WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

В 16 глазах (53,3%) проводилось комбинированное хирургическое вмешательство, включающее круговое или локальное эписклеральное пломбирование силиконовой губкой и тотальную витрэктомию с эндоскопическим дополнением.

В 14 глазах (46,7%) – витреоретинальное, из них у 10 пациентов - с введением ПФОС для временной тампонады, у 7 - с заменой на силиконовое масло после удаления ПФОС. В 18 глазах произведена одномоментная замена ПФОС на силикон, в 2 - тампонада воздушно-газовой смесью.

Следует отметить, что у 22 пациентов интраоперационно были выявлены признаки передней витреоретинопатии. Под эндоскопическим контролем (изображение выводилось на головные мониторы) проводили витрэктомию в этой зоне с удалением патологически измененного базиса стекловидного тела и витреоретинальных мембран. В случаях невозможности транспупиллярного осмотра глазного дна тотальная витрэктомия проводилась исключительно под эндоскопическим контролем с выводом изображения на головные мониторы.

При необходимости производилась эндоскопическая лазеркоагуляция сетчатки у 25 пациентов.

При этом интраоперационно нам удалось избежать таких осложнений, как ятрогенное повреждение задней капсулы хрусталика и сетчатки. В одном случае возник частичный гемофтальм из склеротомического отверстия, который резорбировался при последующем послеоперационном лечении.

В нашей группе удалось сократить количество операций, необходимых для достижения положительного эффекта. Так, одна операция была выполнена у 19 (63,3%) человек, две - у 8 (26,7%) пациентов, три - у 3 (10%) пациентов, что способствовало сокращению пребывания больных в стационаре в среднем до 20,3 дня, тогда как в архивной группе 1 операция выполнялась у 69 (43,7%), две – у 58 (36,7%), три – у 23 (14,5)%, четыре – у 8 (5,1%), а средний срок пребывания в стационаре составил 23,3 дна.

Проведенный сравнительный анализ показал, что благодаря использованию МОЭС нам удалось повысить процент прилегания отслойки сетчатки на момент выписки до 90%, тогда как в архивной группе он составил 52,5% (p>0,1).

Сравнивая данные остроты зрения на момент выписки пациентов, оперированных традиционными методами и с помощью МОЭС, следует отметить, что в архивной группе количество пациентов со зрением от светопроекции до 0,01 уменьшилось на 8% и не отмечалось увеличения пациентов со зрением от 0,02 до 0,08. Основной процент увеличения остроты зрения был у пациентов с изначально высоким зрением – от 0,08 до 0,7 – 31 (19,7%). Пациентов с таким зрением в нашей группе не было.

Нам удалось снизить на 30% количество пациентов со зрением от светопроекции и увеличить на 30% количество пациентов со зрением от 0,02 до 0,07.

Важно отметить, что у больных с рецидивами отслойки сетчатки в нашей группе не отмечалось развития субатрофии глазного яблока, что связано с устранением тракционного компонента в области базиса стекловидного тела.

Таким образом, обобщая результаты клинических исследований по применению МОЭС в хирургическом лечении тяжёлых и осложнённых форм отслойки сетчатки, можно сделать заключение, что использование настоящей системы способствует оптимизации виреоретинальных вмешательств у данной группы пациентов, достижению значительных анатомических и функциональных результатов, позволяет снизить риск интраоперационных повреждений внутренних структур глаза, предупреждает развитие субатрофии глазного яблока, снижает сроки пребывания больных в стационаре и способствует сокращению количества выполненных операций по сравнению с традиционными методами оперативного лечения.

Выводы.

1. Анализ архивного материала хирургического лечения больных с тяжёлыми и осложнёнными формами отслойки сетчатки показал, что эффективность хирургического метода лечения традиционными методами составляет 52,5%.

2. Разработанная мультимедийная офтальмоэндоскопическая система, включающая в комплекс головные мониторы и обеспечивающая максимальное приближение монитора к глазам хирурга, чёткое изображение рассматриваемых объектов, позволяет в полном объёме диагностировать патологические внутриглазные изменения, осуществлять контроль за интраокулярными манипуляциями и снизить риск ятрогенных повреждений внутриглазных структур.

3. Экспериментальная апробация МОЭС позволила разработать методику применения с использованием данной системы и доказала ее эффективность. Полученные в эксперименте стереопары показали возможность получения объёмного изображения в случаях использования двухканального эндоскопического зонда, а трекерная система управления позволила регулировать выводом изображений с эндоскопа и микроскопа.

4. Применение мультимедийной ОЭС в хирургическом лечении тяжёлых и осложнённых форм отслойки сетчатки позволило значительно улучшить анатомические и функциональные результаты лечения данной группы пациентов, добиться прилегания сетчатки в 90%, при сохранении положительных результатов у 73,3% в сроке наблюдения от 1 до 1,5 лет. Это обусловлено более высокой эффективностью хирургического лечения при применении МОЭС за счёт возможности более качественного осмотра глазного дна и крайней периферии при непрозрачных оптических средах и патологических изменения передних отдела глазного яблока, более тщательного удаления передней ПВР и патологических мембран, проведения эндолазеркоагуляции на периферии сетчатки, а также снижения риска ятрогенных повреждений внутриглазных структур.

5. Проведённый сравнительный анализ результатов лечения показал, что применение МОЭС способствует достижению прилегания отслойки сетчатки в 90%, повышению остроты зрения на 30%, снижению необходимого количества оперативных вмешательств и уменьшению сроков пребывания больных в стационаре на 3 дня.

6. Разработаны практические рекомендации по применению МОЭС в хирургическом лечении тяжелых и осложнённых форм отслойки сетчатки.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Кускова Е.Г., Нероев В.В., Сарыгина О.И. «Применение мультимедийной офтальмоэндоскопической системы в эксперименте на кроликах». Тез. докладов Всероссийской научной конференции молодых ученых с участием иностранных специалистов «Актуальные проблемы офтальмологии», М. 2007, стр. 340-341.

2. Нероев В.В., Сарыгина О.И., Зайцева О.В., Кускова Е.Г. «Опыт интраоперационной офтальмоэндоскопии в хирургическом лечении тяжёлых форм отслойки сетчатки». Материалы к научно-практической конференции «Ерошевские чтения- 2007», г. Самара, стр. 367-369.

3. Кускова Е.Г., Нероев В.В., Сарыгина О.И. «Multimedia ophthalmo-endoscopic system application in experiment on rabbits». Общероссийская научно-практическая конференция молодых учёных на английском языке «Advances in ophthalmology», тезисы докладов, г. Москва, 2007, стр. 58-59.

4. Нероев В.В., Сарыгина О.И., Зайцева О.В., Кускова Е.Г. «Возможности использования офтальмоэндоскопа фирмы «Endo Optics» в хирургическом лечении тяжёлых форм отслойки сетчатки». «Офтальмохирургия», 2007 год, № 4, стр. 27-33.

Изобретения

1. Нероев В.В., Сарыгина О.И, Кускова Е.Г. Патент на полезную модель «Мультимедийная офтальмоэндоскопическая система» № 72394

от 02.11.07.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»