WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |

Осложнения

Больных

%

Несостоятельность швованастомоза

1

2

Спаечнаятонкокишечная непроходимость

4

7

Параколостомическийабсцесс

1

2

Эвентрация

2

3

Нагноениепослеоперационной раны

10

17

Всего

20

34

Рис. 3. Исходыпаллиативных операций при острой кишечнойнепроходимости

Анализируя течениепослеоперационного периода и летальностьв этой группе больных, мы пришли к выводу,что при острой обтурационной кишечнойнепроходимости цекостома не обеспечиваладостаточную декомпрессию кишечника прилокализации рака в левой половинеободочной кишки. Лучшая декомпрессиядостигалась формированием колостомынепосредственно над стенозирующейопухолью. В условиях стенозирующего ракаправой половины ободочной кишки иневозможности выполнить одномоментнуюрезекцию, мы формировалиилеотрансверзоанастомоз, как альтернативуцекостомии.

Исходя из полученныхданных о результатах оперативныхвмешательств, мы пришли к выводу о том, чтопри стенозирующем раке левой половиныободочной кишки обходныемежтолстокишечные анастомозы опасны.Данные операции не позволяют в достаточнойстепени осуществить декомпрессию кишки, ариск расхождения швов анастомоза илетального исхода чрезвычайно велик.Результаты применения различныхпаллиативных операций при толстокишечнойнепроходимости, развившейся на фонераспространенного опухолевого процесса,свидетельствуют о том, что наиболееоправданным хирургическим вмешательствомявляется формирование колостомы внепосредственной близости копухоли.

Летальность вближайшем послеоперационном периодесоставила 19%. Основными причинами смертиявлялись: интоксикация,сердечно-сосудистая недостаточность,перитонит, тяжелая пневмония. Следуетотметить, что всегда имело место сочетаниенескольких причин смерти, обусловленноедекомпенсацией жизненно важных системорганизма на фоне раковой интоксикации икишечной непроходимости.

ВЫВОДЫ

1. Разработанаоценка степеней нарушениякишечнойпроходимости,основанная на учетеклинико-лабораторныхданных, комплексе инструментальныхметодов (обзорная рентгенографиябрюшной полости, ультразвуковоеисследование органов брюшной полости,ректороманоскопия,колоноскопия,ирригоскопия),системе интегральной оценкитяжести состояния SAPS, что позволяет обоснованноопределить выбор лечебнойтактики.

2.Компенсированноенарушениепроходимости дает возможностьполноценно исследовать больных и выполнить оперативноевмешательство в плановомпорядке поонкологическимпринципам. Субкомпенсированноенарушениепроходимостипозволяетподготовить больного к операции в течение несколькихдней ивыполнитьоперативноевмешательство в дневное время, в полномобъеме, сформированиеманастомозов. Диагноз декомпенсированного нарушенияпроходимости (острой кишечнойнепроходимости)предписываетвыполнение экстренной операции.

3.Статистическизначимымипоказателямипроявленияэндогенной интоксикации у даннойкатегории больных являются веществанизкой исредней молекулярной массы,определение которых позволяетпрогнозироватьвозможность развития послеоперационныхосложнений.

4. Энтеро- иколоносорбция в до- и интраоперационномпериодах снижают эндогеннуюинтоксикацию, оцениваемую по даннымдинамики гематологических, биохимическихи иммунологических показателей, а такжечисло послеоперационных осложнений с 39% до26% (р < 0,05).

5. Энтеро- иколоносорбция, проведенные впредоперационном периоде у больных ракомтолстой кишки, осложненным нарушениемпроходимости, способствуют быстромуустранению общих воспалительныхпроявлений, восстановлениюпротивоопухолевого иммунитета впослеоперационном периоде.

6. Разработаннаяметодика интраоперационной декомпрессиикишечника позволяет уменьшитьвнутрибрюшное и внутрикишечное давлениеза счет опорожнения расширенной кишки;восстановить нарушенное кровоснабжениекишки; провести интраоперационныйсорбционный диализ и уменьшить эндогеннуюинтоксикацию; облегчить проведениелимфаденэктомии.

