WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

P 1-3=0,007

P 2-3=0,006

6 месяцев

0,37±0,01

0,38±0,02

0,29±0,03

P 1-2=0,91

P 1-3=0,01

P 2-3=0,01

12 месяцев

0,37±0,02

0,38±0,01

0,29±0,02

P 1-2=0,9

P 1-3=0,006

P 2-3=0,001

* Примечание: курсивом выделены достоверные различия.

Через 1 месяц после операции средние значения некорригированной остроты зрения на близком расстоянии у пациентов основной группы в подгруппах А и Б составили 0,36±0,02 и 0,36±0,03, в то время как в контрольной – 0,28±0,01. Через 6 месяцев после операции отмечен незначительный рост исследуемого показателя: у наблюдаемых основной клинической группы в подгруппах А и Б соответственно 0,37±0,01 и 0,38±0,02, в контрольной – 0,29±0,03. Через 1 год после операции существенных изменений показателей некорригированной остроты зрения на близком расстоянии у пациентов основной и контрольной групп не происходило. Разница значений в основной и контрольной группах на протяжении всех сроков наблюдения была статистически достоверна. Исследование некорригированной остроты зрения на близком расстоянии подтвердило наши предположения о существовании «оптической диафрагмы» при полиартифакии, за счет которой достигается увеличение глубины четко видимого пространства.

Тонометрические и тонографические показатели у обследуемых основной клинической группы после проведенного хирургического лечения находились в пределах нормы. Удаления собственного хрусталика у пациентов с гиперметропией высокой степени обеспечило увеличение ширины угла передней камеры. Достоверных различий данных гидродинамики при наличии в глазу двух или одного искусственных хрусталиков не обнаружено.

Исследование эндотелиальной микроскопии показало, что потеря эндотелиальных клеток через год после операции составила у пациентов основной группы в подгруппах А и Б соответственно 8,2±0,8% и 7,5±0,7%, в контрольной – 8,3±0,7%.

С целью более широкой оценки полученных зрительных функций пациентов до и после хирургического лечения проводились офтальмоэргономические исследования. Возможность получить достоверные результаты до лечения имелась лишь у пациентов с прозрачными хрусталиками основной клинической группы подгруппы Б. Пациентам с катарактой основной и контрольной групп ввиду малоинформативности офтальмоэргономические методики до операции не осуществлялись. Проведенные исследования у пациентов основной клинической группы подгруппы Б выявили повышение всех параметров в послеоперационном периоде. Так, через 1 месяц после операции ПКЧ статистически достоверно повысилась (в сравнении с дооперационными показателями, полученными в условиях очковой коррекции) к ахроматическим и красным синусоидальным решеткам в зоне низких и средних пространственных частот. Чувствительность к синим синусоидальным решеткам повысилась незначительно (различие недостоверно). Через 6 месяцев ПКЧ к ахроматическим и красным синусоидальным решеткам продолжала повышаться, но в диапазоне высоких частот разница показателей, по сравнению с дооперационными, также не была достоверной (рис.4, 5).

Рис.4. Контрастная чувствительность к ахроматическим синусоидальным решеткам у пациентов основной группы подгруппы Б до и через 6 месяцев после операции.

Рис.5. Контрастная чувствительность к красным синусоидальным решеткам у пациентов основной группы подгруппы Б до и через 6 месяцев после операции.

Чувствительность к синим стимулам через 6 месяцев после операции незначительно повысилась, однако разница значений, по сравнению с дооперационными показателями, не была достоверной (рис.6).

Рис.6. Контрастная чувствительность к синим синусоидальным решеткам у пациентов основной группы подгруппы Б до и через 6 месяцев после операции.

Различие показателей контрастной чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам в диапазоне 2-11 цикл/град характеризует степень светорассеяния преломляющих сред данной оптической системы (показатель «R-B»). Способ определения светорассеяния основан на известном в волновой оптике явлении: излучение в коротковолновой части спектра рассеивается больше, чем в длинноволновой части, и контраст красной синусоидальной решетки после прохождения через рассеивающую среду будет выше, чем синей. Если разница составляет более 1,7дБ, то это свидетельствует о повышенной степени светорассеяния оптических сред (А.Е.Белозеров, А.М.Шамшинова, Э.Н.Эскина, 2000 г). В данной работе нам представлялось важным определить степень светорассеяния оптических сред у пациентов основной группы подгруппы Б с двумя искусственными хрусталиками, имеющих большее количество преломляющих поверхностей, в сравнении с контрольной группой, которым имплантировалась одна интраокулярная линза. Учитывая, что окончательное восстановление зрительного анализатора после хирургической травмы происходит через 6 месяцев после операции, оценка степени светорассеяния на ранних сроках не проводилась. На рис.7 показана разница чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам у пациентов основной клинической группы подгруппы Б через 6 месяцев после оперативного лечения.

Рис.7. Различие контрастной чувствительности к красным и синим

синусоидальным решеткам (показатель "R-B" ) у пациентов основной

клинической группы подгруппы Б через 6 месяцев после оперативного лечения.

Показатель «R-B» у пациентов основной клинической группы подгруппы Б через 6 месяцев после оперативного лечения составил 3,3±0,1 дБ.

Результаты определения пространственной контрастной чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам, полученные у пациентов контрольной группы через 6 месяцев после хирургического лечения, отражены на рис.8.

Рис.8. Различие контрастной чувствительности к красным и синим

синусоидальным решеткам (показатель "R-B") у пациентов

контрольной группы через 6 месяцев после оперативного лечения.

