WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |

При выписке у больныхосновной группы по отношению к контрольнойпротивовоспалительный эффектзафиксирован и в послеоперационномпериоде. Этот эффект заключался вотносительном снижении общего числалейкоцитов (на 20,5% по отношению к контролю)на фоне абсолютного уменьшениясегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов имоноцитов (соответственно на 17%, 19%,32%).

Как свидетельствуютполученные результаты, энтеро- иколоносорбция в предоперационном периодеулучшали показатели специфическогоиммунитета в отдаленном периоде. Так, присопоставлении результатов обследованияпациентов основной и контрольной групп привыписке было установлено, что послеприменения сорбентов в предоперационномпериоде статистически достоверноувеличивались как абсолютные, так иотносительные значения показателей CD4(Т-хелперов) (на 10% и на 33% по отношению кисходной группе) и абсолютного числа CD 16(NK-клеток) (на 43%), уменьшено содержание IgG (на28%).

Послеоперационныеосложнения и летальность больных основнойи контрольной групп представлены в табл.5.

Таблица 5

Послеоперационныеосложнения и летальность у больныхосновной и контрольной групп

Осложнение

Контрольнаягруппа

Основная группа

осложнений
n (%)

умерло
n (%)

осложнений
n (%)

умерло
n (%)

Динамическая кишечная
непроходимость

1 (2)

1 (2)

1 (2)

0

Острая спаечнаятонкокишечная
непроходимость

1 (2)

0

0

0

Подкожнаяэвентрация

1 (2)

1 (2)

0

0

Нагноениепослеоперационной раны

5 (12)

1 (2)

4 (11)

0

Анастомозит

3 (7)

0

0

0

Краевой некрозколостомы

0

0

1 (2)

0

Перитонит

3 (7)

2 (4)

1 (2)

0

Остраясердечно-сосудистаянедостаточность

1 (2)

1 (2)

1 (2)

0

Острая почечнаянедостаточность

1 (2)

1 (2)

1 (2)

0

Всего

16 (39)

7 (17)

9 (25)

0

Общее числобольных

41

35

Такимобразом, энтеро- иколоносорбция в предоперационномпериодеоказывает местное противовоспалительное воздействие,что, всвою очередь,снижает количество осложнений с 39% до 26%, способствует болеебыстрому устранению общихвоспалительныхпроявлений ивосстановлениюпротивоопухолевогоиммунитета впослеоперационном периоде.

3. Обоснованиеприменения интраоперационного
толстокишечного сорбционногодиализа в оперативном
лечении рака толстой кишки кишки,осложненного
остройкишечной непроходимостью

3.1. Экспериментальныеисследования

При проведениистендовых опытов выявлено, что связываниеглюкозы на сорбенте при предложенныхзначениях рН (9,18; 7,40; 4,49) не меняется (21%).Минимальные колебания процента сорбцииотмечены при определении серотонина (pH 9,18– 30%, рН 7,40– 26%, рН 4,49– 30%).Зафиксирована определенная тенденциязависимости интенсивности связываниягистамина от кислотно-щелочного состояниясреды (при рН 9,18 – 41%, при рН 7,40 – 43% и при рН 4,49 – 50%).Крупномолекулярные белки наиболееинтенсивно связывались при рН 9,18 (23%),меньше при рН 7,4 (18%) и еще менее значимо прирН 4,49 (15%). Изменения связыванияхимотрипсина имели противоположныйхарактер. При рН 9,18 связывалось 9% отисходной концентрации, при рН 7,40 и 4,49– 15%. Наиболеезначимая зависимость сорбции от уровня рНбыла выявлена при исследовании связыванияолигопептидов и синьки Эванса (при рН=9,18содержание олигопептидов снижалось на 10%,при рН 7,40 – на20% и при рН 4,49 – на 52%). Содержание синьки Эванса прирН 4,49 менялось на 60%, при рН 7,40 на 73% и при рН9,18 исходная концентрация синьки падала на90%. Таким образом, стендовые опытысвидетельствуют о способности лигносорбасвязывать вещества при разных значенияхрН.

Для обоснованияэффективности толстокишечного введениясорбента были проведены экспериментальныеисследования на животных: 230 нелинейныхполовозрелых белых крысах.

