WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

При проведении ХМ-ЭКГ ЧЖС в течение суток на фоне приема верапамила колебалась от 64 до 98 ударов в мин и в среднем составила 76,3+18,4 в мин. ЧЖС в дневное время – 85,8+11,2 в мин, ночью 68,5+9,2 в мин.

По итогам шестиминутного теста ходьбы исходно пройденная дистанция составила 345+35 метров. На фоне приема верапамила дистанция возросла и в среднем составила 443+18 метров. У больных с НК ФК I увеличивалась до 462+12 м по сравнению с исходными 435+24 м, а у больных с НК ФК II до 422+16 м по сравнению с исходными 312+20 метрами (табл. 2).

Таблица 2. Изменение показателей пройденной дистанции при проведении теста с 6 - минутной ходьбой у больных мерцательной аритмией под влиянием верапамила

Пациенты

Исходно,м

Пройденная дистан-ция в конце теста, м

Прирост

в метрах

Прирост в %

p

Все

n=47

345+35

443+18

98

28,4%

<0,01

ФК I

n=25

435+24

462+12

27

6%

нд

ФК II

n=20

312+20

422+16

110

35%

<0,01

При проведении теста шестиминутной ходьбы исходно в состоянии покоя ЧЖС колебалась от 95 до 140 в мин. И в среднем составила 115+9 в мин. В конце 6-минутного теста ЧЖС в среднем была 142+18 в мин (от 110 до 158 в мин). На фоне приема верапамила ЧЖС достоверно уредилась и в покое перед проведением теста с 6-минутной ходьбой составила в среднем 76,5+4,2 уд. в мин (от 62 до 84 в мин). В результате проведения теста с 6-минутной ходьбой средняя ЧЖС увеличилась до 115+12 ударов в мин. (от 100 до 135).

У 22 пациентов до приема препарата проводился тест с физической нагрузкой на велоэргометре. Исходная ЧЖС в среднем составила 120+14,3 удар/ов в мин. Величину пороговой мощности 25 Вт достигли все больные, при этом ЧЖС возросла до 152+12 в мин. Мощность 50 Вт была достигнута только у 7 больных, ЧЖС составила 164+7,2 в мин. Основной причиной прекращения пробы было достижение субмаксимальной ЧЖС по полу и возрасту. Средняя величина пороговой мощности нагрузки составила 33,5+2,1 Вт. (рис. 1).

При ВЭМ, так же как при 6-минутном тесте ходьбы, отмечалась высокая толерантность к физической нагрузке на фоне приема верапамила. Так, начальную ступень и ступень 50 Вт преодолели все пациенты, 75Вт – 12 больных, и только 1 больной на фоне приема верапамила достиг максимальной мощности 100 Вт.

На фоне приема верапамила ВЭМ преодолели 30 больных. Средняя величина пороговой мощности составила 109,7 +1,4 Вт. ЧЖС в покое составила в среднем 72,5+8,1 в мин.и возрастала прямо пропорционально возрастанию пороговой мощности и в среднем составила 125,5+9,1 в мин. У больных достигших первую ступень, ЧЖС в среднем составила 105+12 в мин, на второй ступени 50 Вт, ЧЖС в среднем у них составила 125+5,8 в мин, на третьей ступени 75 ВТ - 140,2+6,8 в мин. На четвертой ступени 100 Вт – 155 в мин. Прирост ЧЖС на 1 ступени нагрузки составил 43%, на 2 ступени 72,4%, на 3 -93,3% (Табл. 3).

Таблица 3. Изменение показателей нагрузки и ЧЖС при проведении ВЭМ у больных мерцательной аритмией под влиянием верапамила

Нагрузка (V)

n

ЧЖС

Прирост в %

Покой

30

73

-

25Вт

30

105

43

50Вт

30

125

72,4

75Вт

13

140

93,3

100Вт

1

155

-

При увеличении мощности отмечалось повышение артериального давления. По сравнению с исходной величиной САД 122+9,2 мм рт ст АД повысилось до 162,5+9,5 мм рт ст, а диастолическое до 85+7,2мм рт ст, по сравнению с исходным 65+5,8 мм рт ст.

