WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

ЧЖС в ночное время

Атенолол

68,9+9,8

80,1+6,2

58,5+5,8

Верапамил

76,3+18,4

85,8+11,2

68,5+9,2

При анализе 6-минутного теста ходьбы отмечалась статистически достоверная разница по увеличению пройденной дистанции на фоне приема верапамила. Прирост пройденной дистанции на фоне приема верапамила составил 98м (28,4%) (p<0.01), а прирост на фоне приема атенолола – 43м (12%) (p<0.05) (табл. 7).

Таблица 7: Изменение величины пройденной дистанции у больных с постоянной формой мерцания предсердий под влиянием верапамила и атенолола

Группы пациентов

Исходно, м

В конце, м

Прирост пройденной дистанции, %

В

А

В

А

Все

n=47

345

443

388

98 (28,4%)

p<0.01

43 (12%) p<0.05

НК I

n=25

435 +24

462

458

27 (6%)

нд

23 (5,1%)

нд

НК II

n=20

312+20

422

353

110 (35%)

p<0.01

41 (13%)

нд

Наиболее значимые результаты 6-минутного теста были достигнуты у больных с ФК II как на фоне приема атенолола, так и при приеме верапамила. Прирост пройденной дистанции на фоне приема верапамила у больных с ФК II составил 35% (p<0.01), по сравнению с приростом на фоне приема атенолола-13%.

При анализе изменения ЧЖС при тесте с 6-минутной ходьбой отмечался лучший контроль ЧЖС на фоне приема атенолола. Так в конце теста с 6-минутной ходьбой на фоне приема атенолола ЧЖС в среднем составила 94 уд/мин, по сравнению с ЧЖС на фоне приема верапамила –115уд/мин (табл. 8).

Таблица 8. Изменение ЧЖС при проведении теста шестиминутной ходьбы у больных мерцательной аритмией под влиянием верапамила и атенолола

Тест

ЧЖС до начала лечения, уд/мин

ЧЖС на фоне приема атенолола, уд\мин

ЧЖС на фоне приема верапамила, уд/мин

Исходно

115+9

62,5+8,2

76,5+4,2

В конце теста

142+18

94+14

115+12

Исходно у 22 пациентов до приема препаратов проводился тест с физической нагрузкой на велоэргометре. Исходная ЧЖС в среднем составила 120+14,3 ударов в мин. Величину пороговой мощности 25 Вт достигли все больные, при этом ЧЖС возросло до 152+12 в мин. Мощность 50 Вт была достигнута только у 7 больных, ЧЖС составила 164+7,2 в мин. Основной причиной прекращения пробы было достижение субмаксимальной ЧЖС по полу и возрасту. Средняя величина пороговой мощности нагрузки составила 33,5+2,1 Вт. У пациентов, которым проводили тест с физической нагрузкой до применения препаратов, при ВЭМ, так же как при 6-минутном тесте ходьбы, отмечалась более высокая толерантность к физической нагрузке на фоне приема верапамила, чем при приеме атенолола (рис. 4).

На фоне приема препаратов пробы с нагрузкой проводили у 30-х больных. Так мощность 25 Вт и 50 Вт преодолели все пациенты (30), получавшие верапамил (100%) атенолол (100%), 50 Вт на фоне приема атенолола преодолели 16 пациентов (63%), что в два раза больше, по сравнению с исходным, а мощность 75 Вт преодолели 13 больных, принимавших верапамил (54,5%) и 6 больных, принимавших атенолол (27%). Только 1 пациент, принимавший верапамил (4%) достиг максимальной мощности 100 Вт. При пробе с физической нагрузкой на фоне приема атенолола средняя величина пороговой мощности была ниже (в 1,8 раз), чем у больных, принимавших верапамил, и составила 65,2Вт (против 109,7Вт) (табл. 9).

Таблица 9. Изменение показателей нагрузки и ЧЖС при проведении ВЭМ у больных мерцательной аритмией под влиянием верапамила и атенолола

Нагрузка (V)

n=22

ЧЖС, уд/мин

Прирост ЧЖС в %

В

А

В

А

В

А

Покой

30

30

73

69

-

-

25Вт

30

30

105

94

43

35

50Вт

30

16

125

106

72,4

52

75Вт

13

6

140

126

93,3

82

100Вт

1

0

155

0

-

-

Ср Vmax (Верапамил) – 109,7 Вт (в 1,8 раз >чем атенолол)

Ср Vmax (Атенолол) – 65,2 Вт

В среднем ЧЖС составила на фоне приема атенолола 118 уд/мин, а на фоне приема верапамила – 125 уд/мин. Максимальная ЧЖС на фоне приема верапамила – 155 уд/мин, атенолола – 126 уд/мин.

