС в основной и контрольной группах (Р>0,5). В данном случае этот тест не информативен, то есть не выявляет тех преимуществ предлагаемого метода лечения КС, которые выявляются по другим показателям.

Тест Pivot – scift был отрицательным в основной группе у 98,7±1,0% больных, в контроле – у 92,7±2,8% больных. Разность этих показателей несущественна, но находится на грани достоверности (Р=0,05). В основной группе данный тест был положительным у 1-го больного (доверительный интервал распределения Пуассона (Р=0,99) 0,005-7,43 или 0-9,8). В контрольной группе тот же тест был положительным у 6-ти больных (доверительный интервал распределения Пуассона (Р=0,99) 1,54-15,66 или 1,9-19,1%). То есть показатели 1 и 6 с вероятностью Р<0,01 не могут присутствовать в данном случае одновременно в выборках основной и контрольной групп. Данный тест выявляет некоторые различия характеристик стабильности КС в сравниваемых группах, но является малоинформативным.

В основной группе 80±4,6% пациентов вернулись к прежнему уровню физических нагрузок за 10 месяцев после лечения, в контрольной группе за этот же срок вернулось к прежнему уровню нагрузок 36,5±5,3% пациентов что меньше более чем в 2 раза). За 12 месяцев к прежнему уровню нагрузок вернулись в основной группе 86,8±3,85% пациентов, в контроле – 81,7±4,2% пациентов. В сроки более 1 года и до 2 лет в основной группе вернулись к прежнему уровню нагрузки ещё 10,5±3,4% пациентов, а в контрольной группе 33±5.2% пациентов. То есть одна треть больных в контроле восстанавливались в течение 2-го года. Таким образом, в основной группе определение сроков восстановления, по сравнению с контрольной группой, у большинства больных составило около 1 года. По истечении 2-х лет в основной группе полностью восстановились 97,4±2,05 пациентов, в контрольной группе – 92.7±2,8% пациентов.

Представляется интересным, что в основной группе % доля пациентов, восстанавливающихся в течение времени, уменьшается плавно почти в геометрической прогрессии. При этом в основной группе большинство больных восстанавливается в ранние сроки (до 10 месяцев включительно). В то время как в контрольной группе большинство больных восстанавливается в промежуточные сроки (от 10 до 12 месяцев). И ещё 1\3 больных в контроле восстанавливаются в течение 2-года.

Вышеперечисленные аспекты и анализ отдаленных результатов доказывают целесообразность более широкого применения для АС замещения ПКС трансплантата из сухожилия прямой головки четырехглавой мышцы бедра, позволяя считать его хорошей альтернативой не только при первичных, но и при ревизионных стабилизирующих операциях.

Таким образом, исходя из принципов доказательной медицины, полученные результаты нашего исследования позволяют считать обоснованными разработанные нами подходы к лечению повреждений передней крестообразной связки коленного сустава.

ВЫВОДЫ:

1. Артроскопическое замещение ПКС свободным ТРТ из СН сопряжено с высоким риском развития специфических осложнений, отрицательно влияющих на процессы его регенерации.

2. Показаниями к артроскопическому замещение ПКС трансплантатом из сухожилия прямой головки четырехглавой мышцы бедра являются застарелые: полные изолированные повреждения ПКС у лиц, предъявляющих повышенные требования к функции коленного сустава; частичные повреждения ПКС, когда степень нестабильности КС превышает «+»; дистальные отрывы ПКС с костным фрагментом; хроническая нестабильность КС, обусловленная несостоятельностью ранее имплантированного аутотрансплантата (разрушение, удлинение, некроз).

3. Аутопластическое замещение ПКС транcплантатом из сухожилия прямой головки четырехглавой мышцы бедра противопоказано при наличии в анамнезе: повреждений ЧГМБ и СН, переломов и вывихов надколенника; аутопластики ПКС с использованием свободного трансплантата из СН того же коленного сустава; гетеротопической оссификации сухожилия ЧГМБ; нестабильности надколенника; стойкого ограничения движений в КС; выраженной гипотрофии ЧГМБ; пателло-феморального артроза, локальных остеохондральных дефектов и дольчатого строения надколенника.

4. Разработанные способы артроскопического аутопластического замещения ПКС трансплантатом из сухожилия прямой головки четырехглавой мышцы бедра характеризуются технической простотой и высокой эффективностью, а сам транcплантат является надёжным материалом при артроскопической пластике ПКС.

