WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |

При диастатическихперфорациях и разрывах серозного слоясупрастенотических отделов толстой кишкиу 27 больных была выполнена субтотальнаяколэктомия (20 из них с формированиемилеостомы, 7 с илеосигмоанастомозом).Появление диастатических перфораций сразвитием перитонита не оставляловозможности завершать выполнениесубтотальной колэктомии формированиемилеосигмоанастомоза.

Ближайшие результатывыполненных радикальных операций приразличной локализации рака толстой кишки,осложненного острой кишечнойнепроходимостью, приведены в таблице13.

Летальность вближайшем послеоперационном периоде прираке толстой кишки, осложненном остройкишечной непроходимостью, составила 11%.Основными причинами смерти являлисьинтоксикация, вызванная запущенной остройкишечной непроходимостью,сердечно-сосудистая недостаточность,перитонит, пневмония. Следует отметить, чтовсегда имело место сочетание несколькихпричин смерти, обусловленноедекомпенсацией жизненно важных системорганизма на фоне интоксикации.

Таблица 13

Ближайшие результатырадикального лечения рака толстой кишки,
осложненного остройкишечной непроходимостью

Вид вмешательства

Больных

Умерло

n

%

n

%

Операция типа Гартмана

56

54

4

7

Резекция поперечноободочнойкишки, колостомия

4

4

1

25

Правосторонняягемиколэктомия

17

16

2

6

Субтотальная колэктомия

27

26

4

15

Всего

104

100

11

11

Возникшиепослеоперационные осложнения приведены втаблице 14.

Таблица 14

Осложнениярадикальных операций придекомпенсированном нарушении
кишечной проходимости

Осложнения

Больных

%

Несостоятельность швованастомоза

4

4

Спаечная тонкокишечнаянепроходимость

6

6

Параколостомическийабсцесс

1

1

Кровотечение из острых язвжелудка

1

1

Эвентрация

1

1

Нагноение послеоперационнойраны

8

8

Всего

22

21

Отдаленные результатыпрослежены у77 (80%) больных после перенесенныхрадикальных операций по поводу рака толстой кишки, осложненногодекомпенсированнымнарушением кишечной проходимости (табл. 15).Трехлетняявыживаемостьсоставила 75%, пятилетняя53%.

Таблица 15

Отдаленные результатырадикальных операций при раке толстойкишки,
осложненномдекомпенсированным нарушением кишечнойпроходимости

Выживаемость

Больных

n

%

Умерлипосле операции

11

11

Прослежено

77

80

живы 3года

72

75

живы 5лет

51

53

Всегобольных

104

100


4.4. Паллиативные исимптоматические операции
при раке толстой кишки, осложненномнарушением кишечной проходимости

У 336 из 1071 больных (31%) созлокачественными новообразованиямиободочной кишки, осложненными различнойстепенью нарушения кишечной проходимости,выполнены паллиативные и симптоматическиеоперации (табл. 16).

Таблица 16

Паллиативные исимптоматические операции при ракетолстой кишки,
осложненном нарушением кишечнойпроходимости

Операция

Больных

%

Брюшноанальная резекция прямойкишки с низведением сигмовидной

1

0

Внутрибрюшная резекция прямойкишки

3

1

Внутрибрюшная резекциясигмовидной кишки

13

4

ОперацияГартмана

15

5

Левосторонняягемиколэктомия

2

1

Резекцияпоперечноободочной кишки

1

0

Правосторонняягемиколэктомия

12

4

Колостомия

213

62

Илеотрансверзоанастомоз

46

14

Трансверзосигмоанастомоз

8

2

Лапаротомия

22

7

Всего

336

100

58 больных оперированы всвязи с острой кишечной непроходимостью(17%).

Тяжелое общеесостояние больных связано с интоксикацией,обусловленной нарушением кишечнойпроходимости и обширным распространениемопухолевого процесса. Поэтому неизбежновозникала необходимость ограничиватьсяколостомией у 63% больных.

В наших наблюдениях из38 больных с колостомией, сформированнойпри острой кишечной непроходимости,цекостома создана у 5 больных,двуствольный анус у 33. При поступлениипациентам проводили эвакуацию содержимогоиз желудка, дезинтоксикационную терапию,включая инфузии водноэлектролитныхрастворов и белковых препаратов, длявосстановления нарушенноговодно-электро­лит­но­горавновесия и коррекции гипопротеинемии.Цекостомия производилась по общепринятойметодике, с подшиванием купола слепойкишки к коже брюшной стенки. Двуствольныйискусственный анус формировали по обычнойметодике на приводящей петле кишки. В концеоперации на операционном столе раскрывалипереднюю стенку выведенной кишки.Осложнений со стороны колостомы не было.Основными причинами смерти явились:перитонит, сердечно-сосудистая и почечнаянедостаточность. Патологоанатомическоеисследование больных после формированиядвуствольного искусственного анусапоказало, что петли ободочной кишки не быливздуты, содержали умеренное количествосодержимого, что подтвердило достаточнохорошую декомпрессию кишечника.

Непосредственныерезультаты произведенных паллиативных исимптоматических операций при ракеободочной кишки с различной степеньюнарушения проходимости приведены нарисунке 2.

Рис. 2. Результатыопераций в зависимости от степенинарушения проходимости

Приоперациях всвязи сдекомпенсированнымнарушением кишечнойпроходимости (острой кишечнойнепроходимостью)послеоперационнаялетальность (19%) была значительновыше, чемпри компенсированном исубкомпенсированномнарушении проходимости (2%).

Данные о выполненныхпаллиативных и симптоматических операцияхпри раке толстой кишки, осложненном остройкишечной непроходимостью, и их исходахприведены в таблице 17.

Формированиедвуствольной колостомы произведено 33больным (57%). Второе место по частотевыполненных паллиативных операций занялобходной илеотрансверзоанастомоз (22%). У 5больных при удалимой опухоли прямой кишкии неудалимых отдаленных метастазах былипроизведены паллиативные операцииГартмана (9%).

Таблица 17

Ближайшие исходыпаллиативных и симптоматических операций
при острой кишечнойнепроходимости

Вид вмешательства

Больных

Умерло

n

%

n

%

Операция Гартмана

5

9

0

0

Двуствольная колостома

33

57

5

15

Цекостома

5

9

2

40

Илеотрансверзоанастомоз

13

22

3

23

Трансверзосигмоанастомоз

2

3

1

50

Всего

58

100

11

19

Ближайшие результатыпаллиативных и симптоматических операцийпри различной локализации рака толстойкишки, осложненного острой кишечнойнепроходимостью, приведены на рисунке 3.

Послеоперационныеосложненияпаллиативных и симптоматическихопераций приострой кишечнойнепроходимостьюприведены втаблице 18.

Таблица 18

Послеоперационныеосложнения при паллиативных исимптоматических операциях у больных сострой кишечной непроходимостью

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»