7. При раке левойполовины толстой кишки, осложненном остройкишечной непроходимостью, оправданоодномоментное удаление опухоли сформированием колостомы, на первом этапе, ивосстановление непрерывности толстойкишки на втором этапе.

8. Операцией выбора пристенозирующем раке левой половиныободочной кишки, осложненномдиастатическими перфорациями, являетсясубтотальная колэктомия с формированиеманастомоза. При наличии гнойного иликалового перитонита формируется илеостома(послеоперационная летальность 15%).

9. Применениеразработанного подхода позволяет снизитьчастоту послеоперационных осложнений (21%) илетальность (11%) при острой кишечнойнепроходимости.

Практические рекомендации

1. Среди больных сострой кишечной непроходимостью одно изпервых мест занимают больные снепроходимостью толстой кишки, вызваннойзлокачественными новообразованиями. Постепени выраженности клинической картиныэта группа больных может быть разделена на3: компенсированное, субкомпенсированное идекомпенсированное нарушениепроходимости. Определение степенибазируется на оценке клинико-лабораторныхданных, комплексе инструментальныхметодов (обзорная рентгенография брюшнойполости, ультразвуковое исследованиеорганов брюшной полости,ректороманоскопия, колоноскопия,ирригоскопия), системе интегральной оценкитяжести состояния SAPS.

2. Диагноздекомпенсированного нарушенияпроходимости равноценен диагнозу остройкишечной непроходимости. Методыдиагностики при этом специфичны (срочнаяобзорная рентгеноскопия органов брюшнойполости, срочная колоноскопия илииригография, УЗИ). Эти больные подлежатэкстренной операции в течение ближайшихчасов после интенсивной предоперационнойподготовки.

3. Диагнозсубкомпенсированного нарушенияпроходимости связан с возможностьювосстановления проходимости. У этихбольных допустим объем исследований,включающий экстренную эндоскопию илиирригоскопию, а также способы декомпрессиикишечника и реканализации опухоли. Подостижении эффекта оперативное лечениепроводится в дневное время, в полномобъеме, включая первичновосстановительные операции.

4. Диагнозкомпенсированного нарушения проходимостиговорит о преобладании функциональныхнарушений. Больным показано плановоеисследование и лечение в полном объеме.

5. Эндогеннаяинтоксикация у больных раком толстой кишкиявляется фактором риска развитияпослеоперационных осложнений и требуеткоррекции.

6. Энтеро- и колоносорбцияв предоперационном периоде и интраоперационныйтолстокишечныйсорбционный диализ у больных раком толстой кишки уменьшаютэндогеннуюинтоксикацию и воспалениекишечной стенки. Они являютсяэфферентным методом и могут применяться в комплексномлечении больных с нарушением кишечной проходимости вследствие рака.

7. Противопоказаниями кприменению интраоперационоготолстокишечного сорбционного диализамогут быть нарушения целостности стенкитолстой кишки, ее глубокие язвенныепоражения с угрозой перфорации. Методэнтеро- и колоносорбции прикомпенсированном и субкомпенсированномнарушении кишечной проходимостивследствие рака не имеет противопоказаний,безопасен и не имеет побочныхэффектов.

8. Оптимальным объемомоперативного вмешательства при ракетолстой кишки, осложненном нарушениемкишечной проходимости, являетсярадикальное одномоментное удалениеопухоли и устранение кишечнойнепроходимости.

