WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

Эхокардиография Оценку морфометрических показателей ЛЖ, диастолической и сократительной функции миокарда ЛЖ сердца проводили путем эхокардиографического исследования на ультразвуковых сканнерах ALOKA SSD 640 и 1400 (Япония), Logic-400 (GE, USA) по общепринятой методике (Мухарлямов Н.М., 1981; Sahn D.J. et al., 1978). Оценку диастолической функции ЛЖ выполняли с применением допплерографии трансмитрального кровотока в импульсном режиме.

Комплекс лабораторных исследований включал общий клинический анализ крови и ряд биохимических исследований крови, отражающих различные типы обмена веществ, актуальные для кардиологического больного.

Оценка вибрационной чувствительности. Вибрационная чувствительность регистрировалась с помощью градуированного неврологического камертона, вибрирующего с частотой 128 Гц. Вибрационная чувствительность считалась не нарушенной, если значение шкалы камертона, при котором пациент переставал ощущать вибрацию, соответствовало 7 УЕ и выше. Вибрационная чувствительность считалась сниженной умеренно, если значения шкалы камертона, соответствовало 5-6 УЕ. Вибрационная чувствительность считалась сниженной значительно, если показания шкалы камертона были ниже 4 УЕ.

Оценка болевой чувствительности Болевая чувствительность оценивалась с помощью градуированного алгезиметра оригинальной конструкции. Болевая чувствительность считалась не нарушенной, если значение шкалы камертона, при котором пациент ощущал боль, соответствовало 7 УЕ и выше. Болевая чувствительность считалась сниженной умеренно, если значения шкалы алгезиметра, соответствовало 5 или 6 УЕ. Болевая чувствительность считалась сниженной значительно, если показания шкалы алгезиметра были ниже 4 УЕ.

При оценке эффективности проводимого лечения эффективной терапию считали у пациентов, у которых через месяц стандартной медикаментозной терапии удавалось достигать целевых значений артериального давления (САД не выше 140 мм рт ст, ДАД не выше 90 мм рт ст, а у пациентов при наличии сопутствующего СД 2 типа или ИБС САД - не выше 130 мм рт ст, ДАД не выше 85 мм рт ст). За показатель эффективности считали процент пациентов у которых были достигнуты указанные целевые значения АД от общего числа пациентов в каждой соответствующей группе.

Методы статистической обработки материала: Полученные данные заносились в статистическую таблицу Exel. Обработка данных выполнялась с применением пакета прикладных программ «Statistica» for Windows.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. особенности клиническиХ, лабораторныХ и инструментальныХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ у больных с различными клиническими формами ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Представительство клинических форм ГБ, характеристика жалоб и анамнеза у пациентов с различной субъективной манифестацией гипертонии.

Жалобы, характеризующие наличие синдрома АГ и астено-невротического синдрома были выражены в наибольшей степени у пациентов в группах клинически манифестной и смешанной форм течения ГБ и закономерно в наименьшей степени присутствовали у пациентов с бессимптомным течением ГБ. С нарастанием стадии гипертонической болезни отмечена тенденция к усилению жалоб, характеризующих астено-невротический синдром в группе с бессимптомным течением ГБ.

Таблица 1.1.

Характеристика жалоб пациентов с различными клиническими формами ГБ

Показатели

1 группа

Манифестированная ГБ

n=44

2 группа

Смешанная ГБ

n=46

3 группа

Неманифестированная ГБ

n=38

ГБ I

n=16

ГБ II

n=28

ГБ I

n=18

ГБ II

n=28

ГБ I

n=18

ГБ II

n=20

Частота головной боли, баллы

1.50±0.15

1.71±0.16

1.38±0.13*

1.63±0.16

-

-

Выраженность одышки, баллы

0.63±0.32

1.07±0.29

1.22±0.46

1.43±0.34

0.44±0.14#

1.05±0.23

Частота эпизодов сердцебиения

1.13±0.30

1.07±0.16

1.56±0.41

1.36±0.29

0.56±0.24#$

0.90±0.22#

Головокружения, баллы

0.75±0.16

1.14±0.29

0.67±0.24

0.86±0.27

0.11±0.11#$

0.25±0.12#$

Сонливость, баллы

0.88±0.23

0.93±0.20

1.00±0.17

0.86±0.14

0.44±0.18#$

0.55±0.17#$

П р и м е ч а н и е: *, #, $ - достоверность различий средних значений показателей у пациентов с одинаковой стадией ГБ между 1 и 2, 2 и 3, 1 и 3 группами соответственно (*, #, $ - p<0,05; **, ##, $$ - p<0,01)

