WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |

Установленная намиэффективность препаратов ИФН и индукторовИФН при ПВИ гениталий, ассоциированной сВПЧ 6/11 типов, обосновала проведениедополнительных исследований с цельювыявления клинического эффектакомбинированного лечения. Представлялосьрациональным комбинированное применениейодантипирина и генферона, чтообусловлено выраженнымпротиворецидивным эффектомйодантипирина и обезболивающим эффектомгенферона. Комбинацию генферона ийодантипирина назначали 2 группам больныхПВИ гениталий, вызванной ВПЧ 6/11 типов.Группы включали 12 больных (8 женщин и 4мужчины) с впервые выявленной ПВИ и 15больных (9 женщин и 6 мужчин) срецидивирующей формой. Больные послеудаления кондилом принимали одновременнойодантипирин и генферон по вышеуказаннымсхемам.

Таблица 11

ВПЧ-позитивныерезультаты полимеразной цепной реакциипосле лечения пациентов спапилломавирусной

инфекцией гениталий,вызванной ВПЧ 6/11 типов

Сроки

исследо-вания

Исследуемые группы

I

II

III

А

Б

В

Г

Д

Е

(сравнения)

А

Б

В

Г

Д

Е

(сравне-

ния)

А

Б

В

Г

Д

Е

(сравнения)

40 сут

3/25,0

+ #

4/33,3

+ #

4/40,0

+ #

3/30,0

+ #

3/30

+#

10 /100,0

4/36,4

#

5/50,0

#

6/50,0

#

6/60,0

#

6/60,0

#

10 /100,0

6/54,6

#

7/70,0

#

7/58,3

#

9/74,7

8/80,0

10 /100,0

3 мес

2/16,6

#

3/25,0

#

3/30,0

#

2/20,0

*+ #

2/20,0

* + #

10 /100,0

2/18,2

#

4/40,0

#

4/33,3

#

5/50,0

#

5/50,0

#

8/80,0

3/27,3

#

5/50,0

#

5/41,7

#

8/66,4

#

7/70,0

#

10 /100,0

6 мес

1/8,3

#

2/20,0

#

2/20,0

+ #

2/20,0

+ #

10 /100,0

1/9,1

#

2/20,0

#

2/16,7

#

3/30,0

+ #

3/30,0

+ #

8/80,0

2/18,2

#

4/40,0

#

5/41,7

#

8/66,4

7/70,0

9/90,0

Примечание: * / +/ # –достоверность различий относительносоответствующих значений в группе II / III /сравнения (р<0,05, 2 критерий Пирсона); вчислителе –количество ВПЧ-позитивных пациентов вподгруппе, в знаменателе – процентВПЧ-позитивных пациентов от общейчисленности подгруппы.

Йодантипирин игенферон при совместном применениисохраняли и по ряду параметров усиливалитерапевтическое действие, при этом непоявлялись новые побочные эффекты. Болевойсиндром, возникающий у пациентов послеудаления кондилом, был купирован на 2–3 день после началакомбинированного лечения, чтосоответствовало аналогичным срокам прилечении генфероном. Под влияниемкомбинации препаратов острые проявленияместной воспалительной реакции(эритема, мокнутие) исчезали через 4–5 сут, в то время какпри терапии йодантипирином эти симптомырегистрировались через 10 сут после началалечения.

Средняя сумма баллов порезультатам оценки проявлений ПВИ через 5 и10 сут после начала лечения при впервыевыявленном кондиломатозе составляла по 3балла, что статистически значимо меньше посравнению с соответствующими балламипосле лечения йодантипирином (6,7±0,4 и 5,5±0,4балла соответственно) или генфероном (4,2±0,3и 3,6±0,2 балла соответственно).

Сроки эпителизации вместах деструкции кондилом послекомбинированного примененияйодантипирина и генферона были такими же,как при лечении генфероном – в среднем 6–7сут.

Эффективностькомбинированного примененияйодантипирина и генферона, оцениваемая поотсутствию рецидивов у пациентов в течение1 года после лечения, составляла 91,7% (72,7%после применения йодантипирина и 50,0%– генферона)при впервые выявленной ПВИ и 80,0% прирецидивирующем кондиломатозе (63,6% и30,0% послелечения йодантипирином и генферономсоответственно).

Средняя частотарецидивов в течение 1 года у больных послелечения генфероном в сочетании сйодантипирином при впервые выявленной ПВИгениталий составляла 1,1±0,1 рецидива в год(1,9±04 и 3,1±0,3 рецидива после леченияйодантипирином и генферономсоответственно, р<0,05). При рецидивирующемкондиломатозе частота рецидивовуменьшалась до 1,6±0,2 (2,7±0,3 и 6,8±0,6 приприеме йодантипирина и генферонасоответственно, р<0,001).

Межрецидивный период после комбинированного леченияпо сравнению спериодом при монотерапии генфероном ийодантипирином становился продолжительнее в 4,1 и 1,5раза у больных с первым клиническимэпизодом генитального кондиломатоза, в 4,1 и 1,7 раза– прирецидивирующем течении ПВИ.

