WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Шевченко Алексей Григорьевич

«Социально-экономическая эффективность целевых медицинских осмотров по выявлению инфекций, передаваемых половым путем»

14.00.33

14.00.11

медицинские науки

Д 208.110.01

Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава»

127254, Москва, ул. Добролюбова, 11

Тел: 618-32-68

Email: mail@mednet.ru

Предполагаемая дата защиты диссертации – 30 мая 2008 года

Размещено на официальном сайте ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
www.mednet.ru 28 апреля 2008 г.

На правах рукописи

Шевченко Алексей Григорьевич

СОЦИАЛЬНО - ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ЦЕЛЕВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ

ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

14.00.33 Общественное здоровье и здравоохранение

14.00.11 Кожные и венерические болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва -2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»)

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Сон Ирина Михайловна

Доктор медицинских наук Иванова Маиса Афанасьевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Киселев Александр Сергеевич

Доктор медицинских наук, профессор Лосева Ольга Казимировна

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава

Защита диссертации состоится «_____»_____________2008г. в ______часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.110.01 ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» по адресу: 127254, Москва, ул. Добролюбова, д.11

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» по адресу: 127254, Москва, ул. Добролюбова, д.11

Автореферат разослан «_____»__________2008г.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

с.н.с., кандидат медицинских наук Е.И.Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. За последние годы эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), в отдельных территориях Российской Федерации остается неблагополучной (Сырнева Т.А., 2002; Стародубов В.И. с соавт., 2004; Михайлова Ю.В. с соавт., 2005; Кубанова А.А. с соавт., 2005; Сон И.М. с соавт., 2005; Кунгуров Н.В. с соавт., 2005; Иванова М.А., 2007).

В связи с этим, становится актуальным анализ эффективности проведения медицинских осмотров (профилактических, периодических и прочих) с целью раннего выявления ИППП, так как медицинские осмотры являются одним из важных звеньев эпидемиологического контроля за их распространением.

В публикациях последних лет снижение выявления ИППП при проведении медицинских осмотров в неспециализированных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) ряд авторов связывает с низким качеством лабораторной диагностики и нарушением техники забора клинического материала (Малишевская М.П. с соавт., 2004; Абабкова Т.В., 2006 и др.).

Изысканию и совершенствованию организационных форм активного выявления больных ИППП, а также разработке методов повышения эффективности профилактической работы посвящены многочисленные научные исследования (Шувалова Т.М. с соавт., 1979; Лосева О.К. с соавт., 1980; Баев М.В., 2001; Кубанова А.А. с соавт., 2005; Навроцкий А.Л., 2005; Домейка М., 2006; Иванова М.А., 2007).

Предлагаемые подходы к диагностике, лечению и профилактике ИППП требуют постоянного совершенствования и периодического пересмотра нормативных документов. Вместе с тем, рациональное использование финансовых ресурсов возможно лишь при правильном бюджетосберегающем и оптимальном ресурсонаправляющем планировании профилактических и лечебно – диагностических мероприятий, для чего необходим точный расчет стоимости лечения больных с различными ИППП в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Необходимо изучение эпидемиологической ситуации, особенно среди контингентов, подлежащих медицинским осмотрам с последующим расчетом финансовых затрат по всем составляющим трудового процесса в оптимальных организационно-технических условиях.

Вышеизложенное свидетельствует о том, что в современных социально – экономических условиях назрела необходимость научного обоснования медицинских осмотров с регламентацией периодичности их проведения среди различных контингентов населения, подлежащих осмотрам.

В связи с этим решение задач на основе углубленного изучения эпидемиологической ситуации по ИППП и анализа эффективности проводимых профилактических мероприятий является актуальным.

Цель настоящего исследования: Научное обоснование социально- экономической эффективности целевых медицинских осмотров по своевременному выявлению и профилактике распространения инфекций, передаваемых половым путем.

Задачи исследования:

1. Изучить основные тенденции распространения инфекций, передаваемых половым путем, в различных возрастных группах населения Краснодарского края с учетом гендерных характеристик и места проживания больных (город - село) с 1995 по 2005 гг.

2. Проанализировать деятельность различных ЛПУ Краснодарского края по выявлению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, за период с 1995 по 2004 гг.

3. Определить структуру выявляемых инфекций, передаваемых половым путем, и социальный состав больных, выявленных при проведении медицинских осмотров.

4. Провести расчет социально - экономической эффективности целевых медицинских осмотров по выявлению инфекций, передаваемых половым путем, в Краснодарском крае.

Научная новизна диссертационного исследования:

— на основании всестороннего комплексного изучения эпидемиологической ситуации по ИППП в Краснодарском крае в динамике за 11 лет, установлены основные тенденции распространения инфекций, передаваемых половым путем, с учетом возрастных, гендерных характеристик и места проживания больных (город, село);

— определена структура ИППП и социальная характеристика контингента больных, выявленных при проведении целевых медицинских осмотров среди лиц, подлежащих обследованию, и в группах рискованного сексуального поведения (мигранты, иностранные граждане) в Краснодарском крае;

— на основании анализа деятельности различных специалистов за период с 1995 по 2004гг. установлены основные механизмы выявления ИППП (при обращении населения за амбулаторной помощью, в соматических стационарах, обследовании контактов больных ИППП);

— путем расчета стоимости лечения больных сифилисом, гонококковой инфекцией, трихомонозом в условиях стационара и амбулаторно установлена социально - экономическая эффективность целевых медицинских осмотров, что явилось обоснованием проведения обязательных медицинских осмотров.

