WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Шляпникова Наталья Станиславовна

ОЦЕНКА ДИНАМИКИ СОМАТИЧНСКОГО СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА III - IV СТЕПЕНИ

14.00.35 – детская хирургия

14.00.22 – травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2008 г.

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию »

Научный руководитель

доктор медицинский наук, профессор Владимир Михайлович Крестьяшин

Научный консультант

кандидат медицинских наук Тарасов Николай Иванович

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, доцент Шеин Виктор Николаевич

Российская медицинская академия последипломного образования

доктор медицинских наук, профессор Меркулов Владимир Николаевич

Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Ведущее учреждение

ФГУ Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий.

Защита состоится «17» ноября 2008 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.072.02 при Российском государственном медицинском университете (117997, Москва, ул. Островитянова, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

Автореферат разослан «29» мая 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук профессор Н.П.Котлукова

Актуальность проблемы Сколиотическая болезнь сложное заболевание, составляющее от 8 до 17 % от общего числа ортопедической патологии. В последние 10 лет, по данным обращаемости, происходит увеличение количества больных. Лечение сколиоза имеет многовековую историю и остается актуальной проблемой ортопедии до настоящего времени..[Е.Н. Бахтина 1990 год, М.Г.Дудин 1993 год, Е.В.Козюков, М.В. Михайловский].

Несмотря, на комплексный подход при консервативном лечении у ряда детей сколиотическая деформация прогрессирует и носит «злокачественный» характер. Нарастание величины искривления сопровождается изменениями в органах и системах.

Изменения топографии внутренних органов при данной патологии позвоночника неизбежно приводит к функциональным, а в дальнейшем, и органическим изменениям соматических систем.

Изменения в механике дыхательного акта являются следствием деформации грудной клетки, нарушения функции межреберных мышц и диафрагмы, что ведет к нарушению вентиляции легких. В свою очередь затруднение оттока крови от сердца вследствие смещения и ротации сердца, ограничение движения приводит к развитию гипертензии малого круга кровообращения. Длительное существование сердца в условиях деформированной грудной клетки, ведет к увеличению среднего давления в легочной артерии, перегрузке правых отделов и формированию «кифосколиотического сердца».[Е. А. Абальмасова 1972 г., В.Л. Андрианов 1985 г., А.В. Гаврилов 1990 г., А.П. Дроздецкий 2003 г.]. Бронхолегочная система реагирует на сдавление снаружи, сначала, рестриктивными нарушениями, а затем присоединением обструктивного компонента. Нарушение перфузии легочной ткани ведет к перегрузке правых отделов сердца и малого круга кровообращения.

Сохраняющиеся функциональные изменения в течение длительного времени ведут к развитию сердечно-легочной недостаточности, ухудшению качества жизни и инвалидизации.

Параллельно происходят изменения, обусловленные нарушениями метаболизма соединительной ткани и коллагенообразования, что ухудшает течение сколиотической болезни и также ведет к кардиореспираторным изменениям [Р.В. Еналдиева 2006 г.]

До настоящего времени, закономерности перехода функциональных нарушений в органические, степень сколиотической деформации при которой наблюдаются данные изменения, возрастные критерии, а также динамика соматических изменений на фоне оперативного лечения, возможность предупреждения развития органической патологии кардиореспираторной системы изучена мало. Остается важным вопрос о влиянии степени деформации и степени коррекции на соматическую патологию.

В связи с этим актуальна проблема объема предоперационного обследования и дальнейшего мониторинга, так как коррекция сколиотической деформации приводит к резкому изменению топографии внутренних органов, что, безусловно, является сильнейшим стрессом для организма.

Использование большинства современных эндокорректоров дает хороший стабилизирующий и корригирующий эффект, но подразумевает установку после окончания роста скелета. Это отдаляет сроки оперативного лечения и позволяет достичь деформации значительных величин, что в свою очередь, усугубляет изменения со стороны соматических показателей.

В настоящее время, появилось много модификаций динамического дорсального пластинчатого эндокорректора многоуровневой фиксации Роднянского – Гайдукова, который не препятствует росту позвоночника, не требует предоперационной подготовки и послеоперационной иммобилизации.

Учитывая выраженные изменения со стороны соматических систем у взрослых пациентов, возникла необходимость оценки соматического статуса в до- и послеоперационном периоде у детей с хирургической стадией сколиоза.

Цель работы: На основании комплекса антропометрического и функционального обследования изучить влияние хирургического лечения прогрессирующего сколиоза в различных возрастных группах у детей на изменения соматического статуса, с целью предупреждения развития полиорганных изменений.

