WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

При изучении соматического статуса до операции у пациентов с III степенью деформации в возрасте от 14 до 17 лет и средней длительностью заболевания 5 лет, выявило следующие закономерности: изменения со стороны соматических систем носят функциональный характер или вовсе отсутствуют (снижение показателей ФВД на 15-20%, что является нормативным колебанием; отсутствие топографических и функциональных изменений со стороны органов брюшной полости и забрюшинного пространства и со стороны сердечно-сосудистой системы). При этом деформация позвоночника уже носит прогрессирующий и неотвратимый характер.

Оценивая изменения показателей у пациентов с IVA-IVC степенью, следует отметить нарастание не только структурных изменений в позвонках и межпозвонковых дисках, но и прогрессию соматических нарушений, связанных с увеличением или длительным существованием деформации на фоне общей дисплазии соединительной ткани. При этом изменения, как и при III, так и при IV степени, еще обратимы.

Анализируя полученные данные соматических исследовани изменения ФВД (снижение ЖЕЛ, МОС, ОФВ1), ЭХОКГ( признаки малых аномалий развития, гипокинетический тип центральной гемодинамики, снижение массы миокарда), ЭХОЭС( отсутствие проявлений дислокационной патологиии), УЗИ сосудов шеи (изменение линейной скорости кровотока, диаметра и извитости позвоночных артерий на стороне поражения), МРТ ( выявление органической патологии при отсутствии клинической картины), консультации невролога, окулиста, медицинского генетика; считаем данный объем минимальным и скрининговым для больных направляющихся для оперативного лечения. Он позволяет: а) оценить состояние и степень компенсации систем в предоперационном периоде, б) определить показания и противопоказания к оперативному лечению не только со стороны деформации, но и со стороны соматических систем.

Наибольшая степень коррекции, до 100% основной дуги искривления и противоискривления, произошла у детей с третьей степенью сколиоза. Оптимально исправляются и ротационно-торсионные изменения. При IV степени коррекция также удовлетворительная,но сохраняеися остаточный угол и в ряде случаев остаточный Гиббус. Остаточный угол основной дуги деформации составил при IVA степени от 8 до 60 град. (61-100% коррекции). При IVB степени 10 - 62 град.,(38-89% коррекции). При IVC степени 18- 72 градуса,(48-73%); коррекции. Противоискровление: IVA степень 0-36 градусов, (62-100% коррекции), IVB степени 5-36 градусов, (25-87% коррекции), IVC степени 0-30 градусов, (70-100% коррекции). За время наблюдения детей в течение трех лет нами не выявлено ни одного случая парализации. У детей с IV степенью сколиоза во всех подгруппах достигнута максимально возможная коррекция. Среднее значение для IVA- 74,9%, IVB – 67,5%, IVC – 75,9%. Остаточная деформация, (до 38 градусов по Cobb, что соответствует III степени), сохраняет топографические предпосылки для поддержания функциональных изменений в системах организма, с переходом в органические).

В ряде случаев независимо от степени деформации угол ротации значительный и плохо поддается коррекции, что говорит о необходимости отдельнй оценки этих изменений.

При визуальной оценке формы грудной клетки на сроках 1 год после операции можно отметить сглаживание остаточной деформации, включая реберный горб. Оценивая антропометрию после оперативного лечения очевидно, что асимметрия тела сглаживается и при III степени косметический дефект удается полностью нивелировать, тогда, как при IV степени асимметрия тела сохраняется, определяется остаточный реберный горб разной выраженности, соответственно изначальной величине.

Таким образом, для детей со сколиотической деформацией в возрасте от 8 до 16 лет все соматические нарушения носят функциональный характер и после коррекции происходит постепенная нормализация этих показателей.

