WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |


На правах рукописи

ПОГОРЕЛОВА

Валентина Владимировна

КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРМЕТРОПИИ

ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

МЕТОДОМ ПОЛИАРТИФАКИИ

14.00.08 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2008

Работа выполнена в ООО «Офтальмологическая клиника «Леге Артис» г. Ростова-на-Дону. Главный врач – доктор медицинских наук, профессор Темиров Николай Эдуардович

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Темиров Николай Эдуардович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Тарутта Елена Петровна

доктор медицинских наук, профессор

Шишкин Михаил Михайлович

Ведущая организация:

ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава

Защита состоится « 9 » декабря 2008 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Федерального агенства по высокотехнологической медицинской помощи» по адресу: 105062, Москва, ул. Садовая – Черногрядская, 1419.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке

Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Автореферат разослан « 06 » ноября 2008 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук И.А. Филатова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Гиперметропия является распространенной аномалией оптической системы глаза. В общей структуре рефракционной патологии гиперметропия составляет 28-29%. Из них на долю пациентов с высокой степенью, сталкивающихся в повседневной жизни и профессиональной деятельности с наибольшим количеством проблем, приходится не менее 7% (А.М.Южаков, 1991).

Наибольшее распространение при коррекции гиперметропии высокой степени получили интраокулярные методы коррекции (Федоров С.Н., Зуев В.К., 1991, 1992; Сайфуллин Н.Ф., 1991, 1995; Ивашина А.И. с соавт., 1997, 2000; Амбарцумян А.Р., 2000; Davidorf J.M., 1998; Fecher P.U., 1998). У пациентов 45-летнего и более старшего возраста, учитывая значительную утрату аккомодационной функции, на первый план выходят операции по замене естественного хрусталика на интраокулярную линзу (Ивашина А.И., Пантелеев Е.Н., 1991, 2001, 2003, 2004, 2005; Шевченко А.В., 1995; Першин К.Б., 1996; Тахтаев Ю.В., Балашевич Л.И., 2003; Koch P.S., 1993; Fink A.M., 1999; Spencer T.S., 2002). В течение последнего десятилетия при высокой гиперметропии стали использоваться две ИОЛ, оптическая суммация которых давала требуемый оптический эффект – метод полиартифакии (piggyback) (J.L. Gayton, V.N. Sanders, 1993, 1998, 1999; J.P. Gills, 1998, 1999, 2002; S. Masket, 1998; L. F. Mejia, 1999; T. Oshika, A. Imamura, S. Amano, 2001; J. Shugar, T. Schwartz, 1996, 1999, 2000; L. Werner, 2000, 2002). В настоящее время искусственные хрусталики «высокой» оптической силы становятся более доступными и ряд фирм сообщают о производстве линз до 34,0 дптр. Однако, по данным исследователей (H. Mittelveithaus, 1996; J.T. Holliday, 1998; J.P. Gills, 1998; C.C. Hull, 1999) имплантация интраокулярных линз свыше 30,0дптр, в соответствии с законами физиологической оптики, является менее предпочтительной, чем двух линз меньшей оптической силы, так как создает больший уровень оптических аберраций. Определенный интерес вызывает также феномен увеличения глубины четко видимого пространства, отмеченный при полиартифакии (R.E. Fenzl, J.P. Gills, 2000; O. Findl, R. Menapace, G. Rainer, 2000, 2001). Кроме того, у пациентов с очень короткой переднезадней осью глаза (при необходимости имплантации ИОЛ свыше 34,0 дптр), piggyback по-прежнему является единственным доступным методом интраокулярной коррекции.

Несмотря на клинический интерес, связанный с данным видом коррекции, до сих пор остается ряд вопросов, требующих своего решения. В частности, не изучен уровень оптических аберраций и качество зрения при наличии двух ИОЛ. Нет теоретически обоснованной методики расчета силы интраокулярных линз, рекомендаций об их взаимном расположении, форме преломляющих поверхностей. Не изучены особенности клинического течения раннего и отдаленного послеоперационного периода у пациентов с полиартифакией.

В связи с вышеизложенным дальнейшее изучение метода полиартифакии (piggyback) является актуальным.

