WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Офтальмологическое обследование пациентов включало в себя традиционные и специальные методики. Исследование остроты зрения вдаль (5 м) выполнялось с помощью проектора знаков Shin-Nippon CP-30, на расстоянии 0,27 – 0,33 м по таблице для проверки зрения вблизи. Клиническую рефракцию и преломляющую силу роговицы определяли на автокераторефрактометре Kowa – 2000. Биомикроскопию проводили на щелевой лампе Topcon при 16 и 25-кратном увеличении. Осуществлялась прямая и обратная офтальмоскопия по общепринятым методикам с помощью прямого Heine NT и обратного офтальмоскопа WelchAllyn. Ультразвуковые исследования (биометрия, В-сканирование) проводили с помощью прибора AL – 2000 Tomey. Гидродинамические показатели оценивали методом апланационной тонометрии по А.Н.Маклакову грузом массой 10г и методом тонографии по методике А.П.Нестерова с применением тонометра массой 15,0г. Гониоскопию угла передней камеры проводили с использованием гониолинзы Гольдмана. Оценка состояния эндотелия роговицы выполнялась при помощи бесконтактного эндотелиального микроскопа Topcon SP-3000P.

Измерение пространственной контрастной чувствительности проводилось с помощью компьютерной программы «Зебра» по методу, предложенному А.М.Шамшиновой, А.Е.Белозеровым, В.М.Шапиро (1996 г.). Также оценивалась степень светорассеяния преломляющих сред в условиях нормальной освещенности по разности между показателями контрастной чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам в диапазоне 2–11 цикл/градус (А.Е.Белозеров, А.М.Шамшинова, Э.Н.Эскина, 2000 г.).

Низкоконтрастную остроту зрения определяли с помощью проектора знаков Shin-Nippon CP-30 с использованием дополнительных нейтральных светофильтров, которые позволяли предъявлять оптотипы при сниженном до 50 и 18% контрасте.

Оценка качества полученных зрительных функций проводилась с помощью специально разработанной анкеты, которая включала следующие вопросы:

1. Необходимость очковой коррекции для дали.

2. Необходимость очковой коррекции на близком расстоянии.

3. Наличие явлений оптического дискомфорта (днем, ночью).

Всем пациентам была проведена ультразвуковая факоэмульсификация через склеральный тоннельный разрез. Круговой капсулорексис формировали больше оптической части искусственных хрусталиков – диаметром 6,0-6,5 мм – с целью исключения замкнутого пространства и свободной циркуляции внутриглазной жидкости между ИОЛ. Особое внимание обращалось на тщательность эвакуации остатков хрусталиковых масс из экваториальных зон. Проводилось удаление эпителиальных клеток передней капсулы и полировка задней капсулы. Имплантировались жесткие искусственные хрусталики из ПММА с диаметром оптической части 5,0 – 5,5 мм. ИОЛ из гибких материалов в нашем исследовании не использовались из-за возможности поздних осложнений, связанных с ними (J. Shugar, 2000г., L. Werner, 2000, 2002). По оптической силе использовались сочетания двух примерно равнозначных линз; по форме – сочетания двух двояковыпуклых, а также двояковыпуклой и плосковыпуклой, при этом последней имплантировалась плосковыпуклая ИОЛ, выпуклой стороной к роговице. С целью обеспечения наилучшей центрации искусственные хрусталики имплантировались в капсулярный мешок. Гаптические элементы ИОЛ размещали перпендикулярно друг другу.

В послеоперационном периоде пациентам назначались инстилляции глюкокортикостероидов и антибиотиков (Макситрол, Тобрадекс, Максидекс). Рекомендовались инстилляции 2-4 раза в сутки в течение 2-3 недель в убывающем количестве.

Все статистические процедуры проводили с использованием пакета прикладных программ “Statistica 6.0” (StatSoft, США), «StetLand».

Результаты клинических исследований

Первую клиническую группу (32 пациента, 60 глаз) составили пациенты с гиперметропией высокой степени (длина переднезадней оси глаза от 19,2 до 22,0 мм). Первая группа была разделена на две подгруппы. В подгруппу А (14 пациентов, 27 глаз) вошли пациенты, имеющие помутнения в хрусталиках различной степени выраженности, которым в результате расчета оптической силы ИОЛ требовались искусственные хрусталики свыше 30,0дптр. Подгуппу Б составили 18 пациентов (33 глаза) с гиперметропией высокой степени, имеющие прозрачные хрусталики. Критерием отбора в этой подгруппе являлось наличие выраженного астенопического синдрома, непереносимость полной очковой коррекции. Определение степени гиперметропии у пациентов подгруппы Б проводилось на основании авторефрактометрии в условиях циклоплегии. При этом она варьировала от 4,25 до 11,0 дптр (в среднем 7,8±0,3 дптр). Вторая клиническая группа (26 пациентов, 35 глаз) была сформирована из пациентов с катарактой различной степени выраженности (длина переднезадней оси глаза от 21,5 до 23,7 мм; в среднем 22,9±0,8), которым также была проведена ультразвуковая факоэмульсификация и внутрикапсулярно имплантирована одна мягкая заднекамерная ИОЛ.