По данным соматического обследования в течение одного года достоверно увеличиваются показатели функции внешнего дыхания, соответственно, бронхиальная проходимость. При III и IVA степени увеличение показателей происходит на 10%, а для IVB и IVC до 30%, что отражает мобильность деформации грудной клетки и свидетельствует о еще нестойких изменениях у детей. Об этом же свидетельствует увеличения объемных показателей сердца, при сохраняющейся брадикардии, как проявление восстановления топографии органов грудной клетки. Таким образом, можно говорить о регрессе функциональных нарушений кардиореспираторной системы для предупреждения формирования такой тяжелой патологии, как легочная гипертензия и кифосколиотическое сердце во взрослом возрасте.

Установка эндокорректора многоуровневой фиксации является патогенетическим лечением как сколиотической деформации (закон Гюнтера-Фолькмана, в соответствии с которым разгруженные передние отделы тел позвонков начинают расти, ), так и соматических изменений возникающих вследствие сколиотической болезни. При этом отсутствуют стрессовые изменения со стороны внутренних органов.

ВЫВОДЫ

  1. Соматические изменения у детей с тяжелыми степенями сколиотической деформации, (с III по IVC), в группах детей с 8 до 17 лет, и длительностью заболевания от 3х до 10 лет, носят функциональный характер и даже при IVC степени являются обратимыми.
  2. .Разработанный комплекс клинического, лабораторного и инструментального обследования, позволяет в дооперационном периоде выявить отклонения в соматическом статусе и осуществлять мониторинг основных систем, претерпевающих изменения, в связи с постепенным восстановлением топографии органов и систем в послеоперационном периоде.
  3. В ближайшем послеоперационном периоде можно отметить транзиторные изменения со стороны органов и систем ( тахикардия, снижение ЖЕЛ и других показателей ФВД). Со стороны респираторной системы отмечается выраженное снижение показателей функции внешнего дыхания, что связано с болевым синдромом, не позволяющим сделать максимальный вдох. В течение месяца подобные изменения нивелируются. Следовательно, первый месяц после оперативного лечения можно назвать адаптационным периодом. Далее, в течение года после операции наблюдается устойчивая тенденция к нормализации соматических показателей и функции систем.
  4. Сравнительный анализ соматических показателей у детей в различных возрастных группах до- и после оперативного лечения показал, что имевшиеся функциональные изменения, постепенно нормализуются в течение года после коррекции сколиоза. Показатели респираторной системы при III, IVA, IVB, степени ЖЕЛ, ОФВ1 и другие приближаются к возрастной норме, хотя при IVC степени могут сохраняться генерализованные нарушения.
  5. Ранняя коррекция деформации нормализует функциональные нарушения кардио-респираторной системы, тем самым, предотвращая необратимые органические изменения в этих системах связанные со сколиозом. Показанием к оперативному лечению сколиоза в детском возрасте считаем хирургические стадии сколиоза (III-IV степени), быстропрогрессирующие формы (10 градусов в полгода), отрицательную динамику в соматическом статусе по результатам инструментального исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Независимо от адекватности консервативного лечения и возраста больного, при формировании сколиотической дуги III степени, необходимо консультация вертебролога с целью определения своевременных показаний к оперативному лечению.

2. При выявлении сколиоза независимо от степени деформации, для рационального подбора методов консервативной терапии и раннего выявления изменений со стороны соматических систем, всем детям необходимо проводить комплексное обследование: а) оценка функции внешнего дыхания, б) эхокардиография, в) ультразвуковое исследование сосудов шеи, г) электрокардиография, д) оценка неврологического статуса, е) медико-генетическое консультирование.

3. В плане предоперационного обследования необходимо дополнить стандартную рентгенографию компьютерной томографией (для оценки ротации); магнитно-резонансной томографией - для всесторонней оценки скелетной деформации и выявления субклинических форм органического поражения нервной системы.

4. Всем детям в предоперационном периоде с целью профилактики транзиторной постоперационной ишемии спинного мозга проводить антиоксидантную терапию. После операции проводить пролонгированным курсом до 1 месяца антиоксидантную, ангиопротективную, витаминотерапию и лечение улучшающее нервно-мышечную передачу.