9. При компенсированнойи субкомпенсированной степенях нарушениякишечной проходимости, а также при ракеправой половины толстой кишки, вызывающемострую кишечную непроходимость,выполнение операции завершаетсяформированием анастомоза.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ

  1. Шишкина Г.А.Тактика хирурга при обтурационнойнепроходимости толстой кишки /Э.Г. Топузов, Д.М. Бондарчук, Г.А. Шишкина //Охрана здоровья населения и оздоровлениеокружающей среды : материалы науч.конф. – СПб.:СПбГСГМИ, 1993. – С. 101.
  2. Шишкина Г.А.Особенности диагностики и лечения ракатолстой кишки, осложненного кишечнойнепроходимостью / Э.Г. Топузов,Г.А. Шишкина, Д.М. Бондарчук // Охраназдоровья населения и оздоровлениеокружающей среды : материалы науч.конф. – СПб.:СПбГСГМИ, 1993. – С. 101-102.
  3. Шишкина Г.А.Профилактика диастатической перфорациипри раке толстой кишки / Э.Г. Топузов,Ю.В. Плотников, Г.А. Шишкина // Современныепроблемы колоректального рака : сб. науч.тр. – Тверь,1993. –С. 101.
  4. Шишкина Г.А.Интраоперационная декомпрессия толстойкишки с применением колоносорбции приострой кишечной непроходимости /Э.Г. Топузов, Н.А. Беляков, Д.М. Бондарчук,М.М. Малачев, Г.А. Шиш­кина, А.Х. Умеров //Эндогенные интоксикации : материалымеждунар. симпозиума. – СПб.: СПбМАПО,1994. –С. 185.
  5. ШишкинаГ.А. Интраоперационная колоносорбция приострой кишечной непроходимости /Д.М. Бондарчук, Г.А. Шишкина, М.М. Ма­лачев // Актуальныевопросы профилактической и клиническоймедицины : материалы науч. конф. – СПб.: СПбСГМИ,1994. –С. 77.
  6. ШишкинаГ.А. Улучшение качества жизни больных сколостомой / Э.Г. Топузов, А.Т. Бардаханов,Г.А. Шишкина, А.Г. Данилов, С.М. Платонов,Е.А. Романова, А.Я. Сохор, А.А. Кокая // Рос.журнал гастроэнтерологии, гепатологии,колопроктологии. – 1995. –№ 3 (приложение № 1). – С. 235. 
  7. ШишкинаГ.А. Восстановительные операции сустранением колостомы / Э.Г. Топузов,Г.А. Шишкина, Д.М. Бондарчук, А.Г. Данилов,А.Т. Бардаханов, А.А. Кокая, Я.М. Столпнер,А.Я. Сохор, Е.А. Романова // Вестникхирургии. –1996. – Т. 155,№ 3. –С. 101.
  8. ШишкинаГ.А. Артерио-мезентериальнаянепроходимость кишки с осложненнымтечением / Э.Г. Топузов, Ю.В. Плотников,А.Г. Данилов, Н.В. Ермачков, Г.А. Шишкина,Д.М. Бондарчук, А.Т. Бардаханов,А.А. Ко­кая,С.В. Кочанова, А.Я. Сохор // Вестникхирургии. –1996. – Т. 155,№ 3. –С. 100.
  9. Shishkina G.A. Rehabilitation ofpatients with colostomy / G.A. Shishkina, E.G. Topuzov, Y.V. Plotnikov //International Journal on Immunorehabilitation. II International congress onimmunorehabilitation and rehabilitation in medicine. – Antalia, Turkey,1996. –P. 211.
  10. Шишкина Г.А.Экспертная оценка вероятности остройобтурационной толстокишечнойнепроходимости вследствие рака толстойкишки / С.М. Платонов, Ю.В. Плотников,А.Г. Данилов, Г.А. Шишкина, Е.А. Еро­хина, Э.Г. Топузов// Актуальные проблемы колопроктологии :материалыIII Всероссийской конф.колопроктологов. – Волгоград, 1997. – С. 133-134.
  11. Шишкина Г.А.Профилактика перитонита при хирургическомлечении рака толстой кишки / Э.Г. Топузов,Е.А. Ерохина, И.Н. Зу­баровский, Д. М. Бондарчук,А.А. Кокая, Г. А. Шишкина // Рос. журн.гастроэнтерологии, гепатологии,колопроктологии. – 1997. –№ 5 (приложение № 4). – С. 114-115.
