WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

ТД при исследовании ИБ МЖ позволила в целом по группе злокачественных новообразований повысить показатели качества морфологической диагностики, в частности: Se – на 2,0%, Р – на 1,8%, Ex – на 2,6%. Для инфильтрирующей карциномы, при которой имелась гиподиагностика в операционном блоке в связи со сложностью постановки диагноза при Р равном 100%, значения Ex и Se повысились на 2,1%.

Таким образом, при традиционной микроскопии интраоперационных биопсий при злокачественных новообразованиях МЖ в 130 (94,2%) случаях первоначальный гистологический диагноз оказался правильный. После интраоперационной ТД в 3 (2,2%) наблюдениях он был скорректирован. В 5 (3,6%) случаях ошибочный гистологический диагноз был подтвержден при ТД, что было установлено только при последующей контрольной микроскопии парафиновых срезов.

Проведен анализ качества морфологической диагностики ИБ МЖ во всей выборке. При этом были полученные более точные показатели качества морфологической диагностики, как при срочном гистологическом исследовании биопсий в операционном блоке, так и при их ТД.

При общем анализе всей выборки ИБ МЖ в операционном блоке и сравнении полученных результатов с групповыми оказалось, что в группе неопухолевой патологии при неизменном показателе чувствительности (Se = 89,3%), показатель распространенности (P) увеличился с 90,3 до 91,0%, а показатель точности (Ex) – с 80,7 до 81,3%. В группе доброкачественных опухолей, напротив, при неизменном Se (96,7%), P уменьшился с 96,8 до 93,9%, а Ex – с 93,7 до 90,8%. В группе злокачественных новообразований при неизменном Se (94,5%), P снизился с 94,8 до 93,3%, а Ex возрос с 89,6 до 93,9%.

При таком же анализе результатов ТД ИБ МЖ в патологоанатомическом отделении в группе неопухолевой патологии показатели качества морфологической диагностики остались без изменений. В группе доброкачественных опухолей при неизменном Se (98,7%), P уменьшился с 98,8 до 97,2%, а Ex – с 97,5 до 95,9%. В группе злокачественных новообразований при неизменном Se (96,5%), P и Ex увеличились соответственно с 96,6 до 99,3% и с 93,2 до 95,8% (таблица 4).

Средние показатели качества морфологической диагностики МЖ в операционном блоке и при ТД в патологоанатомическом отделении, полученные при анализе всей выборки, более точно отражали истинный вклад удаленной диагностики в повышение качества диагностического процесса. ТД позволила повысить показатели качества морфологической диагностики, в частности: Se – на 2,5%, Р – на 2,2%, Ex – на 4,4%.

Таблица 4

Оценка качества интраоперационной теледиагностики биопсий молочной железы

Группы биопсийного

материала молочной железы

Гистологический

диагноз

Показатели качества

морфологической

теледиагностики (в %)

a

b

c

Se

P

Ex

Неопухолевая патология

117

9

9

92,9

93,3

86,7

Кистозная болезнь

92

4

5

94,9

96,0

91,1

Эпителиоз

12

1

2

85,7

93,3

80,0

Атипический эпителиоз

2

1

1

66,7

75,0

50,0

Склерозирующий аденоз

3

1

1

75,0

80,0

60,0

Воспалительные заболевания

2

0

0

100,0

100,0

100,0

Прочие заболевания

6

2

0

100,0

75,0

75,0

Доброкачественные опухоли

236

7

3

98,7

97,2

95,9

Фиброаденома

213

4

0

100,0

98,2

98,2

Внутрипротоковая папиллома

14

3

0

100,0

82,4

82,4

Аденома

8

0

3

72,7

100,0

72,7

Злокачественные новообразования

138

1

5

96,5

99,3

95,8

Неинфильтрирующая карцинома

5

0

3

62,5

100,0

62,5

Инфильтрирующая карцинома

133

1

2

98,5

99,3

97,8

Всего:

491

17

17

96,7

96,8

93,5

Примечание: а – истинноположительный диагноз, b – ложноположительный диагноз (гипердиагностика), с – ложноотрицательный диагноз (гиподиагностика).

При анализе качества морфологической диагностики ИБ, в том числе и при ТД, используя нозологический принцип, как это было сделано выше, не представляется возможным учесть четвертый вариант результата исследования – истинноотрицательный. Вместе с тем, интраоперационные биопсии выполняются главным образом в случаях, когда необходимо определить объем операции и ответить на вопрос «рак – не рак» Используя методологический подход доказательной медицины, можно более объективно оценить качество морфологической диагностики.

