WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Таким образом, в целом полученные результаты подтверждают эффективность иммуносупрессивной терапии с использованием ЦсА при кератопластике высокого риска и свидетельствуют о необходимости строго индивидуального подбора схемы лечения и коррекции ее в ходе клинико-иммунологического мониторинга.

ВЫВОДЫ

1. Частота развития реакции отторжения и помутнения роговичного трансплантата у пациентов с кератопластикой высокого риска на фоне традиционного лечения, включающего кортикостероиды, сохраняется довольно высокой – 55,5%.

2. Использованная при кератопластике высокого риска схема стероидной терапии в комплексе с ЦсА позволила добиться прозрачного или полупрозрачного приживления трансплантата в 64,5% случаев (максимальный срок наблюдения – 2 года). Не удалось добиться желаемого эффекта в 35,5%, однако отличительной особенностью при этом явилось отсутствие случаев классической реакции отторжения трансплантата.

3. Информативными иммунологическими критериями при решении вопроса о назначении или увеличении дозировки ЦсА и об усилении стероидной терапии являются клеточный иммунный ответ на антигены роговицы («торможение» в РТМЛ) и высокие уровни в сыворотке крови ИЛ2 и/или ИФН, а также провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ1). Показателем иммунологической гипореактивности является отсутствие сдвигов в цитокиновом статусе в раннем п/о периоде (определяющий срок – 2-3-я недели после кератопластики).

4. В группе кератопластики высокого риска выделены иммунологически «гиперреактивные» (16,7%) и «умеренно реактивные» пациенты (36,7%) с показаниями к активной длительной иммуносупрессивной терапии с использованием ЦсА, и «гипореактивные» лица (46,6%), которым продолжение применения ЦсА (использованной схемы) нецелесообразно.

5. Дифференцированная тактика иммуносупрессивной терапии с использованием ЦсА у пациентов с высоким риском отторжения кератотрансплантата, в условиях клинико-иммунологического мониторинга, позволила повысить (по сравнению с лечением без ЦсА) частоту прозрачного и полупрозрачного приживления трансплантата на 20% в сроки до 2-х лет после операции, устранить риск отторжения и гибели роговичного трансплантата, оптимизировать функциональные результаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При кератопластике высокого риска показана базовая схема стероидной иммуносупрессивной терапии (табл. 2) в комбинации с пероральным применением ЦсА – 3 мг/кг в течение 1,5 месяцев. Дальнейший курс корригируется в зависимости от результатов клинико-иммунологического мониторинга. При решении вопроса о назначении и продолжении приема ЦсА необходимо иммунологическое обследование больного:

  • перед операцией (по возможности).
  • через 2-3 недели после кератопластики (обязательно).
  • далее – периодически (по клиническим показаниям и при решении вопроса об изменении дозировки или отмене ЦсА.

2. Наиболее информативными критериями для выбора схемы иммуносупрессивной терапии при иммунологическом исследовании являются: клеточный иммунный ответ на антигены роговицы («торможение» в РТМЛ), уровни ИЛ2 и/или ИФН в сыворотке крови. Информативность обследования повышается при оценке соотношении про- и противовоспалительных цитокинов (ИЛ1, ФНО и ИЛ4, ИЛ10).

3. Прямым показанием для использования ЦсА является «гиперреактивность» по этим параметрам (до или после кератопластики).

При отсутствии ответа в РТМЛ и низких концентрациях ИЛ2, ИФН, а также других провоспалительных цитокинов в раннем п/о периоде (2-3 неделя), продолжение активной иммуносупрессивной терапии нецелесообразно.

4. Коррекция схемы ЦсА в ходе клинико-иммунологического мониторинга:

  • повышение дозировки и усиление стероидной терапии при стойком поддержании напряжённости аутоиммунитета и/или цитокинового статуса (независимо от срока обследования).
  • снижение дозировки в зависимости от клинической ситуации при явной тенденции или полной нормализации иммунного статуса (снижение дозировки на 50 мг каждые 3 недели).

