WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |

по типуГартмана

15

32

11

31

26

30

сформированием двуствольной
колостомы

5

10

4

11

9

11

ОперацияГартмана

8

16

7

20

15

18

Итого

49

100

35

100

84

100

При сравнении теченияпослеоперационного периода у больныхосновной и контрольной групп выявлен рядотличий. У больных основной группы, начинаяс 1 суток послеоперационного периода,отмечалось уменьшение болевойсимптоматики и вздутия живота, прекращениеикоты, отрыжки. Объективно наблюдалиулучшение общего состояния, котороехарактеризовалось нормализацией частотыдыхания, снижением тахикардии от 100-120 до90-100 ударов в 1 мин. с тенденцией кдальнейшему уменьшению в последующиесутки. Появление перистальтики убольшинства больных основной группынаблюдали к концу 1 сутокпослеоперационного периода.

У больных контрольнойгруппы в послеоперационном периодеотмечалось более медленное улучшениесостояния. В послеоперационном периоде втечение 3-5 суток у большинства больныхотмечалась болевая симптоматика.Сохранялось вздутие живота. Перистальтикапрослушивалась у большинства больных с 3-4суток после операции. Отхождение газов ипоявление стула отмечалось с 3-5 суток.

Эндогенная интоксикация,проявляющаясяклинически сухостью кожи и слизистыхоболочек,тахикардией,увеличением ЧДД, несмотря на проводимуюинтенсивнуюдетоксикационнуютерапию, сохранялась также в течение 3-5 суток. Снижение вышеперечисленныхпроявлений ЭИ наступало параллельнос появлениемперистальтики и началомфункционированияколостомы.

Дляобъективногоисследованиядинамики эндогенной интоксикации у больных в обеихгруппах проводили гематологическиеи биохимические исследования.Определение этих показателейосуществлялинепосредственноперед операцией, на 1, 3 и 5 сутки после операции.

Из гематологическихпоказателей наиболее точно уровеньэндогенной интоксикации характеризовалсяколичеством лейкоцитов и ЛИИ. Лейкоцитозна 1 сутки после операции достоверноуменьшился в обеих группах (р<0,05). Однако восновной группе лейкоцитоз составил на 1сутки после операции 10,2±0,21109/л, а в контрольнойгруппе 14,2±0,37109/л (pмежду группами <0,05). В дальнейшемколичество лейкоцитов в обеих группахимело тенденцию к снижению, однако на 3сутки после операции в основной группелейкоцитов было 8,0±0,21109/л, а в контрольной10,4±0,41109/л (рмежду группами < 0,05). К 5 суткам послеоперации количество лейкоцитов в обеихгруппах приближалось к нормальнымвеличинам. ЛИИ достоверно снижался спервых суток послеоперационного периода убольных обеих групп. Однако у больныхосновной группы отмечено более выраженноеснижение ЛИИ. Так, к 3 суткампослеоперационного периода у больныхосновной группы ЛИИ снизился с 4,7±0,24 до1,2±0,25, а в контрольной группе с 4,8±0,37 до2,0±0,22 (р между группами < 0,05). Нормальныевеличины ЛИИ определялись на 5 сутки послеоперации (в основной группе – 0,8±0,42; вконтрольной –1,1±0,23).

Наиболее точно уровеньэндогенной интоксикации характеризовалсярезультатами исследования ВНиСММ (табл. 8).Высокое содержание в крови ВНиСММ вдооперационном периоде, превышающеенормальные значения почти в 2 раза,свидетельствует о выраженности эндогеннойинтоксикации у больных с ОТКН. В основнойгруппе содержание ВНиСММ составило 0,480±0,02у.е., в контрольной – 0,475±0,04 у.е. На 1 суткипослеоперационного периода содержаниеВНиСММ в основной группе по сравнению сдооперационным периодом заметно снизилосьи составило 0,330±0,02 у.е. (р по отношению кфоновым значениям < 0,05). В контрольнойгруппе уровень ВНиСММ снизилсянезначительно и составил 0,431±0,04 у.е. (рмежду группами < 0,05).

На 3 суткипослеоперационного периода содержаниеВНиСММ в основной группе приблизилось кнормальным величинам и составило 0,250±0,02у.е. В контрольной группе содержание ВНиСММзаметно превышало пределы нормы исоставило 0,320±0,02 у.е. (р между группами< 0,05).

На 5 суткипослеоперационного периода содержаниеВНиСММ в крови больных обеих групп было впределах нормы и составило в основнойгруппе 0,242±0,02 у.е., в контрольной – 0,245±0,2 у.е. (р междугруппами > 0,05).