По результатам ЭХО-КГ на фоне приема атенолола и верапамила достоверных изменений гемодинамических показателей не произошло. Анализ изменений показателей центральной гемодинамики у 30 больных, которым было проведено повторное ЭхоКГ показал, что препараты не оказали достоверного отрицательного влияния на объемные показатели ЛЖ. У большинства больных, принимавших атенолол -25человек (83,3%) – гемодинамические показатели не изменились, у 3 больных (10%) произошло улучшение показателей ФВ (увеличение на 10% от исходных). У 2 больных (6,6%) показатели ФВ снизились на 10% от исходных. На фоне приема верапамила также у большинства больных -19 человек (70,3%) – гемодинамические показатели не изменились, у 7 больных (25,9%) произошло улучшение показателей ФВ (увеличение на 10% от исходных). У 1 больного (3,7%) показатели ФВ снизились на 10% от исходных. Субъективных изменений в состоянии больных, у которых показатели ФВ снизились, не произошло.

В исследованной группе больных эффективность и переносимость верапамила и атенолола были удовлетворительными и примерно одинаковыми. Однако, при этом верапамил обеспечивал более высокую толерантность к физической нагрузке, а атенолол более надежно и эффективно контролировал ЧЖС в течение суток и во время физической нагрузки.

Таким образом,результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что верапамил и атенолол являются взаимозаменяемыми препаратами для урежения ЧЖС при постоянном мерцании предсердий. Тот факт, что верапамил в большей степени повышает толерантность к физическим нагрузкам может иметь значение у больных с постоянной формой мерцания предсердий, ведущих активный образ жизни; с другой стороны, лучший контроль ЧЖС атенололом может способствовать лучшему контролю ишемии у данной категории больных с сопутствующей ИБС.

Выводы

  1. У больных с постоянной формой мерцания предсердий средняя доза Верапамила для контроля ЧЖС в состоянии покоя составила 180+23 мг.
  2. У больных с постоянной формой мерцания предсердий средняя доза Атенолола для контроля ЧЖС в состоянии покоя составила 95+13 мг.
  3. В индивидуально подобранных дозах Верапамил и Атенолол обеспечивают адекватный контроль ЧЖС в течение суток, а так же в тесте с 6-минутной ходьбой и ВЭМ пробе.
  4. При проведении пробы с физической нагрузкой и тесте с 6-минутной ходьбой прием верапамила обеспечивает более высокую толерантность к физической нагрузке, чем прием атенолола.
  5. Прием атенолола обеспечивает лучший контроль ЧЖС в течение суток и при физической нагрузке, чем прием верапамила.

Практические рекомендации

  1. Как верапамил, так и атенолол в индивидуально подобранных дозах обеспечивают контроль ЧЖС в состоянии покоя у больных с постоянной формой мерцания предсердий.
  2. У больных, желающих вести более активный образ жизни, предпочтительнее прием верапамила, так как он обеспечивает высокую толерантность к физическим нагрузкам.
  3. Для больных, у которых более важен контроль ЧЖС, например, для больных со стенокардией напряжения и индуцируемой нагрузкой ишемией миокарда, предпочтительнее прием атенолола.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Шевченко Н.М., Богданова Е.Я., Шуаева Р.Г., Рыжова Т.В. Мерцательная аритмия. // Ж. «Доктор Ру» – 2004. – с. 24-29.
  2. Шуаева Р.Г., Хамицаева Е.О., Рыжова Т.В., Богданова Е.Я., Осокин И.О. Сравнительная эффективность атенолола и верапамила для урежения частоты сокращений желудочков у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий. // Ж. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» – Москва – 2005. – том4, №4 – с.30
  3. Шевченко Н.М., Шуаева Р.Г. Контроль частоты ритма желудочков у больных с постоянной формой мерцания предсердий в покое и при физической нагрузке. // Ж. «Вестник РГМУ» – Москва – 2008. – №2 (61). – с. 68.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»