WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

2956

100

2974

100

3061

100

2300

100

2276

100

За изучаемый период (2000- 2004 гг.) в разные годы выявлялось от 2,1 до 2,7% больных от общего числа зарегистрированных пациентов с гонококковой инфекцией. Среди больных гонококковой инфекцией из числа подлежащих медицинским осмотрам наибольшую часть (от 60 в 2001 г. до 71,1% в 2003 г.) составило городское население. В 2004 г. наибольшую часть больных составили работники пищевой промышленности (25,6%), детских дошкольных учреждений (20,9%), торговли продуктами питания и лечебно – профилактических учреждений – по 14,0%, учащиеся – 9,3%.

Таким образом, на основании полученных данных можно заключить, что проведение медицинских осмотров (МО) способствует своевременному выявлению больных ИППП. Основную часть больных из числа лиц, подлежащих обследованию, составили городские жители и работники детских дошкольных, медицинских учреждений, работники пищевой промышленности, животноводческих комплексов, торговли непродовольственными товарами и учащиеся.

Наибольшая ценность медицинских осмотров состоит в выявлении больных не только с манифестными, но и скрытыми формами заболевания. Благодаря проведению медицинских осмотров выявляется ряд инфекций, о наличии которых пациенты не подозревают и не обращаются самостоятельно за медицинской помощью.

Рост удельного веса беременных среди женщин, больных сифилисом, вероятно, послужил причиной регистрации случаев врожденного сифилиса.

В пятой главе «Финансовое обеспечение и экономическая эффективность проведения целевых медицинских осмотров» изложены результаты расчета экономической эффективности целевых медицинских осмотров по выявлению ИППП. Стоимость медицинских услуг, относительно 2001 г., на одного больного выросла в 8,1 раза (с 27 до 146 руб.), расходы учреждений на обследование контингента работающих – в 6,4 раза. Стоимость лечения в расчете на одного больного сифилисом в условиях стационара выросла в 11,5 раза (с 2001 по 2004 гг.), в амбулаторных условиях – 8,2 раза.

Расчет возможного и предотвращенного числа заболеваний от больных, выявленных при медицинских осмотрах (МО), показал, что на каждых 100 обследованных лиц при проведении медицинских осмотров в 2001г. было предотвращено от 0,525 до 0,863, в 2004 г. – от 0,407 до 0,570 (на 100 осмотренных) заражений ИППП от возможных контактов больных (таб.2, 3)

По данным проведенного исследования стоимость лечения составила в 2001 - 393,23 рубля (749,0 х 0,525) и 936,36 рублей (1085,0 х 0,863), в 2004 году – 1184,9 рубля (2911,2 х 0,407) и 2407 рубля (4223,1 х 0,57) соответственно.

Таблица 2

Расчет возможного числа заражений от больных, выявленных
при профилактических осмотрах (на 100 обследованных)

Нозологические формы

Число выявленных больных

Число контак-тов

Число предотвращенных заражений

2001г.

2004г.

2001г.

2004г.

Трихомоноз

0,55

0,49

0,7

0,55 х 0,7=0,385

0,49 х 0,7=0,343

Гонококковая инфекция

0,01

0,01

0,7

0,01 х 0,7=0,007

0,01 х 0,7=0,007

Сифилис

0,07

0,03

1,9

0,07 х 1,9=0,133

0,03 х 1,9=0,057

Всего

0,525

0,407

Таблица 3

Расчет предотвращенного числа заражений от больных, выявленных
при профилактических осмотрах, с учетом последующих контактов
зараженных от них больных (на 100 обследованных)

Нозологические формы

Число выявленных больных (на 100 осмотров)

Число возможных заражений от больного

Число предотвращенных заражений

2001г.

2004г.

2001г.

2004г.

Трихомоноз

0,55

0,49

0,77

0,55х0,77=0,424

0,49х0,77=0,377

Гонококковая инфекция

0,01

0,01

0,77

0,01х0,77=0,008

0,01х0,77=0,008

Сифилис

0,07

0,03

6,15

0,07х6,15=0,431

0,03х6,15=0,185

Всего

0,863

0,570

Кроме того, был проведен расчет предотвращенного экономического ущерба, связанного с уменьшением числа случаев временной нетрудоспособности в связи с заболеванием ИППП, выявленным при проведении профилактических осмотров. Полученные результаты свидетельствуют, что расходы на оплату временной нетрудоспособности тех больных, которые могли бы непосредственно заразиться от лиц, выявленных в результате профилактических осмотров (на 100 осмотров), составили от 130,2 до 196,9 рублей, с учетом возможных контактов – от 182,4 до 323,3 рублей.

При этом, размер недопроизведенной продукции в связи с нетрудоспособностью в расчете на 100 осмотров составил от 976,8 до 1890,0 рублей при учете первичных контактов соответственно, и 3103,2 и 1368,0 рублей (при учете всей цепочки контактов). Экономический эффект от своевременного выявления больных ИППП составил от 1,05 до 1, 67 рубля на вложенный рубль. При этом, выявлена определенная тенденция: с повышением социального эффекта, заключающегося в уменьшении числа случаев выявления ИППП, экономический эффект медицинских осмотров снижается.