5. Наблюдение в катамнезе, не зависимо от возраста, должно проводиться не менее 5 лет и включать в себя полный комплекс антропометрического, рентгенологического и соматического обследования

Список опубликованных работ

  1. Крестьяшин В.М., Тарасов Н.И., Шляпникова Н.С. « Эволюция методов оперативного лечения и диагностики при прогрессирующей сколиотической деформации у детей». Детская хирургия. №6, 2007, с46-49
  2. Тарасов Н.И., Лака А.А., Крестьяшин В.М., Выборнов Д.Ю.,Шляпникова Н.С., Коротеев В.В,, Исаев И.Н. "Соматический статус у детей со сколиозом III-IV степени в до- и послеоперационном периоде". Сб.науч.трудов СПбГПМА "Вестник педиатрической академии", посвящ. 85-летию Г.А.Баирова. 2007, 6, 73-74.
  1. Тарасов Н.И., Лака А.А., Крестьяшин В.М., Выборнов Д.Ю., Шляпникова Н.С., Коротеев В.В., Исаев И.Н.* "Опыт применения двухпластинчатого эндокорректора многоуровневой фиксации". Сб.науч.трудов СПбГПМА "Вестник педиатрической академии", посвящ. 85-летию Г.А.Баирова. 2007, 6, 74-74.
  1. Тарасов Н.И., Немсадзе В.П., Лака А.А., Сампиев М.Т., Выборнов Д.Ю., Крестьяшин В.М., Шляпникова Н.С. "Возможности оперативного лечения диспластического прогрессирующего сколиоза в детском возрасте". - Материалы Х Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". Ж. "Вопросы современной педиатрии". 2006 5, 1, 568-568.
  1. Крестьяшин В.М., Выборнов Д.Ю., Тарасов Н.И., Шляпникова Н.С. "Ближайшие результаты оценки показателей соматического статуса у детей со сколиозом III-IV степени в до и послеоперационном приоде". Материалы V Российского Конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии". Москва, 24-26.11 2006 478-479.
  1. Тарасов Н.И., Крестьяшин В.М., Выборнов Д.Ю., Шляпникова Н.С. "Оценка функциональных изменений у больных со сколиотической деформацией III-IV степени в пред- и послеоперационном периоде". Тезисы докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России "Травматология и ортопедия XXI века". Самара, 6-8.06. 2006 2, 985-986.
  1. Тарасов Н.И., Лака А.А., Крестьяшин В.М., Выборнов Д.Ю., Шляпникова Н.С. "Результаты оценки показателей соматического статуса у детей со сколиозом III-IV степени в до- и послеоперационном периодах". Материалы XI Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". Москва, 5-8.02 2007 659-660.
  1. Тарасов Н.И., Лака А.А., Немсадзе В.П., Сампиев М.Т., Выборнов Д.Ю., Крестьяшин В.М., Шляпникова Н.С.* "Диспластический прогрессирующий сколиоз: возможности хирургической коррекции у детей". Тезисы докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России "Травматология и ортопедия XXI века". Самара, 6-8. 06. 2006 2, 984-985.
  1. Тарасов Н.И., Немсадзе В.,П., Лака А.А., Сампиев М.Т., Выборнов Д.Ю., Крестьяшин В.М., Шляпникова Н.С. "Возможности оперативного лечения диспластического прогрессирующего сколиоза в детском возрасте". Ж. "Вопросы современной педиатрии". - Материалы Х Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". Москва, 6-9 февр. 2006 5/1, 568-568.
  1. Тарасов Н.И., Немсадзе В.П., Лака А.А., Сампиев М.Т., Выборнов Д.Ю., Крестьяшин В.М., Шляпникова Н.С. "Возможности оперативного лечения диспластического прогрессирующего сколиоза в детском возрасте". Материалы Х Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". - Ж. "Вопросы современной педиатрии". 2006, т. 5, 1. Москва, 6-9.02. 2006 5/1, 568-568.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»