Клиническое течение послеоперационного периода у всех пациентов характеризовалось как спокойное. В процессе раннего послеоперационного периода в основной группе отмечались незначительные отеки роговицы в 3 (5,0%) случаях и транзиторная гипертензия на 3 (5,0%) глазах. В контрольной группе в 1 (3,1%) случае был выявлен отек роговицы и в 2 (6,2%) наблюдениях транзиторная гипертензия. Эти изменения носили преходящий характер и полностью купировались в течение нескольких дней.

Динамика восстановления максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) вдаль у пациентов на протяжении 1 года после операции в основной (подгруппах А и Б) и контрольной клинических группах представлена в табл.1.

Таблица 1

Динамика восстановления максимально корригированной остроты

зрения вдаль глаз пациентов основной и контрольной клинических групп

в течение 1 года после операции

Срок

исследова-ния

1-я группа

(основная)

2-я группа

(контрольная)

n=32

Достоверность (P) по

колонкам 1-3 *

подгруппа А n=27

подгруппа Б n=33

1

2

3

3-е сутки

0,67±0,02

0,68±0,02

0,74±0,01

P 1-2=0,65

P 1-3=0,002

P 2-3=0,009

14-е сутки

0,73±0,03

0,75±0,04

0,87±0,02

P 1-2=0,69

P 1-3=0,0003

P 2-3=0,009

1 месяц

0,75±0,02

0,77±0,01

0,9±0,04

P 1-2=0,38

P 1-3=0,001

P 2-3=0,002

6 месяцев

0,77±0,04

0,78±0,02

0,91±0,03

P 1-2=0,83

P 1-3=0,007

P 2-3=0,006

12 месяцев

0,77±0,02

0,78±0,03

0,91±0,04

P 1-2=0,81

P 1-3=0,003

P 2-3=0,01

* Примечание: курсивом выделены достоверные различия.

Через 1 месяц после операции максимально корригированная острота центрального зрения составила у пациентов основной клинической группы в подгруппах А и Б соответственно 0,75±0,02 и 0,77±0,01; в контрольной – 0,9±0,04. Через 6 месяцев исследуемый показатель незначительно повысился и составил у наблюдаемых основной группы подгруппы А – 0,77±0,04, подгруппы Б – 0,78±0,02; в контрольной – 0,91±0,03. Офтальмологическое обследование, проведенное через 1 год после операции, не выявило существенных изменений достигнутого ранее уровня показателей МКОЗ вдаль у пациентов двух клинических групп. Более низкая острота зрения в основной группе при отличном клиническом состоянии глаз объяснялась наличием у ряда пациентов рефракционной амблиопии.

Расчет оптической силы комплекса ИОЛ у пациентов основной группы осуществлялся по предложенной нами модифицированной формуле, в контрольной группе использовалась формула SRK/T. Стабилизация клинической рефракции отмечалась к 6 месяцам после операции (табл.2).

Таблица 2

Распределение глаз по фактически полученной рефракции

у пациентов основной и контрольной клинических групп

через 6 месяцев после операции

Рефракция

1-я группа

(основная)

2-я группа

(контрольная)

Подгруппа

А

Подгруппа

Б

Эмметропия

17(77,3%)

21 (77,8%)

19 (79,2%)

Миопия до 1,0 дптр

2 (9,1%)

3 (11,1%)

3 (12,5%)

Гиперметропия до 1,0 дптр

3 (13,6%)

3 (11,1%)

2 (8,3%)

Всего

22 глаза

(100%)

27 глаз

(100%)

24 глаза

(100%)

Рефракция цели (эмметропия) достигнута у большинства пациентов основной клинической группы, соответственно в 77,3 и 77,8% наблюдений в подгруппах А и Б; в контрольной – 79,2%. Отклонение достигнутой рефракции от рефракции цели (эмметропии) составило у пациентов основной группы 0,67 ±0,06 дптр, контрольной – 0,58±0,09 дптр. Полученные результаты говорят о высокой прогнозируемости операции замены прозрачного или катарактального хрусталика у пациентов с гиперметропией высокой степени при расчете оптической силы комплекса ИОЛ по предложенной нами модифицированной формуле.

Исследования остроты зрения вблизи осуществлялись без дополнительной коррекции на дистанции 27-33 см. Пациентам, у которых в результате хирургического лечения не была получена эмметропическая рефракция, оценка проводилась в условиях оптимальной коррекции для дали. Результаты определения некорригированной остроты зрения глаз пациентов основной и контрольной клинических групп на близком расстоянии на протяжении 1 года представлены в табл.3.

Таблица 3

Динамика восстановления некорригированной остроты зрения

на близком расстоянии глаз пациентов основной и контрольной

клинических групп в течение 1 года после операции

Срок

исследования

1-я группа

(основная)

2-я группа

(контроль-ная)

Достоверность

(P) по колонкам 1-3 *

подгруппа А, n=27

подгруппа Б, n=33

1

2

3

14-е сутки

0,32±0,01

0,33±0,02

0,27±0,01

P 1-2=0,84

P 1-3=0,0008

P 2-3=0,009

1 месяц

0,36±0,02

0,36±0,03

0,28±0,01

P 1-2=0,83

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»