WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Одна из глав диссертации посвящена оценке тренировочной ходьбы как монотерапии. Были добавлены лишь антиагреганты (Тромбо-Асс 100 мг) для снижения риска сосудистых катастроф. Цель данной главы – доказать, что данная процедура имеет самостоятельное значение и улучшает качество жизни пациентов. Действительно, в главе, описывающей динамические физические нагрузки, как дополнение к консервативной терапии, можно было не полностью оценить всю роль тренировочной ходьбы в общей лечебной программе. Результаты, полученные после применения тренировочной ходьбы в качестве монотерапии показывают, что динамические физические нагрузки уже сами по себе оказывают благотворное влияние на улучшение притока крови в пораженные конечности с достаточно быстрым развитием коллатерального кровообращения. Это доказано улучшением микроциркуляции в 3 раза, повышением лодыжечно-плечевого индекса более, чем на треть, а также увеличением расстояния, проходимого пациентом без возникновения болевых ощущений и максимально переносимого расстояния почти в 5 раз (таблица 4).

Таблица 4. Оценка эффективности тренировочной ходьбы в качестве монотерапии.

Начало исследования

Окончание исследования

Контроль

Безболевая ходьба (шаги)

107,2 ± 10,3

624,3 ± 31,2* **

317,6 ± 20,4**

Максимальное расстояние (шаги)

136,5 ± 19,7

770,6 ± 37,1* **

341,7 ± 24,3**

ЛПИ ЗББА

0,56 ± 0,017

0,77 ± 0,019* **

0,66 ± 0,017**

ЛПИ ПББА

0,53 ± 0,014

0,73 ± 0,012* **

0,65 ± 0,015**

Скорость капиллярного кровотока в покое (см/с)

0,58 ± 0,06

2,2 ± 0,023* **

1,3 ± 0,019**

Скорость капиллярного кровотока после ходьбы (см/с)

1,0 ± 0,12

2,9 ± 0,017* **

1,6 ± 0,043**

* - p < 0,05 -достоверно по отношению к контрольной группе;

** - p < 0,05 - достоверно по отношению к предыдущему этапу

Улучшение притока крови и, соответственно, увеличение доставки кислорода в ишемизированные ткани, улучшали метаболизм глюкозы, уменьшая при этом роль анаэробного гликолиза, а, следовательно, избыточного образования молочной кислоты в тканях (таблица 5).

Таблица 5. Содержание лактата в крови в ходе в основной и контрольной группе (мг/дл )при проведении тренировочной ходьбы как монотерапии.

Основная группа

Контрольная группа

Начало

26,64 ± 2,13

24,12 ± 1,87

Окончание

14,52 ± 1,33* **

19,3 ± 1,62**

Норма

4,5 – 18

* - p < 0,05 -достоверно по отношению к контрольной группе;

** - p < 0,05 - достоверно по отношению к предыдущему этапу

Вместе с тем, изолированные динамические физические нагрузки не сильно влияли на другие биохимические показатели крови. В частности, показания липидного спектра крови, включающие концентрацию триглицеридов, концентрацию общего холестерина и липопротеидов высокой и низкой плотности, изменялись меньше, чем у аналогичных пациентов контрольной группы, которым была назначена стандартная консервативная терапия, но имели четкую тенденцию к снижению (за исключением ЛПВП) (таблица 6).

Таблица 6. Концентрация показателей липидного спектра (ммоль/л)

Начало исследования

Окончание исследования

Норма

Триглицериды

3,42 ± 0,51

2,83 ± 0,31* **

0,55 – 2,29

Общий холестерин

7,8 ± 0,13

6,4 ± 0,22* **

3,3 – 5,5

ЛПВП

0,73 ± 0,14

1,03 ± 0,12* **

0,9 – 1,8

ЛПНП

4,81 ± 0,24

3,86 ± 0,22* **

< 3,5

* - p < 0,05 -достоверно по отношению к контрольной группе;

** - p < 0,05 - достоверно по отношению к предыдущему этапу

Таким образом, принимая во внимание результаты, полученные в ходе исследования, можно предполагать, что совместное применение динамических физических нагрузок, как основной терапии заболевания, совместно с липидоснижающей терапией, значимо повысит эффективность существующих методов лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

Несмотря на небольшую основную группу, результаты, изложенные в главе, посвященной контралатеральной компрессии, могут играть важную роль в дальнейшем совершенствовании методов лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. В данной главе речь идет о новом методе, в основе которого лежит воздействие непосредственно на периферическую макрогемодинамику путем перераспределения тока крови на уровне подвздошных артерий (уменьшение степени «обкрадывания» пораженной конечности за счет относительно «здоровой» - коллатеральной). Процедура проводится пациенту, который, лежа на спине притягивает более «здоровую» нижнюю конечность к животу, обхватывая голень спереди руками и находиться в таком положении 3-5 минут. Подобное упражнение выполнялось 7-10 раз в день с перерывами не менее 15-20 минут. Эффект от проводимой терапии оценивали по аналогичным параметрам, что и в других основных и контрольных группах – динамика безболевой ходьбы, максимально проходимое расстояние, динамика лодыжечно-плечевого индекса, динамика объемной скорости капиллярного кровотока (таблица 7).

Таблица 7. Оценка эффективности контралатеральной компрессии.