Задачи:

  1. Изучить характер функциональных и органических нарушений со стороны внутренних органов при тяжелых и прогрессирующих формах сколиоза у детей в различных возрастных группах.
  2. Разработать комплекс диагностических исследований в до- и послеоперационном периоде, необходимых для оценки функционального состояния внутренних органов при стрессовом изменении их положения
  3. Оценить динамику состояния соматических систем в ближайшем и отдаленном периодах после хирургического лечения сколиоза с использованием эндокорректора
  4. Провести сравнительный анализ состояния внутренних систем, в до- и послеоперационном периодах, при лечении детей с различной степенью деформации и в зависимости от возраста ребенка
  5. Определить показания и противопоказания раннего хирургического лечения прогрессирующих сколиозов с использованием двухпластинчатого эндокорректора.

Научная новизна

Выявлена закономерность развития полиорганной патологии у детей со сколиотической болезнью, и изменения в системах организма, на фоне оперативного лечения в различных возрастных группах. Разработан минимальный скрининговый комплекс обследования, включающий в себя клинические, и инструментальные методы исследования, определяющие противопоказания для хирургического лечения при сколиотической болезни, или расширяющие их.

Практическая значимость

Разработан алгоритм до- и послеоперационного обследования и ведения больных со сколиозом III – IV степени, что позволило улучшить течение ближайшего и отдаленного послеоперационного периода. Определены скрининговые методы исследования, позволяющие выявить органическую патологию нервной системы и оптимизировать подготовку больного к оперативному лечению.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. В детском возрасте оперативная коррекция сколиоза должна проводиться, не зависимо от возраста, при наличии ортопедических показаний (III-IV степень, быстрая прогрессия деформации, угол Кобба более 50 градусов).
  2. Своевременная операция позволяет предотвратить формирование кифосколиотического сердца и нарушения проводимости дыхания, как следствия нарушения топографии органов грудной клетки.
  3. С целью определения объема оперативного вмешательства и выявления противопоказаний всем детям в предоперационном периоде необходимо проводить магнитно-резонансную томографию всех отделов спинного и головного мозга, для исключения субклинической органической патологии со стороны органов нервной системы.

Внедрение в практическое здравоохранение

Разработан диагностический алгоритм при оперативном лечении детей со сколиозом III - IV степени. Ведение таких больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Последние внедрены в клиническую практику Детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф.Филатова и Детской клинической больницы № 38, что позволило начать своевременное лечение сколиоза до формирования необратимых соматических изменений и оптимизировать дооперационную подготовку и послеоперационное лечение больных.

Апробация работы

Результаты работы доложены на XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 2007 год, IV международном конгрессе « Восстановительная медицина и реабилитация 2007», научно-практической конференции травматологов-ортопедов г. Москвы 2007 г., Московской ассамблее «Здоровье столицы» 2006 г., XII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 2008 год,

апробирована на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, профессора А.В. Гераськина и сотрудников ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 2 диаграммой, 25 рисунками. Список литературы включает 124 источников 104 отечественных и 20 иностранных авторов.

Содержание работы

За период с 2004 по 2007 год на обследовании и лечении в ДГКБ№ 13 им Н.Ф.Филатова находилось 80 детей с идиопатическим сколиозом III- IV степени в возрасте от 8 до 17 лет. В анализ вошло 59 детей, оперированных с 2004 по 2007 год Распределение по полу, степени деформации и возрасту представлены в таблице 1.

Таблица 1 Распределение пациентов по полу, степени деформации и возрасту.

степень сколиоза

возраст

всего

%

8-11лет

11-14лет

14-17лет

м

ж

м

ж

м

ж

III

-

-

-

7

-

3

10

18

IVA

2

2

1

14

1

6

26

46

IVB

-

1

1

4

1

4

11

18

IVC

-

-

1

8

-

2

11

18

всего

2

3

3

33

2

15

59

100

%

4

5

5

57

4

25

100

Сколиотическая деформация чаще встречалась у девочек 82%, мальчики составили 18 %. В 49 случаях выявлены правосторонние дуги (89%), в 6 случаях (11%) левосторонние.

У детей находившихся на лечении основной угол деформации составил от 50 до 142 градусов по Cobb. Абсолютно ригидная деформация встретилась нам в одном случае у ребенка с индексом стабильности единица при деформации III степени.

Средний возраст обращения составил для пациентов с III степенью – 13,4 года, IVA – 13,7 лет, IVB 14,9 лет, IVС 14,5 лет.(диаграмма 2) При этом длительность заболевания от момента выявления, до момента обращения составила для пациентов с III степенью – 5 лет, IVA – 5,2 года,IVB – 6,4 года, IVC – 6 лет. Минимальный срок заболевания составил 3 года у больных с III-IVA степенью и максимальный 9-10 лет у больных с IVC – IVB степенью соответственно.

Все больные были разделены на четыре группы соответственно степени деформации III 25-60 градусов, IVA 61-80 градусов,IVB – 81-100 градусов, IVC - более 100 градусов.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»