5. Периодический клинико-иммунологический контроль после отмены препарата, даже в случаях благоприятных исходов.

6. Тактика ведения больных при наличии побочных действий препарата:

  • тошнота, рвота, в первые дни; необходимо кратковременное снижение дозировки на 1-3 дня.
  • периодическое повышение артериального давления (декомпенсация гипертонической болезни) в различные сроки, как правило, у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Компенсация артериального давления достигается усилением гипотензивной терапии, без отмены ЦсА.
  • сухость кожных покровов; исчезает самостоятельно.
  • повышение уровня биохимических показателей крови (креатинин, мочевина); снижение дозировки ЦсА на 30%.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Aplication of Ciclosporin-Hexal for optimization of cornea transplantation results in patients with vascularized cataracts / Makarov P,V., Balayan T.G., Slepova O.S., Oganesyan O.G., Bikovskaya G.N., Niteckaya T.A. //VII-a Conferinta a Oftalmologilor din Republica Moldova: – Chisinau, 2005. – Р. 25-26.
  2. Клинико-иммунологические результаты перорального применения Циклоспорина-Гексал после кератопластики у пациентов с высоким риском отторжения трансплантата / Слепова О.С., Балаян Т.Г., Макаров П.В. // Материалы международного конгресса «Иммунитет и болезни: от теории к терапии» – М., 2005. – С. 254.
  3. Применение цитотаксического препарата Циклоспорин-Гексал, как метод оптимизации результатов пересадки роговицы у пациентов с васкуляризированными ожоговыми бельмами / Балаян Т.Г., Слепова О.С., Оганесян О.Г., Быковская Г.Н., Нитецкая Т.А., Макаров П.В. // Научно-практическая конференция «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах»: Тезисы докладов – М., 2006. – С. 59-61.
  4. Исследование эффективности применения Циклоспорина А у больных с высоким риском отторжения кератотрансплантата. Сообщение 1. Результаты клинического мониторинга / Макаров П.В., Балаян Т.Г., Оганесян О.Г., Слепова О.С., Быковская Г.Н., Илуридзе С.Л. // Вестник офтальмологии. – 2007. – Т. 123, №4. – С. 14-19.
  5. Исследование эффективности применения Циклоспорина А у больных с высоким риском отторжения кератотрансплантата. Сообщение 2. Иммунологический контроль лечения / Слепова О.С., Быковская Г.Н., Макаров П.В., Балаян Т.Г., Оганесян О.Г., Илуридзе С.Л. // Вестник офтальмологии. – 2007. – Т. 123, №4. – С. 19-22.
  6. Ожоговая травма глаз: принципы хирургической реабилитации / Макаров П.В., Катаев М.Г., Балаян Т.Г., Чернетский И.С. // Всероссийская конференция «Ерошевские чтения»: Тезисы докладов. – Самара, 2007. – С. 535.
  7. Циклоспорин-Гексал в комплексном лечении пациентов с высоким риском отторжения кератотрансплантата / Балаян Т.Г., Макаров П.В., Слепова О.С., Оганесян О.Г. // II Всероссийская научная конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии»: Тезисы докладов. – М., 2007. – С. 24-26.
  8. Патогенетически ориентированный подход к применению Циклоспорина А у больных с высоким риском отторжения трансплантата / Макаров П.В. Слепова О.С., Балаян Т.Г. // Научно-практическая конференция «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры»: Сборник научных статей – М., 2007. – С. 106-113.
  9. Иммунологический контроль послеоперационного лечения Циклоспорином А при кератопластике высокого риска / Макаров П.В., Балаян Т.Г., Слепова О.С., Илуридзе С.Л. // Научно-практическая конференция «Офтальмоиммунология, итоги и перспективы»: Тезисы докладов – М., 2007. – С. 177-178.
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»