WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

У больных с гипертензией при регистрации общей ЭРГ наблюдалось снижение амплитуды в-волны при сохранении ее латентности (58,6%). Супернормальная МЭРГ регистрировалась при наличии обострения воспалительного процесса (65,5%): амплитуда в-волны на красный стимул была достоверно выше, чем в норме. Регистрировалось увеличение амплитуды в-волны и на зеленый стимул (табл. 4). У больных с увеитом в стадии ремиссии и повышенным ВГД (34,5%) наблюдалось снижение амплитуды в-волны на красный и зеленый стимулы с одинаковой степенью выраженности и супернормальный ответ на синий стимул. Эти данные свидетельствуют о влиянии поствоспалительных изменений на электрогенез центральной зоны сетчатки. Кроме того, снижение амплитуды в-волны на зеленый стимул связано с влиянием повышенного ВГД на ганглиозные клетки сетчатки и волокна зрительного нерва.

Таблица 4.

Сравнительный анализ данных МЭРГ у больных ПУГ, гипертензией и периферическими увеитами.

Цвет стимула

Постувеальная глаукома

(медиана)

Гипертензия

(медиана)

Периферические увеиты

(медиана)

Норма

(медиана)

Красный

a-волна

ампл. в

1,2

8

13,5*

2,9*

лат. мс

10'

27

24

29,5'

в-волна

ампл. в

9

43*

15

17,2*

лат. мс

42

41

47

59,1

Зеленый

a-волна

ампл. в

9

12

22,8'

4,6'

лат. мс

21

20

21

30,8

в-волна

ампл. в

27

56

64'

32'

лат. мс

45

44

50,3

63,8

Синий

a-волна

ампл. в

13,3

14

17,7'

7,2'

лат. мс

21

21

25,5

31,6

в-волна

ампл. в

63

40

81,6

71,3

лат. мс

58

46

50,0

68,2

Примечание: достоверность различий *p<0,01, ' p<0,05

У большинства пациентов (66%), с периферическими увеитами на фоне обострения увеального процесса общая ЭРГ была супернормальной (табл. 3). Исследование МЭРГ показало выраженное увеличение амплитуды а-волны на все цвета (76%). Наблюдалось симметричное увеличение амплитуды в-волны на зеленый и синий цвет при сохранной латентности (32%) (табл. 4).

Наличие макулярного отека у больных с периферическими увеитами сопровождалось увеличением латентности в-волны МЭРГ на красный стимул. Увеличение амплитуды а- и в-волн на зеленый стимул, возможно, связано с анатомическими особенностями расположения фоторецепторов, воспринимающих красный и зеленый стимулы, и их тесной связью в парацентральной зоне сетчатки, когда имеется воспалительный отек макулярной и парамакуляной областей.

Исследование морфометрической структуры диска зрительного нерва.

Исследование морфометрической структуры ДЗН является одной из основных диагностических методик при ведении больных с глаукомой. Однако, при постувеальной глаукоме у детей это исследование ранее не проводилось.

Нами было выявлено, что по данным HRT у больных с ПУГ отмечалась высокая частота изменений всех морфометрических параметров диска зрительного нерва. Во всех случаях (100%) наблюдалось увеличение отношения площади экскавации к площади диска, а также уменьшение площади поперечного сечения нейроретинальных волокон, что соответствовало литературным данным о структурных изменениях зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме.

У больных с гипертензией также выявлялось увеличение отношения площади экскавации к площади диска (55,5%), уменьшение площади поперечного сечения нейроретинальных волокон (61%). Ретинальная томография ДЗН является чувствительным методом ранней диагностики формирования ОН при начальном и нестабильном повышении ВГД. Представляет интерес тот факт, что у целого ряда больных (39%) было выявлено уменьшение площади и объема экскавации, что, возможно, связано с отеком зрительного нерва при отсутствии ремиссии увеального процесса в сочетании с повышенным ВГД. Сочетание увеита и глаукомы может нивелировать степень морфологических изменений зрительного нерва и вести к недооценке выраженности нарушений.

Морфометрические показатели зрительного нерва у больных с периферическими увеитами, как правило, были в норме, а топографические соотношения экскавации и нейроретинального пояска менялись в сторону уменьшения ее площади и объема (в 64%). Это было связанно с папиллитом, характерным для периферических и задних увеитов у детей.