В первой серииэкспериментов, проведенной для оценкивозможности транспорта низко- исреднемолекулярных фракций в полостьтолстой кишки из внутренней среды,фенолрот вводили в сонную артерию на фоненизкой толстокишечной непроходимости.Кровь для исследования брали на интервалах15, 30 и 60 мин. Максимально высокие значениянакопления маркера в крови фиксировали наближайшем к введению интервале наблюдения.К 15 мин. у животных в контрольной группесодержание фенолрота составляло 72% отвведенной дозы. К 30 мин. эта величинаснижалась соответственно до 41% и к 60 мин до17% от вводимой дозы. При использованиисорбента отмечалось более интенсивноеснижение концентрации маркера в крови.Содержание маркера по отношению к вводимойдозе составляло соответственно на 15 мин.– 16%, 30 мин.– 11% и к 60 мин– 2%. Этизначения на всех интервалах наблюдениястатистически достоверно (р < 0,05)отличались от контрольных. Результаты этойсерии экспериментов доказывают активноевлияние толстокишечной сорбции наэлиминацию низко- и среднемолекулярныхвеществ из крови.

Во второй серииэкспериментов на животных выявленавозможность транспорта маркера из полоститонкой кишки в кровь и даже в полостьтолстой кишки, минуя естественный путьпассажа химуса.

Результаты экспериментальныхисследований показали,что использование толстокишечноговведениясорбентаснижает степень накопления токсинов в организме за счетсвязывания внутрикишечныхтоксинов, усилениявыведения токсинов из крови в полость кишки и повышения эффективностиэлиминации этих веществдругими органами детоксикации.

В табл. 6 представленырезультаты исследований во второй серииэкспериментов.

Таблица 6

Накопление фенолрота ворганах крыс при его пероральном введении
на фоне перевязки тонкойкишки (10-3г)

Орган

Контроль (n=12)

Основная (n=12)

% отобщей
дозы

Вткани

Воргане

Вткани

Воргане

Печень

0,08±0,02

0,59

0,06 ±0,001

0,45

49 – 38

Легкие

0,08±0,02

0,10

0,02 ±0,001

0,03

8 – 3

Почки

0,05±0,001

0,08

0,05 ±0,001

0,08

7 – 7

Толстаякишка

0,03±0,0003

0,13

0,01 ±0,001

0,04

11 – 3

Кровь

0,02±0,0001

0,16

0,008 ±0,001

0,06

13 – 5

Сорбент

0,2±0,05

17

Потери


12 – 27

* – p<0,05 поотношению к контрольной группе.

3.2. Клиническоеисследование

Клинический разделисследований основан на опыте лечения 84больных с ОТКН. Основную группу составили 49больных, которым был проведенинтраоперационный толстокишечныйсорбционный диализ (ИТКСД). 35 больных,которым был проведен интраоперационныйлаваж толстой кишки (ИТКЛ), составиликонтрольную группу. Из 49 больных основнойгруппы было мужчин 22 (45%) и женщин 27 (55%).Средний возраст 59±1 год. Из 35 больныхконтрольной группы было 16 (46%) мужчин и 19 (54%)женщин. Средний возраст 60±2 года.Обтурирующая опухоль в обеих группахлокализовалась в основном в левой половинеободочной кишки (90% в основной группе и 91% вконтрольной).

В настоящееисследование включались больные только сдекомпенсированным нарушениемпроходимости толстой кишки, т.е. с остройкишечной непроходимостью.

Виды хирургическихвмешательств представлены в таблице 7. Каквидно из таблицы, всем больным основной иконтрольной групп произведены радикальныеоперации. Больным основной группы во времяоперативного лечения проводилсяинтраоперационный толстокишечныйсорбционный диализ (ИТКСД). Его методикаописана в разделе 4. Больным контрольнойгруппы проводился интраоперационныйтолстокишечный лаваж (ИТКЛ).

Таблица 7

Виды хирургическихвмешательств

Операция

Группа

Всего

Основная

Контрольная

n

%

n

%

n

%

Гемиколэктомия

справа

5

10

3

9

8

10

слева потипу Гартмана

12

24

7

20

19

23

слева сформированием двуствольнойколостомы

4

8

3

9

7

8

Резекциясигмовидной кишки

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»