По результатам ЭХО-КГ при применении верапамила достоверных изменении гемодинамических показателей не произошло. Анализ изменений показателей центральной гемодинамики у 27 больных, которым было проведено повторное ЭхоКГ показал, что, верапамил не оказал отрицательного влияния на объемные показатели ЛЖ У большинства больных – 19 человек (70,3%) – гемодинамические показатели не изменились, у 7 больных (25,9%) произошло улучшение показателей ФВ (увеличение на 10% от исходных). У 1 больного (3,7%) показатели ФВ снизились на 10% от исходных. Субъективных изменений в состоянии больного не произошло.

Переносимость верапамила была удовлетворительной. Побочные эффекты отмечались у 4 пациентов (8.51%). У двух больных (4.25%) отмечали появление запоров, у двух больных (4.25%) отмечалось ощущение легкого головокружения при вставании. Отмены не потребовалось.

Результаты применения атенолола

Через два дня после отмены верапамила проводился подбор индивидуальной дозы атенолола для достижения ЧЖС 60-80 в мин, в последующем подобранную дозу препарата больной принимал в течение 5 дней. Начальная доза атенолола составила 12,5мг х2р/сут. Для достижения целевой ЧСС средняя доза атенолола составила 95+23 мг. Для достижения нормосистолии 10 больным потребовалось назначение 50 мг атенолола в сутки, 24 больным –100 мг в сутки, 12 больным - 150 мг в сутки и 1 больной принимал 200 мг атенолола в сутки.

После достижения нормосистолии в состоянии покоя больным проводилось суточное мониторирование ЭКГ. При этом частота желудочковых сокращений за сутки при приеме атенолола составила 68,9+9,8 ударов в мин., в дневное время 80,1+6,2 в мин, ночью-58,5+5,8 в мин. Циркадность сердечного ритма представлена на рис

По итогам шестиминутного теста ходьбы исходно пройденная дистанция составила 345+35метров. На фоне приема атенолола возросла до 388 метров. При этом больные с ХСН I ФК имели результат 6-минутного теста от 435 до 458 метров. Больные с IIФК проходили от 312 до 353 метра (Табл. 4).

Таблица 4. Изменение показателей пройденной дистанции при проведении теста с 6минутной ходьбой у больных мерцательной аритмией под влиянием атенолола

Пациенты

Исходно,м

Пройденная дистан-ция в конце теста, м

Прирост

в метрах

Прирост в %

p

Все

n=47

345

388

43

12%

<0,05

ФК I

n=25

435

458

23

5,1%

нд

ФК II

n=20

312

353

41

13%

нд

После приема атенолола дистанция 6-минутной ходьбы достоверно возросла и в среднем составила 425+35 метров. Наиболее значимые результаты показателей 6-минутного теста ходьбы были достигнуты в группе пациентов с ФК II и составили 353+10 м, в группе больных с ФК I – 458+5 м. Прирост величины пройденной дистанции составил в среднем 43м, т.е. 12% (р<0,05).При этом прирост величины пройденной дистанции у больных с ФК-I равнялся 23 м (5,1%), н.д. А у больных с ФК II величина прироста пройденной дистанции увеличилась на 41 м (13%), нд.

При приведении теста шестиминутной ходьбы исходно ЧЖС колебалась от 95 до 140 в мин. И в среднем составила 115+9 в мин. В конце 6-минутного теста ЧЖС в среднем была 142+18 в мин (от 110 до 158 в мин). На фоне приема атенолола ЧЖС достоверно уредилась и в покое перед проведением теста с 6-минутной ходьбой составила в среднем 62,5+8,2 уд. в мин (от 58 до 80 в мин). В результате проведения теста с 6-минутной ходьбой средняя ЧЖС увеличилась до 98+14ударов в мин. (от 80 до 120).

