WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

149.5±2.1

141.1±1.9*

159.5±7.29

151.69±5.93

ДАДд, мм рт.ст.

95.42±2.49

96.53±3.12

93.73±1.82

87.02±1.71*

100.74±5.11

98.04±6.81

СГАДд, мм рт.ст.

113.8±2.6

113.3±3.2

112.0±1.8

104.8±1.7*

120.02±5.42

115.52±6.48

САДн, мм рт.ст.

138.7±3.1

129.6±3.5*

135.0±2.2

129.9±2.58*

139.70±6.85

138.96±7.02

ДАДн, мм рт.ст.

84.90±2.41

80.35±2.87*

81.73±1.77

79.55±2.94

81.84±2.60

83.66±7.98

П р и м е ч а н и е: см. табл. 2.1.

Таким образом, наиболее выраженной динамика АД была в группе пациентов со смешанным клиническим течением ГБ, практически отсутствовала – у пациентов с бессимптомным ее течением.

Динамика показателей велоэргометрии у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой терапии

При оценке динамики показателей ВЭМ на фоне проводимого антигипертензивного лечения у пациентов всех исследуемых групп выявлено снижение САД на высоте физической нагрузки, показателей ДП в покое и на высоте нагрузки. В группе с клинически манифестным течением ГБ также был отмечен значимый рост максимальной мощности выполняемой физической нагрузки. При сравнительной оценке величин изменени (степени увеличения либо снижения) показателей ВЭМ у пациентов с клинически манифестным, смешанным и бессимптомным течением ГБ достоверных отличий нами выявлено не было.

Таким образом, у пациентов всех исследуемых групп отмечали увеличение коронарного резерва миокарда на фоне проводимого курса антигипертензионного лечения.

Динамика эхокардиографических показателей у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой терапии

При сравнительной оценке динамики показателей в исследуемых группах было выявлена лишь тенденция к росту показателя пиковой скорости позднего наполнения ЛЖ у пациентов с бессимптомным течением ГБ на фоне проводимой антигипертензивной терапии, в то время как у пациентов со смешанной и клинически манифестной формой ГБ данный показатель после проведенного лечения значимо снижался.

Таким образом, можно заключить, что существенных отличий в динамике показателей структурно-функционального ремоделирования миокарда у пациентов в исследуемых группах не обнаруживается, что по-видимому связано с небольшой длительностью проводимой стандартной антигипертенивной терапии.

Динамика лабораторных показателей у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой терапии

При сравнительном анализе динамики лабораторных показателей в исследуемых группах отмечено, что у пациентов со смешанным клиническим течением ГБ имеет место достоверно более выраженное снижение показателей дисметаболического синдрома, таких как содержание общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП и мочевой кислоты, что однако же сопровождалось наиболее выраженным среди пациентов всех исследуемых групп приростом уровня фибриногена и снижением содержания кальция в крови.

Таким образом, у пациентов со смешанным клиническим течением ГБ после проведенного антигипертензивного лечения отмечено улучшение метаболических показателей, в то время как в группе пациентов с бессимптомным течением ГБ отмечено некоторое ухудшение единичных показателей липидного обмена.

Интегральный анализ эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с различными клиническими формами ГБ

При сравнительном анализе эффективности проводимой антигипертензивной терапии у пациентов с ГБ I и II стадии в зависимости от клинической формы течения заболевания было выявлено, что наиболее эффективной терапия была у пациентов с ГБ I стадии в группе со смешанным клиническим течением ГБ. Среди пациентов с ГБ II стадии также наиболее высокий процент достижения целевых значений АД отмечался у пациентов со смешанным течением ГБ (табл 2.3.).

Таблица 2.3.

Интегральная эффективность антигипертензивной терапии у пациентов с различной степенью клинической манифестации ГБ

Показатели

1 группа

Манифестированная ГБ

n=44

2 группа

Смешанная ГБ

n=46

3 группа

Неманифестированная ГБ

n=38

ГБ I

ГБ II

ГБ I

ГБ II

ГБ I

ГБ II

Терапия эффективна, %

81

82

94

86

89

70

Терапия неэффективна, %

19

18

6

14

11

30

У пациентов с клинически манифестным течением ГБ эффективность проводимой терапии не зависела от стадии ГБ и находилась на уровне 81-82 %.

В то же время если у пациентов с бессимптомным течением ГБ I стадии эффективность проводимого лечения была выше, чем в группе с клинически манифестным течением ГБ, то с нарастанием стадии ГБ у пациентов, у которых ГБ протекала бессимптомно почти в трети случаев не удавалось достигать стабильных целевых значений АД на фоне проводимой антигипертензивной терапии.

Таким образом, наиболее эффективной проводимая антигипертензивная терапия была у пациентов со смешанным течением ГБ, а наименее эффективной в группе пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии.

Детерминанты эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с различными клиническими формами ГБ

Для выявления детерминант эффективности антигипертензивной терапии у пациентов исследуемых групп нами был проведен сравнительный анализ частоты встречаемости основных анамнестических, клинических лабораторных и функциональных показателей, частота встречаемости которых существенным образом отличалась в группах пациентов, где антигипертензивная терапия была неэффективна по сравнению с теми, у кого она привела к стабильному снижению АД (см. рис. 1).