Таблица 8

Динамикабиохимических показателей

Показатель

Группа больных

основная

контрольная

Дооперации

Креатинин(мкмоль/л)

120±2

119±3

Мочевина(ммоль/л)

10,8±0,56

10,1±0,95

Билирубин(мкмоль/л)

19±1

19±1

1сутки после операции

Креатининмкмоль/л

98±2***

113±3

Мочевина(ммоль/л)

6,6±0,6***

9,1±0,9

Билирубин(мкмоль/л)

17±1

18±2

3сутки после операции

Креатининмкмоль/л

85±2***

93±3*

Мочевина(ммоль/л)

5,8±0,4*

6,5±0,8*

Билирубин(мкмоль/л)

11±1***

15±1*

5сутки после операции

Креатининмкмоль/л

70±2*

76±3*

Мочевина(ммоль/л)

5,4±0,6*

5,5±0,7*

Билирубин(мкмоль/л)

10±1***

15±1*

* – p < 0,05 поотношению к дооперационнымзначениям;

** – p < 0,05 междусравниваемыми группами.

Данные динамикигематологических и биохимическихпоказателей, характеризующих эндогеннуюинтоксикацию, указывают на существенноболее выраженный детоксикационный эффектпроведения интраоперационноготолстокишечного диализа по сравнению синтраоперационным толстокишечнымлаважем.

На положительноевлияние ИТКСД указывали показателипослеоперационных осложнений илетальности. В контрольной группелетальность почти в 2 раза больше, чем восновной, 11% против 6% соответственно.

Средний койко-день восновной группе составил 15±4; в контрольной– 25±4 (р>0,05).Уменьшение числа послеоперационныхосложнений в основной группе по сравнениюс контрольной с 29% до 14%, снижениелетальности с 11% до 6%, уменьшениепоказателя среднего койко-дня с 25±4 до 15±4указывают на более выраженноеположительное влияние интраоперационноготолстокишечного сорбционного диализа посравнению с интраоперационнымтолстокишечным лаважем у больных собтурационной толстокишечнойнепроходимостью.

4. Хирургическое лечение ракатолстой кишки, осложненного
нарушением кишечнойпроходимости

4.1. Радикальные операции прикомпенсированном и
субкомпенсированном нарушениикишечной проходимости

Прилечении рака толстой кишки,осложненногокомпенсированным и субкомпенсированным нарушениемкишечнойпроходимости, все больные были оперированыв плановомпорядке после проведенияпредоперационнойподготовки. Стадия развитияопухолевого процесса зачастуюпозволяла выполнитьрадикальную операцию (табл. 9). Неоспоримымпреимуществомоперативного лечения в «холодном периоде»являлась возможность формированиятолстокишечныханастомозов без созданияколостом.

Консервативнаятерапия, помогающая устранить явлениянарушенной проходимости, включалавведение спазмолитических препаратов,слабительных средств. Присубкомпенсированном нарушении кишечнойпроходимости проводиласьпредоперационная подготовка в течениенескольких дней. Критериями успеха служилиотхождение газов и кала, исчезновениеболей в животе и рвоты.

Таблица 9

Радикальные операции убольных с компенсированным исубкомпенсированным нарушением кишечнойпроходимости

Операция

Больных

%

Брюшнопромежностная экстирпацияпрямой кишки

81

13

Брюшноанальнаярезекция прямой кишки с низведениемсигмовидной

76

12

Внутрибрюшнаярезекция прямой кишки

35

6

Внутрибрюшнаярезекция сигмовидной кишки

95

15

Внутрибрюшнаярезекция прямой и сигмовидной кишки

60

10

Внутрибрюшнаярезекция прямой и сигмовидной кишки спревентивной колостомой

5

1

Операция типаГартмана

49

8

Левосторонняягемиколэктомия

71

11

Резекцияпоперечной ободочной кишки

15

2

Правосторонняягемиколэктомия

135

22

Правосторонняягемиколэктомия и передняя резекция прямойи сигмовидной кишки

1

0

Правосторонняягемиколэктомия и операция Гартмана

2

0

Правосторонняягемиколэктомия и брюшноанальная
резекция прямой кишки снизведением сигмовидной

1

0

Левосторонняягемиколэктомия и резекцияпоперечноободочной кишки

1

0

Тотальнаяколэктомия (рак на фоне семейногополипоза)

2

0

Субтотальнаяколэктомия (первичномножественныйрак)

2

0

Всего

631

100

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»