У 22 пациентов до приема испытуемых препаратов проводился тест с физической нагрузкой на велоэргометре. Исходная ЧЖС в среднем составила 120+14,3 ударов в мин. Величину пороговой мощности 25 Вт достигли все больные, при этом ЧЖС возросло до 152+12 в мин. Мощность 50 Вт была достигнута у 7 больных, ЧЖС составила 164+7,2 в мин. Основной причиной прекращения пробы было достижение субмаксимальной ЧЖС по полу и возрасту. Средняя величина пороговой мощности нагрузки составила 33,5+2,1. После достижения на фоне приема атенолола ЧЖС в покое 60-80 в мин пациентам проводилось велоэргометрическое исследование. Средняя величина пороговой мощности нагрузки на фоне применения атенолола составила 55,5+5,8 Вт.

При этом, как видно из рис.2, первую ступень с начальной нагрузкой 25 Вт преодолели все больные, принимавшие атенолол, вторую ступень 50Вт достигли 14 пациентов, третью ступень 75 Вт соответственно 6 пациентов.

После достижения на фоне приема атенолола ЧЖС в покое 60-80 в мин 30 больным проводилось велоэргометрическое исследование. До начала ВЭМ пробы ЧЖС в среднем составило 69,4+10,2 в мин. ЧЖС возрастала прямо пропорционально возрастанию нагрузки и в среднем составила 118 +9,2 в мин. У больных, достигших нагрузки 25 Вт средняя ЧЖС составила 94 +5,8 в мин, на второй ступени 50 Вт – 105,6 +7,8 в мин и на третьей ступени 75 Вт- 126,2 +4,2 в мин. Прирост ЧЖС на 1 ступени нагрузки составил 35%, на 2 ступени 52%, на 3-81,8% (табл. 5).

Таблица 5. Изменение показателей нагрузки и ЧЖС при проведении ВЭМ у больных мерцательной аритмией под влиянием атенолола

Нагрузка (V)

n

ЧЖС

Прирост в %

Покой

30

69

-

25Вт

30

94

35

50Вт

16

106

52

75Вт

6

126

82

100Вт

0

-

Артериальное давление так же повышалось пропорционально возрастанию нагрузки. Исходно систолическое АД в среднем составило 122+9,2 мм рт ст, диастолическое 75 мм рт ст. На высоте нагрузки составило в среднем САД 138+16 мм рт ст, ДАД - 82 +9,5 мм рт ст.

По результатам ЭХО-КГ при применении атенолола достоверных изменении гемодинамических показателей не произошло. Анализ изменений показателей центральной гемодинамики у 30 больных, которым было проведено повторное ЭхоКГ показал, что, атенолол не оказал достоверного отрицательного влияния на объемные показатели левого желудочка. У большинства больных -25человек (83,3%) – гемодинамические показатели не изменились, у 3 больных (10%) произошло улучшение показателей ФВ (увеличение на 10% от исходных). У 2 больных (6,6%) показатели ФВ снизились на 10% от исходных.

Трем пациентам (6.38%) атенолол пришлось отменить не подобрав целевой дозы: у двух больных (4.25%) из-за выраженной слабости на фоне АД 100/60 мм рт ст, у одного больного (2.12%) из-за развития экспираторной одышки.

Оценка сравнительной эффективности Атенолола и Верапамила для контроля ЧЖС у больных с постоянной формой мерцания предсердий

При сравнительном анализе контроля ЧЖС в течение суток, атенолол обладал более выраженным урежающим ЧЖС действием по сравнению с верапамилом. На рисунке представлена циркадность сердечного ритма у больных с мерцанием предсердий на фоне приема атенолола и верапамила.

На фоне приема атенолола отмечалось меньшее колебание ЧЖС за сутки. Особенно видны различия в дневное время (табл.6).

Таблица 6: Изменение частоты желудочковых сокращений в течение суток по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру

Препарат

Средняя ЧЖС в течение суток

ЧЖС в дневное время

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»