Целью работы явилось теоретическое и всестороннее клиническое изучение метода полиартифакии при коррекции гиперметропии высокой степени.

Задачи исследования

  1. Изучить теоретически уровень сферических аберраций и степень светорассеяния в оптической системе, состоящей из одной и из двух ИОЛ.
  2. Установить оптимальное взаимное сочетание двух искусственных хрусталиков:

- по оптической силе (одинаковые или различные);

- по форме преломляющих поверхностей (оба двояковыпуклые, один двояковыпуклый, второй плосковыпуклый).

  1. Обосновать феномен увеличения глубины четко видимого пространства, наблюдаемый у пациентов с полиартифакией.
  2. Разработать и апробировать в клинике формулу расчета оптической силы внутрикапсулярно имплантируемых ИОЛ.
  3. Изучить особенности клинического течения раннего и отдаленного послеоперационного периода у пациентов с полиартифакией.
  4. Изучить зрительные функции пациентов с полиартифакией: остроту зрения вдаль и на близком расстоянии, пространственную контрастную чувствительность, низкоконтрастную остроту зрения.

Научная новизна

В настоящем исследовании даны практические рекомендации по взаимному сочетанию двух ИОЛ, имплантируемых при полиартифакии.

Разработана и апробирована в клинике формула расчета оптической силы внутрикапсулярно имплантируемых искусственных хрусталиков, предложена номограмма для подбора пар ИОЛ.

Представлено обоснование феномена увеличения глубины четко видимого пространства, наблюдаемого у пациентов с полиартифакией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Формула расчета оптической силы ИОЛ при коррекции гиперметропии высокой степени методом полиартифакии.

2. Рекомендации по клиническому использованию метода полиартифакии при коррекции гиперметропии высокой степени.

3. Результаты клинического изучения основных зрительных функций у пациентов с полиартифакией в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Внедрение в практику

Результаты настоящего исследования внедрены в практическую деятельность офтальмологической клиники «Леге Артис» г. Ростова-на-Дону, офтальмологического центра «Эксимер» г. Ростова-на-Дону, отделения микрохирургии глаза НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ростов – Главный ОАО «РЖД».

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на 1-й научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального Округа, посвященной 130-летию со дня рождения основателя Ростовской школы офтальмологии профессора К.Х.Орлова (Ростов-на-Дону, 2005 г.), на 4-й Международной научно-практической конференции: Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2005 (Москва, 2005 г.), на заседании Областного общества офтальмологов (Ростов-на-Дону, 2008).

В завершенном виде диссертация обсуждена на совместной кафедрально-клинической конференции кафедры глазных болезней № 2 ФПК ППС РостГМУ, офтальмологической клиники «Леге Артис», офтальмологического центра «Эксимер» г. Ростова-на-Дону; на заседании межотделенческой научной конференции отделения травматологии, реконструктивной, пластической хирургии и глазного протезирования и отделения патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Федерального агенства по высокотехнологичной медицинской помощи»; на заседании Областного общества офтальмологов (Ростов-на-Дону).

Публикации

По теме исследования опубликованы 4 научные работы, в которых отражены основные разделы исследования, из них 1 в журнале, рецензируемом ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 151 странице и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, который включает 230 источников, из них 118 отечественных и 112 зарубежных. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 4 графиками и 13 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Физико-математический анализ

оптической системы глаза в условиях полиартифакии

В результате проведенных физико-математических расчетов были получены следующие результаты. Так, установлено, что уровень продольной сферической аберрации, создаваемый оптикой из двух ИОЛ, в 1,8 раз ниже, чем при имплантации одной линзы оптической силой более 30,0дптр. Сочетание примерно равнозначных по оптической силе искусственных хрусталиков является оптимальным, так как характеризуется наименьшим уровнем продольных аберраций. При увеличении разницы в оптической силе между ИОЛ увеличиваются продольные аберрации. На основании проведенных вычислений нами предложена номограмма по взаимному подбору искусственных хрусталиков (рис.1).

Рис.1. Номограмма для подбора пар ИОЛ по оптической силе при

полиартифакии (по осям абсцисс и ординат – оптическая сила ИОЛ в дптр).

