WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |

Более 5см2

Температура тела

Нормальная

До 37,2°С

Более37,2 °С

Увеличение паховых лимфатическихузлов

Отсутствует

Единичное

Множест-венное

Для выявления иидентификации ВПЧ и ВПГ применяли методПЦР с использованием тест-систем «Випапол6/11» и «Герпол» («Литех», Москва).

Функциональноесостояние иммунной системы оценивалина основании количественного определениясубпопуляций лимфоцитов [Барышников А. Ю. и соавт., 2000] сиспользованием набора реагентов«Клоноспектр» («МедБиоСпектр», Россия) иуровня иммуноглобулинов IgM,IgG в сыворотке крови с помощью наборовреагентов «Микроанализ IgM»,«Микроанализ IgG» («Синтэко», Россия).

Уровень в крови - и -ИФН определялиметодом твердофазного иммуноферментногоанализа с помощью наборов реагентов«Альфа-Интерферон-ИФА-Бест»,«Гамма-Интерферон-ИФА-Бест» («ВекторБест», Россия); концентрацию -ИФНизмеряли методом твердофазногоиммуноферментного «сэндвича» [Clark R. et al., 1981]с помощью набора реагентов «HuINF-» («BioSource International»,США).

Концентрацию всыворотке крови ИЛ-2 и ИЛ-10 определялиметодом твердофазного иммуноферментногоанализа с помощью наборов «IL-2» и «IL-10»(«BioSource International», США), содержание ФНО- оценивали с помощьюреагентов «Альфа-ФНО-ИФА-Бест»(«Вектор-Бест», Россия).

Количест­венные результатыисследования проверяли нанормальность распределения с помощьюкритерия Колмогорова-Смирнова,обрабатывали статистически сиспользованием t-теста для зависимых инезависимых выборок, непараметрическихкритериев Манна-Уитни, 2Пирсона. Достоверностьразличий считали значимой при p<0,05. Присравнении значений между группамипредпочтение отдавалось наиболеечувствительному из использованныхкритериев [Славин М.Б., 1989; Сидоренко Е.В., 2002;Юнкеров В.И. и соавт., 2002]. Для выявлениясвязей между явлениями применяликоэффициент корреляции Спирмена (r). Данныеобрабатывали с использованиемстандартного пакета прикладных программ«Excel 2003». В таблицах числовые значенияприведены в виде Х±m, где Х – среднее значение, m– стандартнаяошибка средней.

3. Результаты исследования иобсуждение

3.1. Терапевтическаяэффективность и особенности действияпрепаратов

интерферона ииндукторов интерферона припапилломавирусной

инфекции гениталий,вызванной ВПЧ 6/11 типов

3.1.1. Влияние терапии наклинические симптомы папилломавируснойинфекции

гениталий, вызванной ВПЧ6/11 типов

Клиническая картинаПВИ гениталий, вызванной ВПЧ 6/11 типов, убольных в различных группах была выраженав разной степени. При впервые выявленномкондиломатозе по сравнению срецидивирующим течением ПВИ были сильнеевыражены зуд, жжение, эритема и мокнутие вобласти поражения (табл. 3).

Таблица 3

Клинические особенностивпервые выявленного и рецидивирующего

кондиломатоза гениталийдо лечения, Х±m

Признаки

Исследуемые группы

II

III

Зуд,жжение в области поражения, баллы

2,6±0,2**

1,6±0,1

Количественная характеристикакондиломатозного поражения,баллы

1,8±0,2

2,3±0,2

Эритема, баллы

2,8±0,1*

2,0±0,2

Мокнутие, баллы

2,1±0,2*

1,5±0,1

Площадь высыпаний, баллы

2,1±0,3

1,9±0,2

Средняя сумма баллов

11,3±0,8*

9,2±0,7

Примечание: * / ** уровеньдостоверности различий относительносоответствующих значений в группе III (р<0,05/ р<0,01; t-тест).

Деструкция кондилом упациентов вызывала болевые ощущения (3балла) и усиливала локальнуювоспалительную реакцию (эритема, мокнутие)до 3 баллов. Препараты ИФН (виферон игенферон) оказывали терапевтическоедействие на эту симптоматику.Преимуществами данных препаратов былираннее появление фармакологическихэффектов: обезболивающего у генферона ипротивовоспалительного у обоихпрепаратов, сокращение продолжительностизаживления после деструкции кондилом (всреднем в 2,4 и 1,8 раза после приемагенферона и виферона по сравнению споказателями у больных, не получавшихинтерферонотерапию). Среди индукторов ИФНтерапевтический эффект оказывалйодантипирин, проявляющий обезболивающеедействие как нестероидноепротивовоспалительное средство [ЕвстроповА.Н., 1992; Саратиков А.С. и соавт., 1998]. Поэффективности купирования симптомов исокращению сроков заживления последеструкции кондилом препаратыраспределялись в порядке снижениялечебного влияния: генферон > виферон >йодантипирин > амиксин > циклоферон(табл. 4).