Так в группе пациентов, у которых терапия была неэффективной в 77% случаев отмечалось субъективно неманифестированное течение ГБ. Заметно более высокий (87%) процент II стадии ГБ в группе с неэффективной терапией сопровождался также наличием высоких уровней артериальной гипертензии и более длительным анамнезом ГБ, гораздо более высокой, чем в группе пациентов, у которых терапия была эффективной, частотой сопутствующих СД и ИБС, а также повышенными порогами болевой и особенно вибрационной чувствительности. Указанные признаки, наряду с повышенным уровнем общего холестерина и женским полом и явились, по нашим данным, детерминантами эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с ГБ.

Рис. 1. Показатели, существенно влияющие на эффективность антигипертензивного лечения пациентов с ГБ. Примечание: диаграмма показывает в каком проценте случаев у пациентов, у которых антигипертензивная терапия была эффективна (светлый столбик) / не эффективна (темный столбик) встречался соответствующий показатель.

ВЫВОДЫ

  1. Варианты субъективной манифестации гипертонической болезни в обследованной когорте могут быть представлены следующими клиническими формами: субъективно манифестированной (34,4%), субъективно неманифестированной (29,7%), и смешанной (35,9%). Отсутствие или наличие субъективной манифестации также является неоднородным феноменом и может зависеть от ассоциированных клинических состояний, уровня АД, а также от неуточненных факторов. Среди больных ГБ можно выделить различные подгруппы: с первичной манифестацией и последующей деманифестацией, с перманентным отсутствием субъективной манифестации, с первично неманифестной формой и последующим субъективным проявлением, а также с манифестацией при высоких пороговых значениях АД.
  2. В отличие от субъективно манифестированной субъективно неманифестированная клиническая форма ГБ характеризуется нетипичной субъективной и физикальной клинической картиной, более высокими уровнями АД, чаще встречается у женщин. Для субъективно неманифестированной гипертонической болезни I стадии характерны молодой возраст и небольшой индекс массы тела; а II стадию отличают более продолжительный анамнез гипертензии и тесная ассоциация с СД и ИБС.
  3. Субъективно неманифестированная и смешанная клинические формы ГБ по сравнению с пациентами, у которых ГБ протекает в субъективно манифестированной форме, характеризуются более значительным нарушением метаболизма липидов и углеводов, существенным структурно-функциональным ремоделированием, повышением порогов вибрационной и болевой чувствительности. Степень указанных нарушений нарастает с увеличением стадии ГБ.
  4. Определение порогов вибрационной и болевой чувствительности позволяет надежно разграничить субъективно-манифестированные и субъективно неманифестированные формы ГБ: указанные виды чувствительности нарушены у пациентов со смешанной и субъективно неманифестированной формой ГБ, отражают особенности ноцицепции и частично объясняют отсутствие манифестации у этих пациентов.
  5. Гипотензивный эффект стандартной терапии более выражен у пациентов с клинически манифестированным и смешанным течением ГБ, и в меньшей степени отмечен у больных с субъективно неманифестированным течением ГБ.
  6. Детерминанатами эффективности антигипертензивной терапии являются следующие факторы: субъективно неманифестированное клиническое течение ГБ, женский пол, II-я стадия заболевания, артериальная гипертензия выше 2-й степени, длительность анамнеза ГБ более 5 лет, наличие сопутствующих СД и/или ИБС, повышенный уровень общего холестерина, нарушения вибрационной и болевой чувствительности, достигающие уровня 5 условных единиц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Выявление субъективно-неманифестированной и смешанной клинической формы ГБ по данным объективного и инструментального обследования является фактором неблагоприятного прогноза заболевания, и указывает на необходимость более тщательного диспансерного обследования пациентов, пересмотра тактики их наблюдения и медикаментозной терапии.
  2. Целесообразно введение в формулировку рабочего клинического диагноза пункта о наличии субъективно неманифестированной или смешанной клинической формы ГБ. (Пример: Гипертоническая болезнь I стадии, субъективно неманифестированная форма, артериальная гипертензия 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений умеренный, хроническая сердечная недостаточность I стадии).
  3. Всем пациентам с ГБ необходимо проводить оценку порогов вибрационной и болевой чувствительности: при снижении вибрационной и болевой чувствительности ниже уровня 5 условных единиц следует заподозрить атипичное клиническое течение ГБ у данного пациента и предпринять меры к тщательному мониторированию и объективизации колебаний суточных показателей АД.
  4. При проведении диспансеризации целесообразно пользоваться предложенным подразделением ГБ на различные варианты клинического течения: субъективно манифестированный, субъективно неманифестированный, и смешанный; при этом в рамках субъективно неманифестированного течения ГБ необходимо выделять различные подгруппы больных: с первичной манифестацией и последующей деманифестацией, с перманентным отсутствием субъективной манифестации, с первично неманифестной формой и последующим субъективным проявлением, а также с манифестацией при высоких пороговых значениях АД.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»