Начало исследования

Окончание исследования

Безболевая ходьба (шаги)

213,2 ± 14,7

563,6 ± 19,4**

Максимальное расстояние (шаги)

274,8 ± 12,3

757,4 ± 16,3**

ЛПИ ЗББА

0,56 ± 0,032

0,75 ± 0,023**

ЛПИ ПББА

0,58 ± 0,024

0,69 ± 0,027**

Скорость капиллярного кровотока в покое (см/с)

0,6 ± 0,21

2,7 ± 0,027**

Скорость капиллярного кровотока после ходьбы (см/с)

3,1 ± 0,24

4,8 ± 0,017**

** - p < 0,05 - достоверно по отношению к предыдущему этапу

Результаты, полученные к концу исследования у пациентов, применяющих контралатеральную компрессию в качестве основного метода лечения заболевания, оказались сравнимы с показателями, достигнутыми пациентами, которые в качестве монотерапии использовали динамические физические нагрузки, в частности, тренировочную ходьбу. Судить о достоверности сравнения этих двух групп было бы не совсем корректно, так как они изначально отличались по возрастным характеристикам (а, следовательно, по наличию или отсутствию сопутствующих заболеваний), характеру поражения артериального русла нижних конечностей, однако, были сходны по длительности и анамнезу заболевания – все больные обратились первично в лечебное учреждение и ранее не получали никакой терапии по поводу облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Тем не менее, при применении метода КЛК у пациентов имелась четкая тенденция к увеличению основных параметров, отражающих динамику лечения ХОЗАНК. Иными словами, разработанный нами метод КЛК может применяться как самостоятельный и не исключающий возможность использования других методов.

ВЫВОДЫ

1. Тренировочная ходьба является эффективным методом лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, проводимого как в составе комплексной консервативной терапии, так и в виде монотерапии;

2. Эффективность тренировочной ходьбы подтверждается, прежде всего, увеличением дистанции безболевой ходьбы (в среднем за 3 месяца наблюдения – в 3-5 раз) как результирующего параметра;

3. Эффективность тренировочной ходьбы обусловлена улучшением микроциркуляции в пораженной конечности, ускорением развития коллатерального кровотока, улучшением тканевого метаболизма, проявляющегося снижением уровня лактата в крови;

4. При проведении тренировочной ходьбы в виде монотерапии достигнуто значительное улучшение качества жизни пациента, что проявлялось увеличением безболевой и максимально переносимой ходьбы, при соответственном увеличении ЛПИ и показателей микроциркуляции, снижении концентрации лактата;

5. Динамические физические нагрузки незначительно влияют на показатели липидного спектра крови, но имеется четкая тенденция к их нормализации. Лучшие результаты были получены при проведении консервативной медикаментозной терапии;

6. Контралатеральная компрессия – новый лечебный метод воздействия на периферическую макрогемодинамику путем перераспределения крови на уровне подвздошных артерий, увеличивая тем самым приток крови в «пораженную» конечность. Эффективность контралатеральной компрессии в качестве монотерапии сравнима с тренировочной ходьбой, что подтверждено увеличением основных показателей, отражающих динамику течения заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эффективность консервативной терапии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, проводимой в течении длительного времени пациентам с уже достигнутым положительным стабильным результатом, можно повысить за счет проведения дозированных физических нагрузок, включающих в себя тренировочную ходьбу и комплекс физических упражнений для мышц верхних и нижних конечностей: подъемы на стопах, «езда на велосипеде», приседания, сжимание кистей с эспандером, упражнения для мышц плечевого пояса (можно с дополнительной нагрузкой). Схема проведения тренировочной ходьбы заключается в ежедневных прогулках (2-3 раза в день), в каждой из которой пациент должен доходить до выраженной боли в икроножных мышцах пораженной конечности 5-6 раз. При этом фиксировали расстояние, проходимое пациентом без болевых ощущений (динамика безболевой ходьбы), расстояние проходимое пациентом до выраженной ишемической боли, а также время «восстановления» необходимое пациенту для купирования болевого синдрома и возможности продолжения ходьбы. Дополнительные физические упражнения рекомендуется выполнять 2-3 раза в день до появления выраженного болевого синдрома или усталости в различных мышечных группах.

2. Проведение динамических физических нагрузок возможно также в качестве монотерапии у пациентов с невыраженной сопутствующей патологией или патологией, не требующей периодического или постоянного ограничения физической активности. У больных, имеющих аллергические реакции на препараты, применяемые в комплексном лечении ХОЗАНК, динамические физические нагрузки (по вышеописанной схеме) должны занимать ведущее место в терапии заболевания.

3. При первичном выявлении у пациента облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей после дообследования и при отсутствии противопоказаний целесообразно назначение динамических физических нагрузок в совокупности с липидоснижающей терапией.

4. При наличии у больного преимущественно одностороннего поражения артериального русла нижних конечностей, при отсутствии показаний к хирургическому лечению, в качестве монотерапии возможно применение метода контралатеральной компрессии, заключающегося в приведении более «здоровой» нижней конечности к животу, обхватывая голень спереди руками и нахождении в таком положении 3-5 минут. Подобное упражнение рекомендовано выполнять 7-10 раз в день с перерывами 15-20 минут. Целесообразно дополнение данного метода тренировочной ходьбой.

5. Динамические физические нагрузки должны быть ежедневными и постоянными в ходе длительного лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей и входить в комплексную консервативную терапию этого заболевания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»