5. Оптимальным способом фиксации проксимальной сухожильной части транcплантата из сухожилия прямой головки четырехглавой мышцы бедра является поперечная фиксация рассасывающимися стержнями RigidFix. При использовании ТРТ из RF с костным блоком, оптимальным способом фиксации обоих концов ТРТ является внутритуннельная фиксация рассасывающимся интерферентными винтами Megafix, изготовленных из биокомпозитных материалов.

6. Сравнительный анализ методов лечения показал, что положительные результаты артроскопического аутоплстического замещения ПКС у пациентов основной группы составили 86,8%, а в контрольной группе 59,75%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Предложенный комплекс клинических и инструментальных методов исследования способствует более точной и максимально ранней диагностике повреждений передней крестообразной связки.
  2. Выбор лечебной тактики должен определяться клинической симптоматикой, характером и локализацией повреждения ПКС, возрастом и уровнем физической активности пациента, наличием сочетанных повреждений и др.
  3. В остром периоде травмы показано консервативное лечение, направленное на купирование посттравматических явлений. Артроскопическя стабилизация коленного сустава должна выполняться не ранее 4-х недель с момента повреждения.
  4. Использование свободного аутотрансплантата и сухожилия прямой головки четырёхглавой мышцы бедра обеспечивает достаточную стабильность КС, наиболее полноценную регенерацию аутотрансплантата и восстановление функции КС в целом.
  5. Для аутопластического замещения ПКС оптимальной является «транстибиальная» техника формирования внутрикостных туннелей.
  6. Для фиксации аутотрансплантата целесообразно использование имплантатов, изготовленных из биодеградируемых композитных материалов. При фиксации проксимального сухожильного конца ТРТ наименее травматична методика фиксации рассасывающимися стержнями RigidFix. В остальных случаях показана фиксация ТРТ винтами Megafix.
  7. Для оптимизации результатов реабилитации показана максимально ранняя разработка пассивных движений и иммобилизация КС функциональным ортезом.
  8. Используемые инструменты и приспособления упрощают выполнение многих этапов операций, уменьшают их травматичность, продолжительность, количество занятых специалистов и др.

Список опубликованных научных работ по теме диссертации

  1. Скороглядов П.А., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э., Бут-Гусаим А.Б., Храменкова И.В., Челнокова Н.В. «Анализ и профилактика ошибок и осложнений при аутопластической реконструкции передней крестообразной связки КС». // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Ошибки, осложнения, профилактика и лечение: Проект методических рекомендаций по материалам международного конгресса.- Москва, 2004.- С. 53-62.
  2. Скороглядов П.А., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э., Шехтер А.Б., Бут-Гусаим А.Б., Храменкова И.В. «Причины возникновения артрофиброза после артроскопической стабилизации коленного сустава и его профилактика». // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.- 2005.- №1.- С.38-42.
  3. Скороглядов П.А., Лазишвили. Г.Д., Храменкова И.В. «Анатомо-биомеханическое обоснование и преимущества использования для аутопластического замещения передней крестообразной связки свободного трансплантата из прямой головки четырехглавой мышцы бедра.» // Травматологоия и ортопедия России, Специальный выпуск, 2005, № 35, С.74.
  4. Скороглядов П.А., Лазишвили Г.Д., Храменкова И.В. «Макро и микроскопическая оценка функционального состояния и характера ремоделирования трансплантата после артроскопического замещения передней крестообразной связки коленного сустава». // Травматология и ортопедия России, Специальный выпуск, 2005, № 35,С.74.
  5. Скороглядов П.А., Лазишвили Г.Д., Березенко М.Н., Челнокова Н.В.,

Храменкова И.В. «Анатомо-биомеханическое обоснование и преимущества использования для артроскопического замещения передней крестообразной связки коленного сустава свободного трансплантата из сухожилия прямой головки четырехглавой мышцы бедра». // Сборник научных работ научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины», Москва, 2006, с.45-46.

  1. Скороглядов П.А., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э., Бут-Гусаим А.Б., Храменкова И.В. «Осложнения при артроскопическом аутопластическом замещении передней крестообразной связки коленного сустава». // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-2006.-№4.- с.48-53.
  2. Скороглядов П.А., Лазишвили Г.Д., Глазков Ю.К. «Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний пателло-феморального сочленения».
    Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»