Течение первогорецидива у больных после примененияйодантипирина в комбинации с генфероном постепени выраженности симптомов неотличалось от течения при раздельномприеме препаратов.

Исследование иммунногостатуса и содержания цитокинов в кровибольных через 3 мес после начала лечениясвидетельствовали о восстановлениибольшинства изученных параметров убольных с первым клиническим эпизодом ПВИи сохраняющемся низком уровне -ИФН прирецидивирующем течении инфекции.

Вирусэлиминирующеедействие комбинации йодантипирина игенферона было более выражено по сравнениюс эффектом у пациентов, принимавшихйодантипирин или генферон раздельно. Привпервые выявленном кондиломатозе через 3мес после начала совместного приемапрепаратов регистрировался 1 случай (8,3%)ВПЧ-позитивного результата ПЦР (18,2% случаевпосле лечения йодантипирином, 50,0% – генфероном), через 6мес ВПЧ-позитивные результаты ПЦР нерегистрировались (9,1% после леченияйодантипирином, 30,0% – генфероном). У больных срецидивирующей ПВИ через 3 и 6 мес ВПЧопределялся у 2 (13,3%) и 1 (6,6%) пациентовсоответственно (у 27,3% пациентов послелечения йодантипирином, у 70,0% – при приемегенферона).

Результатыисследования свидетельствуют оцелесообразности комбинированноголечения впервые выявленной либорецидивирующей форм ПВИ гениталий с цельюраннего купирования клинических симптомовпосле удаления кондилом и профилактикирецидивов инфекции.

Таким образом, при ПВИгениталий, ассоциированной с ВПЧ 6/11 типов,препараты ИФН (виферон, генферон) ииндукторы ИФН (йодантипирин, циклоферон,амиксин) проявляют широкий спектрфармакологического действия. Препаратыкупируют клинические симптомы заболеванияи снижают выраженность клиническойкартины последующих рецидивов,предупреждают развитие рецидивов ПВИ, прирецидивирующем течении снижают частотурецидивирования за счет увеличенияпродолжительности ремиссии. Эффективностьлечения изученных препаратов различаетсяпри вариантах течения инфекции(бессимптомное вирусоносительство, первыйклинический эпизод и рецидивирующая ПВИ),что связано с особенностямиклинико-иммунологических нарушений,обусловливающих ослаблениепротивовирусной защиты организма.

Препараты ИФН болееэффективны в начальном периодезаболевания, индукторы ИФН – в отдаленные сроки,что обосновывает комбинированную терапиюклинически выраженных форм ПВИ. Комбинацияйодантипирина и генферона при впервыевыявленной и рецидивирующей формахтечения ПВИ вызывает более выраженныйлечебный эффект, чем раздельноеприменение.

3.2. Терапевтическаяэффективность и особенности действияпрепаратов

интерферона ииндукторов интерферона при герпесвируснойинфекции

гениталий, вызванной ВПГ1/2 типов

3.2.1. Влияние терапии наклинические симптомы и течениезаболевания

у больныхгерпесвирусной инфекцией гениталий,вызванной ВПГ 1/2 типов

Генитальный герпесхарактеризуется вариабельностьюклинической картины [Баринский И.Ф. исоавт., 1986; Ершов Ф.И., 2006]. Оценка симптомовГВИ гениталий при различных вариантахтечения показала, что для аритмичноготечения характерны выраженнаясубъективная и объективная симптоматика, втом числе наибольшая площадьгерпетических высыпаний, при этом жалобына болевые ощущения выходили на первыйплан. При монотонном течении генитальногогерпеса основным проявлением быловыраженное (до 3 баллов) общее недомоганиебез существенной объективной исубъективной симптоматики; при стихающемтечении –поражение кожи и слизистой оболочкигениталий и перианальной области безлимфаденита, субфебрилитета и жалоб наобщее недомогание (табл. 12).

Таблица 12

Клинические особенностигерпесвирусной инфекции гениталий,

вызванной ВПГ 1/2 типов,при различных вариантах течения, Х±m

Показатели

Исследуемые группы

I

II

III

Боль, зуд, жжение в области высыпаний, баллы

2,9±0,1***###

1,4±0,1#

1,9±0,1

Общеенедомогание, баллы

2,3±0,1*###

2,9±0,1###

1,0

Наличие пузырьков, язв,трещин, баллы

2,9±0,1***##

1,2±0,1###

2,1±0,1

Эритема и отечность,баллы

2,9±0,1***##

1,8±0,1

2,0±0,1

Площадьвысыпаний, баллы

2,8±0,1***###

1,9±0,1#

1,2±0,1

Температура тела, баллы

2,6±0,1***###

1,1±0,1

1,2±0,1

Увеличение паховыхлимфатических узлов,баллы

2,7±0,1***###

1,9±0, 1##

1,0

Средняя сумма баллов

19,1±0,6***###

12,7±0,6#

10,2±0,5

Примечание: * / ** / *** уровеньдостоверности различий относительносоответствующих значений в группе II (р<0,05/ р<0,01 / р<0,001; t-тест); #/ ## / ###– уровеньдостоверности различий относительносоответствующих значений в группе III (р<0,05/ р<0,01 / р<0,001; t-тест).

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»