Сравнительный анализ данных анамнеза выявил существенные отличия у пациентов исследуемых групп в зависимости от стадии ГБ. Так в группе с бессимптомным течением у пациентов с ГБ I стадии в наименьшей степени отмечали наличие факторов риска развития ГБ, связанных с особенностями образа жизни (таких как курение, гиподинамия, тип личности А, употребление большого количества соли и жидкости), а с нарастанием стадии ГБ эти отличия нивелировались. В целом также следует отметить, что если у пациентов с клинически манифестной формой во всех случаях наблюдали наличие тех или иных упомянутых факторов риска, то в группах с субъективно неманифестированным течением ГБ чаще отмечали сопутствующую патологию (СД и ИБС), встречаемость гипертонических кризов, что прогностически менее благоприятно. Наличие гипертонических кризов у пациентов с отсутствием субъективной манифестации ГБ при стабильном течении объясняли как факт превышения существующего высокого порога чувствительности (болевой, проприоцептивной).

Таблица 1.2.

Анамнестические данные пациентов с различными клиническими формами ГБ

Показатели

1 группа

Манифестированная ГБ

n=44

2 группа

Смешанная ГБ

n=46

3 группа

Неманифестированная ГБ

n=38

ГБ I

n=16

ГБ II

n=28

ГБ I

n=18

ГБ II

N=28

ГБ I

n=18

ГБ II

n=20

Длительность анамнеза ГБ, лет

6.50±2.28

4.64±0.86

3.67±0.60*

7.14±1.26*

2.67±0.41#$

8.10±1.53$

Рабочее САД, мм рт ст

140.6±1.9

143.2±3.5

143.3±2.8

146.4±3.7

139.4±2.1

147.7±3.0

Рабочее ДАД, мм рт ст

89.38±2.40

92.14±2.95

92.22±2.78

95.71±2.21

87.78±2.06#

94.00±2.82

Наследственность, баллы

1.38±0.38

1.57±0.27

1.44±0.38

1.21±0.28

1.56±0.38

1.60±0.27

Чрезмерное потр. соли, баллы

0.63±0.26

0.36±0.13

0.67±0.17

0.57±0.17

0.22±0.15#$

0.70±0.15$

Курение, баллы

0.38±0.18

1.07±0.25

0.89±0.26*

0.29±0.13*

0.56±0.29

0.90±0.25#

Сахарный диабет, баллы

0.00±0.00

0.07±0.02

0.00±0.00

0.09±0.03

0.00±0.00

0.16±0.03#$

ИБС, баллы

0.13±0.05

0.14±0.04

0.00±0.00

0.29±0.06*

0.00±0.00

0.35±0.07$

П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.

В группе пациентов со смешанным течением ГБ II стадии выявили максимальные значения таких показателей как рост, вес, а соответственно площадь поверхности тела и ИМТ среди пациентов всех исследуемых групп.

Появление бессимптомной формы ГБ I стадии отмечено в гораздо более молодом возрасте, чем у пациентов смешанной и манифестной форм, однако у пациентов с ГБ II стадии значимых отличий этого показателя по сравнению с клинически манифестной и смешанной формой ГБ выявлено не было, что дополнительно объясняет выявленный ранее более длительный анамнез ГБ у пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии. С другой стороны, такие показатели как рост, вес, ИМТ и площадь поверхности тела были минимальными у пациентов с бессимптомным течением ГБ.

Наибольшее количество лиц мужского пола выявлено в группе клинически манифестной формой ГБ (так, например, в группе с клинически манифестной формой ГБ I стадии все испытуемые были мужского пола), в то время как в группе с бессимптомным течением ГБ как I так и II стадии количество женщин было наибольшим среди всех исследуемых групп. Полученные результаты вероятно связаны с тем, что лица женского пола физиологически имеют более высокий порог болевой чувствительности.

Результаты исследования объективного статуса пациентов с различными клиническими формами ГБ

При анализе результатов исследования объективного статуса в группе пациентов с бессимптомным течением ГБ как I так и II стадии отмечали наименьшую выраженность отечного синдрома и перкуторного смещения левой границы сердца, в то время как уровень АГ существенно отличался в данной группе больных в зависимости от стадии ГБ по сравнению с пациентами клинически манифестной и смешанной групп.

Таблица 1.3.

Характеристика показателей АД у пациентов с различными клиническими формами ГБ

Показатели

1 группа

Манифестированная ГБ

n=44

2 группа

Смешанная ГБ

n=46

3 группа

Неманифестированная ГБ

n=38

ГБ I

n=16

ГБ II

n=28

ГБ I

n=18

ГБ II

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»