При таком подходе к оценке качества морфологической диагностики молочной железы «рак» был диагностирован в 138 случаях, его гипердиагностика имела место в 1, гиподиагностика – в 5, «не рак» - диагностирован в 353. В этом случае показатели качества морфологической диагностики равнялись: чувствительность (Se) – 96,5%, специфичность (Sp) – 99,7%, распространенность (P) – 28,8%, точность (Ex) – 98,8%. Чем был выше показатель чувствительности, тем выше была прогностическая ценность отрицательного результата (-PV = 1,4%), т.е. возрастала уверенность в том, что отрицательный гистологический диагноз «рака» соответствовал истинному отсутствию этого патологического процесса. Наоборот, чем был выше показатель специфичности, тем выше была прогностическая ценность положительного результата (+PV = 99,3%), т.е. возрастала уверенность в том, что положительный гистологический диагноз «рака» соответствовал его истинному наличию.

Вычисление вероятности патологического процесса на основании положительного или отрицательного гистологического диагноза можно также проводить через дополнительный способ описания его точности – отношения правдоподобия, которое обобщают ту же информацию, что и показатели чувствительности и специфичности. Отношения правдоподобия также дихотомичны (положительные и отрицательные), при этом вероятность (LR+) наличия рака молочной железы в анализируемом материале достигает 341,0, а вероятность его отсутствия (LR-) – 0,007 в случае постановки данного диагноза во время исследования интраоперационной биопсии.

Рассматривая точность патологоанатомической диагностики по интраоперационным биопсиям МЖ при ТД, следует отметить, что специальных исследований, посвященных данной проблеме, проводилось мало. Так, M. Takahashi и соавт. [Takahashi M. и др., 1995], исследовавшие 82 случая рака молочных желез, используя двухполюсную систему оценки качества, сообщали о точности диагностики равной 97,6%; Ю.П. Грибунов [Грибунов Ю.П., 2005; 2006], изучавший показатели качества ТД при анализе 202 случаев патологии молочных желез с помощью и в такой же системе оценки качества – 97,2%. По нашим данным при анализе 491 случая интраоперационных биопсий с патологией молочных желез точность гистологического диагноза составила 98,8%. Однако, если двухполюсная система оценки качества (рак – не рак) может быть ценна для хирурга, определяющего объем оперативного вмешательства, то она не приемлема для патологоанатома. Последний должен дать не только характеристику патологического процесса, но и его гистологическую основу. По этой причине использование многополюсной системы оценки качества диагностики интраоперационных биопсий представляется более целесообразным. Такой анализ качества удаленной диагностики интраоперационных биопсий молочных желез, проведенный раздельно в группах показал, что интегральный показатель точности ТД (Ex) имеет существенные колебания. Если в среднем по всему исследованному материалу он равнялся 93,5%, то в группе неопухолевой патологии – 86,7%, в группе доброкачественных опухолей – 97,5% и в группе злокачественных новообразований – 93,2%. Внедрение ТД позволило повысить точность гистологической диагностики при экспресс-биопсиях молочных желез в среднем на 4,4%. Это было достигнуто благодаря проведению телеконсилиумов с консультативной поддержкой коллег.

* * *

Таким образом, настоящее исследование показало, что теледиагностика в реальном масштабе времени (режим on line) интраоперационных (экспресс-) биопсий может и должна служить важным методом для улучшения диагностики этой важнейшей онкологической патологии в условиях крупного многопрофильного стационара, с патологоанатомическим отделением, дистанционно удаленным от хирургического операционного блока.

ВЫВОДЫ

1. Структура интраоперационных биопсий молочных желез в случайной выборке 491 наблюдения, исследованного в патологоанатомическом отделении Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации, относящегося к учреждениям патологоанатомической службы первой группы (категории), характеризуется преобладанием доброкачественных опухолей (48,5%) над злокачественными новообразованиями (27,6%) и неопухолевой патологией (23,9%).

2. Теледиагностика интраоперационных биопсий молочных желез по криостатным срезам в режиме реального времени (“on-line”) адекватна их традиционной микроскопии. Изображение участка гистологического среза на мониторе компьютера, снятое с микроскопа и переданное по линиям связи, не имеет отличий от первичной истинной картины патологического процесса в окуляре передавшего микроскопа, и полностью ей идентично.

3. Показатель точности патологоанатомической диагностики интраоперационных биопсий молочных желез по криостатным срезам, основанной на использовании традиционной микроскопии, в среднем составил 89,1%. Он зависел, главным образом, от характера патологического процесса и равнялся при неопухолевой патологии 81,3%, при доброкачественных опухолях – 90,8%, при злокачественных новообразованиях – 93,9%.

4. Использование теледиагностики интраоперационных биопсий молочных желез по криостатным срезам в режиме реального времени позволило повысить качество патологоанатомической диагностики. При этом показатель точности гистологического диагноза в среднем составил 93,5%,т.е. повысился на 4,4% по сравнению с традиционной микроскопией. В зависимости от характера патологического процесса данное повышение при неопухолевой патологии достигло 86,7% (на 5,4%), при доброкачественных опухолях – 95,9% (на 5,1%), при злокачественных новообразованиях – 95,8% (на 1,9%).

5. Интраоперационная теледиагностика по криостатным срезам была наиболее эффективна при редко встречающейся патологии молочных желез, которая вызывает затруднения и при традиционной микроскопии, требует обсуждения гистологической картины и консультативной поддержки коллег.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»