Показатель «R-B» у пациентов контрольной группы через 6 месяцев после операции составил 1,6±0,2 дБ. Через 12 месяцев после операции исследуемый показатель у пациентов основной и контрольной групп достоверно не изменился по сравнению с предшествующим обследованием. Различие показателя «R-B» в основной и контрольной группах на протяжении всех сроков послеоперационного наблюдения статистически достоверно. Полученные данные свидетельствуют о том, что более сильная степень светорассеяния оптических сред характерна для пациентов с двумя искусственными хрусталиками в сравнении с одним, что связано с наличием дополнительных преломляющих поверхностей.

Низкоконтрастная острота зрения, определяемая при 50- и 18%-ном контрасте оптотипов с фоном, статистически достоверно повысилась (в сравнении с дооперационными показателями, полученными в условиях очковой коррекции). Результаты изучения низкоконтрастной остроты зрения при 50- и 18%-ном контрасте оптотипов с фоном у пациентов основной клинической группы подгруппы Б за период наблюдения (1 год) представлены в табл.4.

Таблица 4

Показатели низкоконтрастной остроты зрения

при 50- и 18%-ном контрасте оптотипов с фоном

у пациентов основной группы подгруппы Б до и после операции

Уровень

контраста

До

операции

После операции

1 месяц

6 месяцев

12 месяцев

1

2

3

4

50%-ный

0,33±0,05

0,51±0,04

0,56±0,06

0,55±0,04

18%-ный

0,52±0,07

0,77±0,09

0,78±0,08

0,78±0,05

P 1-2=0,006, P 1-3=0,004, P 1-4= 0,001

P 1-2=0,008, P 1-3=0,01, P 1-4= 0,004

* Примечание: курсивом выделены достоверные различия.

Проведенное в послеоперационном периоде анкетирование пациентов основной и контрольной клинических групп показало, что большинство из них не испытывали необходимости в очковой коррекции для дали. Зависимость от очков вблизи у пациентов основной группы обнаружена в значительно меньшей степени, чем в контрольной. Так, больше половины пациентов основной группы (55,6%) никогда не использовали коррекцию при работе на близком расстоянии, четверть применяли ее периодически. В контрольной группе нуждаемость в очковой коррекции вблизи присутствовала у 66,7% обследуемых. Явления оптического дискомфорта в большей степени беспокоили пациентов основной клинической группы: 14,8% против 11,1% в контрольной – и были связаны с повышенной степенью светорассеяния оптических сред.

Вместе с тем, при сборе анамнеза через год отмечено снижение количества жалоб, что связано с адаптацией зрительного анализатора к новым условиям функционирования.

В отдаленном периоде (от 1 года до 4 лет) нами было проведено обследование 21 пациента (41 глаз) основной клинической группы и 15 пациентов (20 глаз) контрольной группы. Клиническое течение отдаленного послеоперационного периода характеризовалось как спокойное. Показатели максимально корригированной остроты зрения вдаль получены высокими и составили у пациентов основной и контрольной групп соответственно 0,76±0,02 и 0,89±0,03. Данные рефрактометрии, зафиксированные у пациентов основной и контрольной клинических групп в отдаленном послеоперационном периоде приведены в табл.5.

Таблица 5

Показатели рефракции у пациентов основной

и контрольной клинических групп

в отдаленном послеоперационном периоде

Рефракция

Основная

группа

(полиартифакия)

Контрольная

группа

(артифакия)

Эмметропия

32 (78,0%)

16 (80,0%)

Миопия до 1,0 дптр

2 (4,9%)

2 (10,0%)

Гиперметропия до 1,0 дптр

7 (17,1 %)

2 (10,0%)

Всего

41 глаз (100%)

20 глаз (100%)

У большинства обследуемых рефракция сохранялась стабильной. Колебания в пределах ±1,0D отмечались в 5 (12,2%) наблюдениях у пациентов основной группы и на 1 глазу (5,0%) контрольной. Средние показатели некорригированной остроты зрения на близком расстоянии у пациентов основной клинической группы зафиксированы статистически достоверно выше, чем в контрольной. При биомикроскопии хрусталики находились в капсулярном мешке, децентрации не было. У пациентов с полиартифакией практически во всех наблюдениях капсулорексис был больше оптической части ИОЛ и между хрусталиками циркулировала внутриглазная жидкость. Отложения пигмента или клеточных структур на поверхностях ИОЛ отмечены не были. Умеренные скопления шаров Эльшнига на периферии капсулярного мешка, отграниченные передним капсулярным листком, обнаружены в 15 (36,6%) случаях. В 2 (4,9%) случаях отмечались помутнения в виде шаров Эльшнига на периферии межлинзового пространства у пациента с капсулорексисом относительно небольшого диаметра. Yag-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика по поводу развития вторичной катаракты была проведена соответственно в 5 (12,2%) и 1 (5,0%) случаях у пациентов основной и контрольной групп. Показатели гидродинамики и эндотелиальной микроскопии в отдаленном периоде оставались стабильными. Результаты анкетирования показали, что все пациенты были удовлетворены результатами хирургического лечения. У большинства полностью отсутствовала необходимость в очковой коррекции для дали. Пациенты с полиартифакией были значительно меньше зависимы от очков при работе вблизи по сравнению с контрольной группой. В отдаленном периоде явления зрительного дискомфорта периодически отмечались у одного обследуемого (4,8%) основной клинической группы, однако они не мешали пациенту вести привычный для него образ жизни.

Выводы

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»