Практическая значимость проведенной работы определяется тем, что:

Материалы исследования использованы при подготовке проекта Закона Краснодарского края № 338-КЗ от 21.01.2001г. «О защите населения Краснодарского края от заболеваний, передаваемых половым путем, и предупреждении их распространения», приказа департамента здравоохранения Краснодарского края от 06.12.2004г. №640 «Об организации и проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров лиц декретированных профессий в Краснодарском крае», а также двух пособий для организаторов здравоохранения и практических врачей.

Результаты исследования внедрены в практику дерматовенерологических учреждений (Дагестанского и Адыгейского РКВД, Воронежского и Ростовского ОКВД, Ставропольского ККВД, ГУЗ ККВД департамента здравоохранения Краснодарского края) и в учебный процесс медицинских ВУЗов (ИГМА, КМИ).

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

  • Х междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика». (г. Москва, 2005);
  • V Съезде дерматовенерологов Республики Беларусь «Актуальные вопросы дерматологии, венерологии и дерматокосметологии». (г. Минск, 2006 г.);
  • VI научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Диагностика, терапия, профилактика». (г. Москва 2006г.);
  • ХХIII Pахмановских чтениях. «Современная психодерматология: проблемы и перспективы. Дерматовенерология и дерматокосметология: диагностика и терапия». (г.Москва, 2006);
  • XI междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика». (г.Москва, 2007г.);
  • Научно-практической конференции дерматовенерологов Краснодарского края (г. Краснодар, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 2 пособия для организаторов здравоохранения и практических врачей и научные статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ;

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Возрастная, гендерная характеристика и анализ по месту проживания больных (город, село), структура и динамика показателей заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, среди населения Краснодарского края, показали преобладание больных ИППП среди городского населения, превалирование женщин в возрасте 18-19 лет; в структуре заболеваемости ИППП наибольшую часть занимал трихомоноз; отмечено увеличение удельного веса латентных форм сифилиса.
  2. На примере сифилиса, установлено, что преимущественная часть больных выявлялась при обследовании половых контактов дерматовенерологами, в непрофильных учреждениях - акушерами – гинекологами.
  3. Социальная характеристика больных ИППП, выявленных при проведении различных видов медицинских осмотров, свидетельствует о преобладании заболеваемости среди работников детских дошкольных, медицинских учреждений, пищевой промышленности и животноводческих комплексов, торговли непродовольственными товарами, учащихся.
  4. Проведение целевых медицинских осмотров по выявлению ИППП обеспечивает повышение социально-экономической эффективности посредством своевременного выявления больных.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (222 публикации отечественных и 61 зарубежных авторов), материалов внедрения в практику и приложений. Общий объем диссертации составляет 165 страниц компьютерного текста, диссертация иллюстрирована 67 таблицами, 13 рисунками, 3 схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обозначена актуальность исследования, определены цель, задачи, сформулированы научная и практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту, а также уровни апробации и внедрения результатов выполненного исследования.

В первой главе приведен аналитический обзор исследовательских работ отечественных и зарубежных авторов, касающихся распространенности инфекций, передаваемых половым путем, анализа деятельности медицинских учреждений по проведению различных видов медицинских осмотров, их социальной и экономической эффективности. Представленный анализ источников литературы позволил выявить ряд нерешенных задач по своевременному проведению медосмотров и выявлению ИППП, что предопределило необходимость научной разработки аспектов заболеваемости и социально-экономической эффективности медосмотров.

Во второй главе представлены программа, организация и методы исследования (схема 1). Работа является комплексным социально-гигиеническим, клинико-эпидемиологическим исследованием, посвященным медико-социальным аспектам заболеваемости, распространенности и выявления ИППП при проведении целевых медосмотров, а также социально-экономической эффективности мероприятий, проведенных на базе лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края с 1995 по 2005 гг.

Работа выполнялась в четыре этапа с углубленным изучением эпидемиологической ситуации по ИППП, распространенности их среди мужского и женского, а также городского и сельского населения Краснодарского края с учетом возрастной характеристики больных и механизмов выявления заболеваний.

Статистическая обработка материалов проводилась с использованием программы SPSS 9.0 for Windows c применением современных методов статистики на персональном компьютере типа Pentium IV; расчет финансовых затрат при оказании медицинской помощи больным ИППП на амбулаторном этапе и в условиях стационара проводился в программе Excel 2000. Достоверность полученных результатов рассчитывалась с использованием
t- критерия Стъюдента.

Схема 1. Программа, организация и методы исследования

В третьей главе «Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в Краснодарском крае за период с 1995 по 2005 гг.» проведен подробный статистический анализ эпидемиологической ситуации по ИППП в Краснодарском крае за период с 1995 по 2005 гг., которая в данном регионе, как и в целом по России, за исследуемый период была напряженной и противоречивой. В структуре заболеваемости ИППП на первом месте был трихомоноз, на втором – сифилис, в последние годы – хламидийная инфекция, нарастал удельный вес вирусных инфекций.

Наиболее высокий уровень показателей заболеваемости на 100 000 населения сифилисом был зарегистрирован в 1996 году (198,2), хламидийной инфекцией – в 1998г. (85,1), гонококковой – в 1995г. (75,9), трихомонозом – в 2000г. (298,6), со снижением к 2005 году до 51,3 – 69,4 – 29,2 – 207,0 соответственно. Рост регистрации генитального герпеса (ГГ) и аногенитальных бородавок (АГБ) за исследуемый период произошел в 2,2 раза (с 12,5 до 27,7) и 1,8 раза (с 14,2 до 25,8) соответственно.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»