Исследование биомеханических свойств роговицы:

Динамическая двунаправленная аппланация является новой методикой и позволяет in vivo исследовать вязкоэластические свойства роговицы, измерять ее толщину и ВГД (В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, 2006). Метод двунаправленной аппланации используется для диагностики первичной глаукомы при наличии неизмененной, прозрачной роговицы. В литературе отсутствуют данные о применении этого метода у детей с ПУГ. Из числа наблюдаемых нами больных с ПУГ и увеитами было выбрано 17 пациентов (22 глаза), в которых вошли больные с относительно прозрачной роговицей с минимальными дистрофическими изменениями на периферии роговицы, в паралимбальной области. Мы провели это исследование у 30 пациентов (22 глаза) с ПУГ и увеитами без гипертензии с целью определения влияния биомеханических свойств роговицы на данные тонометрии. За нормальные показатели приняты данные биомеханических свойств роговицы 7 детей (10 здоровых глаз).

В группе больных с глаукомой мы выявили достоверное увеличение показателей ВГДрк, ВГДГ и снижение КГ по сравнению с нормой (p<0,05). Средняя толщина роговицы в этой группе составила 575 мкм, при этом, «тонкие» роговицы (от 502 до 525 мкм) встречались в 14,3% случаев, «средние» (от 525 до 568 мкм) – в 35,7% случаев, «толстые» (от 568 до 611 мкм) – в 50% случаев (рис. 1). Достоверной разницы в величине толщины роговицы по сравнению с нормальными значениями выявлено не было (табл. 5).

При исследовании взаимосвязи анализируемых параметров установлена достоверная обратная корреляционная зависимость между КГ и ВГДрк, ВГДГ: при увеличении ВГДрк и ВГДГ снижается КГ, что имеет важное значение в правильной оценке показателей ВГД при аппланационной тонометрии у больных с воспалительными изменениями переднего отрезка глаза (табл.5).

Таблица 5.

Средние значения параметров биомеханических свойств роговицы у больных с постувеальной глаукомой и

периферическими увеитами.

Параметры

Норма

n=10

Постувеальная глаукома

n=10

Увеиты

n=12

Показатели, медиана (процентиль Q25 – Q75)

ВГДрк (мм рт. ст.)

17,3 (13,2 – 18,1)

26,8 (12,3 – 28,9) *

15,3 (10,5 – 19,1)

ВГДГ (мм рт. ст.)

16,6 (15,3 – 17,2)

24,9 (14,2 – 26,1)'

13,5 (11,3 – 17,1)

КГ (мм рт. ст.)

12 (11.3 – 13,9)

6,0 (5,1 – 7,5)*

9,1 (8,0 – 11,6)

ФРР (мм рт. ст.)

13,1 (12,6 – 13,9)

8,6 (8,6 – 12,1) *

9,3 (8,5 – 10,7)

ЦТР (мкм)

574,1(564 – 584)

575,6 (544 – 601)

587 (569 – 603)

Примечание: достоверность различий *p<0,01, 'p<0,05

У больных с увеитами наблюдались нормальные показатели ВГДрк, ВГДГ. Достоверно был снижен показатель ФРР (p<0,05), что говорит о снижении суммарной резистентности роговицы при воспалительном процессе, а КГ имел значения ниже нормы в 16,6% случаев. При проведении корреляционного анализа выявлена прямая связь между показателями КГ и ФРР. (p<0,001) (табл.6).

Средняя толщина роговицы у больных с увеитами составила 587 мкм, при этом, «тонкие» роговицы (от 510 до 523 мкм) встречались в 15,1% случаев, «средние» (от 525 до 568 мкм) – в 30,8% случаев, толстые роговицы с толщиной до 613 мкм были выявлены в 54,1% случаев (рис. 1).

Таблица 6.

Результаты корреляционного анализа КГ с ВГДрк, ВГДГ, ФРР, ЦТР у больных ПУГ и периферическими увеитами.

Параметры

Показатели корреляционного анализа

Постувеальная глаукома

Увеиты

R (коэффициент корреляции)

p

R (коэффициент корреляции)

p

ВГДрк

-0,706

0,004

-0,448

0,14

ВГДГ

-0,550

0,04

-0,251

0,42

ФРР

-0,001

0,99

0,802

0,001

ЦТР

-0,081

0,78

0,293

0,35

Рисунок 1.

Процентное распределение показателей центральной толщины

роговицы у больных в норме, с ПУГ и увеитами.

В контрольной группе больных средняя толщина роговицы составляла 574,1 мкм, при этом "тонкие" роговицы встречались в 7% случаев, средней толщины – в 24%, "толстые" роговицы – в 69 % (рис. 1). Полученные нами соотношения величин центральной толщины роговицы у здоровых детей соответствовали литературным данным (Hussein M.A., Paysse E.A., 2004; Haider K.M., Mickler C., 2008)

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»