Центральная прямая, выделенная пунктиром, соответствует наименьшему уровню продольной сферической аберрации, создаваемому двумя линзами. Значения осей абсцисс и ординат, пересекающиеся в точках на центральной прямой или вблизи нее, будут соответствовать величинам диоптийности ИОЛ, сочетания которых наиболее предпочтительны.

Дальнейшие расчеты доказали, что комбинация двух двояко-выпуклых линз создает наименьший уровень продольных сферических аберраций. Сочетание плосковыпуклой ИОЛ, выпуклой стороной обращенной к роговице, и двояковыпуклой характеризуется в 1,2 раза большим уровнем продольной аберрации, чем двух двояковыпуклых. Два плосковыпуклых искусственных хрусталика, выпуклой стороной обращенные к роговице, создают почти в 2 раза больший уровень сферических аберраций, чем предшествующие комбинации.

Наличие 4-х преломляющих поверхностей при полиартифакии обуславливает большую потерю световой энергии на отражение, чем при артифакии. Проведенные вычисления показали, что при полиартифакии теряется 1,28 % световой энергии, а при артифакии – 0,64%.

Увеличение глубины резкости при полиартифакии с возможностью четкого видения вдаль и на близком расстоянии связано, по нашему мнению, с появлением «оптической диафрагмы» (Д-Д) между двумя ИОЛ (рис.2).

Рис.2. Распространение лучей света в глазу с полиартифакией:

А-А`– роговица; В-В`– зрачок; Д-Д – пятно контакта двух ИОЛ;

С-С` - диаметр круга рассеяния; Е-Е` - сетчатка.

При средней длине волны видимого света 450-500 нм, по нашим расчетам, величина пятна контакта между двояковыпуклыми линзами будет равна 0,46 мм, между двояковыпуклой и плосковыпуклой – 0,9 мм. Пятно контакта обладает диафрагмирующим эффектом. Наличие узкого пучка предполагает и большую глубину резкости.

Сложность оптической конструкции при полиартифакии, нетипичное положение главной оптической оси системы, состоящей из двух линз, особенности строения гиперметропических глаз объясняют несостоятельность традиционных формул расчета оптической силы. Средняя величина рефракционной ошибки по формулам SRK II с линейной поправкой, по нашим наблюдениям, составила 3,35±0,8 дптр, Holladay – 2,4±0,7дптр, Hoffer Q – 0,97±0,22 дптр.

На основании ретроспективного анализа эмпирическим методом мы внесли квадратичную поправку в базовую формулу SRK II для расчета суммарной оптической силы двух внутрикапсулярно имплантируемых искусственных хрусталиков при коррекции гиперметропии высокой степени.

Определенная методом наименьших квадратов квадратичная поправка (L) к величине А-константы имеет следующий вид:

,

где L – переднезадняя ось глазного яблока в мм.

В результате преобразований мы получили итоговую модифицированную формулу:

,

где D – оптическая сила комплекса ИОЛ при внутрикапсулярной имплантации; А – А-константа данного типа ИОЛ; K – оптическая сила роговицы в дптр; L – переднеезадняя ось глазного яблока в мм.

Средняя величина рефракционной ошибки при расчете по предложенной нами модифицированной формуле составила 0.60 ± 0.08 диоптрии (рис.3).

Рефракционная ошибка, дптр

Номер наблюдения, n

Рис.3. Разброс рефракционных ошибок, полученных в результате расчета

оптической силы комплекса ИОЛ по модифицированной формуле для

коррекции гиперметропии высокой степени методом полиартифакии.

Материал и методы исследования

Клинические исследования проведены на 60 глазах 32 пациентов с гиперметропией высокой степени, которым после проведения ультразвуковой факоэмульсификации прозрачного или катарактального хрусталика были имплантированы две заднекамерные интраокулярные линзы.

Контрольную группы составили 26 пациентов (32 глаза) с катарактой различной степени выраженности, имеющих согласно анамнезу эмметропическую или гиперметропическую рефракцию, которым также была проведена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты и имплантирована одна заднекамерная ИОЛ.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»