WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

В структуре лечебно-диагностических мероприятий (таблица 5) выявлено значительно уменьшение частоты применения инъекционного способа введения лекарственных препаратов (преимущественно, гипотензивных) с 2007 г. (на 7,5% по сравнению с 2006 г., р<0,0001) и увеличение частоты использования инфузий (с 4,9% до 13,2%, р<0,0001) и таблетированных препаратов и спреев (с 10,5% до 26,3%, р<0,0001). В виде инфузий, таблеток и спреев преимущественно использовались препараты нейропротективного действия – мексидол, глицин, семакс. Увеличение частоты применения препаратов данной группы демонстрируется и увеличением показателя, включенного в карту вызова – частотой применения нейропротекторов. В период с 2004 по 2008 г.г. выявлено увеличение данного показателя более чем в 3 раза – с 19,9% до 61,5% (р<0,0001).

За период с апреля 2006 г. по май 2008 г. образовательную программу «Школа инсульта» посетили 1311 сотрудников СМП (460 врачей и 851 фельдшера). Для выявления качества усвоения излагаемого материала слушателями «Школы инсульта» были проанализированы результаты тестового контроля исходного и конечного уровней знаний слушателей за период с июня 2008 г. до мая 2009 г. Объём исследования составил 367 наблюдений.

Оценивались усвоение и запоминание излагаемого материала по системе пятибалльной оценки ответов на вопросы в тестовых заданиях. Все слушатели независимо от половой принадлежности и медицинского образования имели низкий уровень знаний о диагностике, лечении и ведении больных с острым инсультом (средний балл – 2,75). Наихудший результат отмечен у фельдшеров мужчин – 2,51 балла, лучший у врачей мужчин – 3,35 балла.

После участия в семинаре «Школа инсульта» средний балл повысился во всех группах до 4,04 балла (на 1,29 балла). Лучшее усвоение материала образовательной программы отмечено в группе фельдшеров – на 1,42 балла (мужчины на 1,5, женщины на 1,39 балла), у врачей отмечалось повышение среднего балла только на 0,89.

В рамках данного исследования был разработан алгоритм телефонного интервью на основе теста FAST (Nor A., McAllister C, 2004), предназначенного для диагностики инсульта парамедиками и включающего наиболее частые признаки острого нарушения мозгового кровообращения. С целью исследования эффективности нового телефонного интервью было проведено проспективное сравнительное исследование двух версий алгоритмов интервью – предшествующей и новой версий. Выявлено, что при использовании нового алгоритма телефонного интервью совпадение повода к вызову и диагноза бригады отмечалось в 61,2% случае, тогда как эффективность старого интервью была намного ниже – 27,6% (=31,216, р=0,0001).

С целью сокращения времени на внутрибольничные перемещения пациентов в периоде терапевтического окна в условиях ГКБ№31 г. Москвы был разработан и внедрен в практику способ госпитализации бригадой скорой помощи минуя приемное отделение. С мая 2005 г. по декабрь 2008 г. включительно, минуя приемное отделение в ГКБ№ 31, после предварительного уведомления и согласования по телефону, были госпитализированы 168 больных с направительным диагнозом скорой помощи «инсульт».

Среди пациентов, госпитализированных минуя приемное отделение, преобладали больные с ишемическим инсультом (65,5%). После тщательного клинического, нейровизуализационного и лабораторного обследования, проводимого в максимально короткое время, 71 больному, поступившему минуя приемное отделение, была проведена тромболитическая терапия.

При сравнении групп больных с ишемическим инсультом, поступивших в ГКБ№31 через приемное отделение и минуя приемное отделение, было выявлено, что по таким базисным характеристикам, как пол, возраст, локализация очага поражения, степень тяжести инсульта по шкале NIH при поступлении, достоверных различий между группами не было.

Анализ показателя времени от «двери до иглы» выявил достоверную разницу между данными группами: у пациентов, поступивших минуя приемное отделение, этот показатель был почти в 2 раза меньше – 40,6±19,1 минут по сравнению с группой больных, госпитализированных через приемное отделение (81,7±25,9; р<0,05).

В открытое исследование безопасности и эффективности цитиколина включено 111 больных с церебральным инсультом, мужчин было – 58 (52,2%); женщин – 53 (47,8%), возраст пациентов находился в пределах от 30 до 85 лет (средний возраст 67,5±1,2 лет).