Таким образом, анализ эффективности проведения различных видов медицинских осмотров в сопоставлении со стоимостной оценкой лечения больных ИППП показал экономическую выгоду их проведения, которая возрастала при учете всех возможных контактов больных; с увеличением выявления больных сифилисом, гонококковой инфекцией и трихомонозом при проведении МО их экономическая эффективность повышается; расчеты экономического эффекта дают возможность оценить соотношения вклада и отдачи от профилактических или лечебных мероприятий. Все это способствует оптимальному использованию имеющихся ресурсов, обосновывает преимущество и целесообразность проведения целевых медицинских осмотров.

Выводы

1. Эпидемиологическая ситуация по ИППП в Краснодарском крае за период с 1995 по 2005гг. свидетельствует о снижении заболеваемости в расчете на 100 000 населения: сифилисом с 69,7 до 51,3, гонококковой инфекцией – с 75,9 до 29,2 и трихомонозом – с 297,9 до 207,0, росте числа случаев хламидийной (с 22,6 до 69,4) и вирусных инфекций (генитального герпеса в 2,2 раза - с 12,5 до 27,7), аногенитальных бородавок в 1,8 раза - с 14,2 до 25,8.

Преимущественную часть больных составили городские жители. Гендерная характеристика больных ИППП показала преобладание женщин среди больных сифилисом, трихомонозом, хламидийной инфекцией, генитальным герпесом и аногенитальными бородавками, особенно заметное в возрастной группе от 18 до 19 лет. Отмечен значительный рост показателя заболеваемости хламидийной инфекцией у женщин 20 - 29 лет, что может отразиться на их репродуктивном здоровье.

Эпидемиологическая ситуация по ИППП в Краснодарском крае характеризуется как неустойчивая с тенденцией к ухудшению по отдельным видам инфекций.

2. Анализ деятельности различных ЛПУ по выявлению ИППП свидетельствует о снижении выявления больных урологами, специалистами Центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, наркологами, педиатрами, акушерами-гинекологами и росте выявления больных в наркологических, неврологических и фтизиатрических стационарах, за счет более четкого скрининга при госпитализации на основании региональных нормативных требований.

Оценка деятельности отделений/кабинетов медицинских осмотров показала наиболее частое выявление больных трихомонозом (от 86,6 в 2001 г. до 91,5% в 2004 г.), меньше - сифилисом (от 6,6 в 2004 г. до 11,2% в 2001 г.), гонококковой инфекцией (от 1,9 в 2003 г. до 2,2% в 2001 г.). Установлено снижение показателей заболеваемости ИППП у лиц, подлежащих обследованию (с 700,3 до 501,3 на 100 000 соотв. населения).

3. При проведении медицинских осмотров в отдельных профессиональных группах населения отмечены наиболее высокие показатели заболеваемости ИППП среди работников детских дошкольных, медицинских учреждений, пищевой промышленности, животноводческих комплексов, торговли непродовольственными товарами и учащихся, что свидетельствует о значимости проведения медицинских осмотров в этих контингентах населения. Результаты анализа эпидемиологической ситуации и социальной эффективности медицинских осмотров свидетельствуют о целесообразности их ежеквартального проведения среди вышеуказанных групп риска по ИППП.

4. Анализ эффективности проведения медицинских осмотров в сопоставлении со стоимостной оценкой лечения больных ИППП показал их экономическую эффективность, которая возрастала при учете всех возможных контактов больных. При медицинских осмотрах в 2001г., по данным расчетов, было предотвращено от 0,525 до 0,863 заражений ИППП от возможных контактов, а в 2004г. – от 0,407 до 0,570 случаев на 100 осмотренных. Экономическая эффективность от своевременного выявления больных ИППП составила от 1,05 до 1,07 рублей на один вложенный рубль.

Практические рекомендации

1. Анализ и расчет показателей заболеваемости по инфекциям, передаваемым половым путем, а также оценка качества дерматовенерологической помощи позволяют рационально планировать бюджетные средства на финансирование профилактических мероприятий и могут применяться на региональном уровне.

2. Методика расчета экономической эффективности целевых медицинских осмотров может быть использована при анализе эффективности и планировании лечебно - профилактических мероприятий в других регионах.

3. Учитывая полученные данные, целесообразно расширение перечня лиц, подлежащих целевым медицинским осмотрам, что может быть осуществлено за счет иностранцев и лиц, приравненных к ним – контингентов миграционной службы целесообразно ежеквартальное проведение медосмотров среди вышеуказанных групп риска по ИППП.

4. С учетом полученных результатов, предлагаем рассмотреть вопрос о необходимости внесения изменений и дополнений в Постановление Правительства РФ от 22. 01. 2007 г. №30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» и в приказ Минздравсоцразвития РФ от 22. 05.2007 г. №323 «Об утверждении порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи» в части выделения в отдельно лицензируемый вид работ (услуг) при осуществлении специализированной медицинской помощи - целевых медицинских профилактических осмотров на ИППП и заразные кожные заболевания.

Список работ, опубликованных автором по теме диссертации

1. Шевченко А.Г. Распространенность сифилиса и особенности развития эпидпроцесса в г. Краснодаре / Шевченко А.Г., Пустовая Ж.К., Голубятникова Р.А., Лещева Г.А., Чернявский И.И. // Материалы научно-практической конференции «Санитарно - эпидемологическое состояние и здоровье населения в Краснодаре на рубеже XX-XXI» Краснодар. 2000. С. 74-75.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»