  12. Шишкина Г. А.Метод устранения эндогенной интоксикациипри обтурационной толстокишечнойнепроходимости / Э.Г. Топузов, Н.А. Беляков,А.А. Кокая, Е.А. Ерохина, Д.М. Бондарчук,Г.А. Шишкина, А.Г. Данилов, Д.Б. Атаев // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии,колопроктологии. – 1997. –№ 5 (приложение № 4). – С. 114.
  13. Шишкина Г.А.Операционная открытая ретрограднаядекомпрессия больных и санация тонкой итолстой кишки при острой кишечнойнепроходимости / Г.А. Шишкина,Д.М. Бондарчук, Я.М. Столпнер // Актуальныевопросы профилактики и лечения наиболеераспространенных заболеваний : материалынауч. конф. –СПб., 1997. –С. 28-29.
  14. Шишкина Г.А.Техника формирования одноствольныхколостом и профилактика осложнений придлительном их существовании / Э.Г. Топузов,Г.А. Шишкина, А.Г. Данилов // Хирургическаяреабилитация больных с кишечными свищами иколостомами : материалы науч.-практ.конф. – СПб,1998. –С. 115-116.
  15. Шишкина Г.А.Интраоперационный толстокишечныйсорбционный диализ при раке толстой кишки,осложненном толстокишечнойнепроходимостью / Э.Г. Топузов,Н.А. Беляков, А.В. Соломенников, А.А. Кокая,Д.М. Бондарчук, Г.А. Шишкина // Вопросыонкологии. –1998. – Т. 44,№ 6. –С. 708-710.
  16. Шишкина Г.А.Анализ причин летальности больных ракомтолстой кишки / Э.Г. Топузов, Е.А. Ерохина,Г.А. Шишкина // Резервы здоровья человека иэффективность лечения : сб. науч.тр. – СПб.:СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1998. – С. 137.
  17. ШишкинаГ.А. Интраоперационный толстокишечныйсорбционный диализ при раке толстой кишки,осложненном толстокишечнойнепроходимостью / Э.Г. Топузов,Г.А. Шишкина, А.А. Кокая, Е.А. Ерохина //Актуальные проблемы сердечно-сосудистой,легочной и абдоминальной хирургии : сб. тр.науч. конф., посвященной 95-летию со днярождения академика РАМН Ф.Г. Углова / подред. проф. В.В. Гриценко,проф. С.М. Лазарева. – СПб.: Изд-во СПбГМУ,1999. –С. 150-151.
  18. Шишкина Г.А.Декомпрессия и санация толстой кишки вовремя операции при обтурационной кишечнойнепроходимости / Э.Г. Топузов, Г.А. Шишкина,А.Г. Данилов, Д.М. Бондарчук, М.Х. Абу Шомер// Хирургическая реабилитация больных скишечными свищами и колостомами : сб. науч.тр. / под ред. проф. М.Д. Ханевича. – СПб., 1998. – С. 57-58.
  19. Шишкина Г.А.Социально-трудовая реабилитация больных сколостомой / Г.А. Шишкина, Э.Г. Топузов,А.Г. Данилов, И.Н. Зубаровский,Ю.В. Плотников // Хирургическаяреабилитация больных с кишечными свищами иколостомами : сб. науч. тр. / под ред. проф.М.Д. Ханевича. – СПб., 1998. – С. 72-73.
  20. Шишкина Г.А.Хирургическая тактика при перитоните убольных раком толстой кишки впослеоперационном периоде / Э.Г. Топузов,Г.А. Шишкина, Е.А. Ерохина, М.А. Абдуллаев //Новые технологии в хирургии : материалыВсерос. науч. конф. – Уфа, 1998. – 146-147.
  21. Шишкина Г.А.Терминальная колостома при стенозирующемраке толстой кишки / Э.Г. Топузов,Г.А. Шишкина, А.Т. Бардаханов, А.Г. Данилов,А.А. Кокая // Хирургическая реабилитациябольных с кишечными свищами иколостомами : сб. науч. тр. / под ред.
    Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»