Анализ результатов исследования выявил положительную динамику в неврологическом статусе по краткой шкале NIH в обеих группах, однако, наиболее значимый регресс очагового неврологического дефицита отмечен у пациентов, получавших цитиколин (рисунок 2). В данной группе отмечалось уменьшение суммарного балла с 5,2 до 4,18 (декремент составил – 1,02 балла, р=0,004), тогда как в контрольной группе больных декремент был менее выраженным (-0,9 баллов).

Более выраженная позитивная динамика в неврологическом статусе отмечалась в группе больных, терапию цитиколином которым проводили в течение первого часа от начала развития заболевания – снижение суммарного балла на 1,6 балл, тогда как в контрольной группе на 0,5 баллов. Необходимо отметить, что ни у одного пациента не было отмечено побочных эффектов, потребовавших отмены препарата (показатели АД, ЧСС значимо не менялись).

Рисунок 2. Динамика суммарного балла по краткой шкале NIH.

Примечание: * - р=0,004 в группе больных, получавших цитиколин по сравнению суммарного балла по краткой шкале NIH до и после терапии.

Таким образом, проведенное сравнительное открытое исследование показало безопасность и эффективность цитиколина в дозе 1000 мг у больных с острым церебральным инсультом на догоспитальном этапе.

ВЫВОДЫ

  1. На показатель госпитализации больных с инсультом в Москве оказывает влияние тип бригады, оказывающей медицинскую помощь, пол и возраст пациента.
  2. Проведение регулярной образовательной программы позволило достоверно увеличить показатель своевременной госпитализации пациентов в стационары (с 64,9% в 2004 г. до 68,3% в 2008 г., р=0,001)., а также количество проводимых неотложных (р<0,001) и лечебно-диагностических мероприятий (р<0,0001).
  3. Внедрение разработанных рекомендаций по изменению алгоритма телефонного интервью способствует увеличению совпадения повода к вызову скорой медицинской помощи и диагноза бригады до 61,5% (=31,216, р=0,0001).
  4. Госпитализация пациентов с инсультом в периоде терапевтического окна минуя приемное отделение способствует значительному сокращению времени от двери до иглы при проведении ТЛТ у больных с ишемическим инсультом (р<0,05).
  5. Применение цитиколина в дозе 1000 мг у больных с инсультом на догоспитальном этапе безопасно и способствует более быстрому регрессу неврологического дефицита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Рекомендуется внедрение в практику службы скорой помощи разработанного алгоритма телефонного интервью.
  2. Больных с церебральным инсультом в периоде терапевтического окна целесообразно транспортировать в стационар минуя приемное отделение с целью сокращения времени от поступления до начала терапии.
  3. Рекомендуется проведение постоянной образовательной программы по ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения для выездного персонала скорой медицинской помощи.
  4. Целесообразно применение цитиколина в дозе 1000 мг у больных с церебральным инсультом на догоспитальном этапе.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ

  1. «Организации медицинской помощи больным с церебральным инсультом в периоде терапевтического окна». В.И. Скворцова, Н.А. Шамалов, А.М. Сидоров, Г.Р. Рамазанов, П.В. Якимович, А.С. Киреев. Сибирский Консилиум, №4 (51), 2006. стр. 122.
  2. «Системная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте»; В.И. Скворцова, Г.Н. Голухов, Л.В. Губский, Н.А. Шамалов, А.М.Сидоров, М.К. Бодыхов, Г.Р. Рамазанов, П.В. Якимович, А.С. Киреев. Журнал Неврологии и психиатрии им. С.С, Корсакова, 2006, 106:12, стр. 24-31.
  3. «Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте». В.И. Скворцова, Н.А.Шамалов, Ю.Д. Волынский, Г.Р.Рамазанов, М.Г.Кириллов, А.С.Киреев, А.М.Сидоров. Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова, 2007, стр. 269.
  4. «Эффективность нового алгоритма телефонного интервью населения при обращении на скорую медицинскую помощь». Н.А.Шамалов, А.М. Сидоров, Г.Р.Рамазанов, А.Л.Лукьянов, К.В.Анисимов, В.И. Скворцова. Материалы X Международной конференции «Актуальные вопросы неврологии» 23-26 апреля 2008 г., Судак, Украина, стр. 113.
  5. «Новый алгоритм телефонного интервью населения при обращении на скорую медицинскую помощь». Н.А.Шамалов, А.М. Сидоров, Г.Р.Рамазанов, А.Л.Лукьянов, К.В.Анисимов, В.И. Скворцова». Материалы научно-практической конференции «Инсульт: мультидисциплинарная проблема», Челябинск, 2008. стр. 93.
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»