Таблица 4

Выраженностьклинических проявлений (в баллах) через 5 и10 сут после

деструкции кондилом упациентов с папилломавирусной

инфекцией гениталий,вызванной ВПЧ 6/11 типов, Х±m

Показа-тели

Иссле-дуемые группы

Исследуемые подгруппы

А

Б

В

Г

Д

Е

(сравнения)

Средняя сумма

баллов

II

6,7±0,4

5,5±0,4

*

7,8±0,4

6,1±0,4

7,9±0,4

6,1±0,3

5,7±0,4

**

4,1±0,4

***

4,2±0,3

***

3,6±0,2

***

8,1±0,4

7,2±0,4

III

5,6±0,3

4,0±0,4

6,1±0,3

4,2±0,3

5,6±0,3

4,2±0,3

5,2±0,5

3,5±0,3

*

3,7±0,3

*

3,1±0,3

***

6,6±0,5

5,4±0,4

Средняя продолжи-тельность периодазаживления,сут

II

12,6±0,5

*

13,7±0,4

13,6±0,4

8,9±0,3

***

6,7±0,3

***

15,6±0,5

III

13,2±0,4

*

13,9±0,3

14,1±0,4

9,0±0,2

***

6,5±0,2

***

15,7±0,6

Примечание: в числителе – показатели через 5сут, в знаменателе – показатели через 10 сут после началалечения; * / ** / *** уровень достоверности различийотносительно соответствующих значений вгруппе сравнения (р<0,05 / р<0,01 / р<0,001;t-тест).

Противорецидивныйэффект индукторов ИФН превосходилдействие препаратов ИФН. Наибольшуюэффективность проявлял йодантипирин,применение которого предупреждалоразвитие рецидивов в течение 1 года посленачала лечения у 90,9% пациентов с впервыевыявленным кондиломатозом и у 73,6% срецидивирующим течением ПВИ. Деструкциякондилом препятствовала развитиюрецидивов у 20% пациентов с первымклиническим эпизодом ПВИ и не влияла натечение рецидивирующей формы заболевания.В основных подгруппах пациентов (АД) с бессимптомнымвирусоносительством клиническивыраженные формы заболевания нерегистрировались, что свидетельствует онеобходимости лечения носителей ВПЧ сцелью профилактики манифестациизаболевания. В группе сравнения Е (пациентыне принимали препараты ИФН и индукторы ИФН)пациенты с клинически выраженнымиэпизодами кондиломатоза составляли 50% отобщего количества респондентов (табл. 5).

Частота рецидивов быламинимальной у больных, принимавшихиндукторы ИФН. Йодантипирин снижал ее всреднем в 2,4 и 3,2 раза во II и III группахбольных относительно частоты в группесравнения. Генферон и виферон не уменьшаличастоту рецидивов. Выраженностьклинического эффекта препаратов зависелаот клинической формы инфекции. Частотарецидивов кондиломатоза у больных впервыевыявленным кондиломатозом ирецидивирующим течением после леченияйодантипирином была меньше в среднем в 1,4раза, после приема циклоферона – в 1,8 раза, амиксина– в 2 раза,виферона – в 2,3раза, генферона – в 2,2 раза.

Снижение частотырецидивирования ПВИ сопровождалосьувеличением продолжительностимежрецидивного периода, который упациентов с первым клиническим эпизодом ирецидивирующем кондиломатозе послелечения йодантипирином удлинялся в 5 и 4,4раза по сравнению с продолжительностью убольных группы сравнения (табл. 5).

По противорецидивномуэффекту препараты распределялись впорядке снижения эффективности:йодантипирин > циклоферон > амиксин >виферон > генферон. Такое различиесвязано с особенностямифармакологического действия и различнойдлительностью приема (табл. 5).

Таблица 5

Эффективность терапиипапилломавирусной инфекции гениталий,

вызванной ВПЧ 6/11 типов, втечение 1 года, Х±m

Показа-тели

Исследуемые группы

Исследуемые подгруппы

А

Б

В

Г

Д

Е

(срав-нения)

Доля пациентов

с рецидивами / манифестациейкондилома-тоза после лечения, абс. / %

I

1/8,3

++

1/10,0

++

1/10,0

++

5/50,0

II

3/27,3

+++

4/40,0

++

5/41,7

++

5/50,0

5/50,0

8/80,0

III

4/36,4

++

6/60,0

+

7/58,3

+

8/66,7

+

7/70,0

10/100,0

Средняя частота

рецидивов

II

1,9±0,4

***

2,3±0,4

***

2,4±0,3

**

2,9±0,4

*

3,1±0,3

*

4,5±0,3

III

2,7±0,3

***

4,1±0,4

***

4,8±0,5

***

6,7±0,8

*

6,8±0,6

*

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»