WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

При анализе качества морфологической диагностики ИБ МЖ при доброкачественных опухолях было установлено, что непосредственно в операционном блоке показатель точности (Ex) в целом по группе составил 93,7%, при величине показателей распространенности патологического процесса (Р) в выборке – 96,8% и чувствительности метода (Se) 96,7%. Значения этих показателей качества морфологической диагностики при доброкачественных опухолях оказались выше, чем при неопухолевой патологии (Ex – на 7%, Р – на 3,5%, Se – на 3,9%).

Вместе с тем, как и в предыдущей группе отмечались значительные колебания этих показателей в зависимости от количества наблюдений и сложности морфологической диагностики при конкретных доброкачественных новообразованиях МЖ. Так, при фиброаденоме МЖ, которая составила 90,3% всех наблюдений группы, показатели Ex, Se и Р были выше средних, составив соответственно 97,3, 98,2 и 99,1%. Внутрипротоковая папиллома, составляя всего 6,3% всех доброкачественных опухолей, также имела высокие показатели качества морфологической диагностики (Ex – 93,3%, Р – 100,0%, Se – 93,3%). Если гистологическая диагностика фиброаденомы и внутрипротоковой папилломы при ИБ МЖ не представляла сложности, то напротив, диагностика аденомы была затруднена. Так, при Р равном 100%, Ex и Se в случаях аденомы МЖ равнялись 57,1%.

Использование ТД при гистологическом исследовании ИБ также как и в группе неопухолевой патологии повысило качество морфологической диагностики. Так Ex увеличился до 97,5%, при частоте (распространенности) патологического процесса (Р) в выборке – 98,8% и чувствительности метода (Se) – 98,7% (таблица 2). В частности, при фиброаденоме МЖ Ex увеличился до 99,5%, при внутрипротоковой папилломе – до 100,0%, а при аденоме – до 72,7%.

Таблица 2

Оценка качества интраоперационной теледиагностики биопсий молочной железы с доброкачественными опухолями

Нозологические формы патологии молочной железы

Гистологический

диагноз

Показатели качества

морфологической

теледиагностики (в %)

a

b

c

Se

P

Ex

Фиброаденома

213

1

0

100,0

99,5

99,5

Внутрипротоковая папиллома

15

0

0

100,0

100,0

100,0

Аденома

8

0

3

72,7

100,0

72,7

Атипический эпителиоз

0

1

0

0

0

0

Склерозирующий аденоз

0

1

0

0

0

0

Всего:

236

3

3

98,7

98,8

97,5

Примечание: а – истинноположительный диагноз, b – ложноположительный диагноз (гипердиагностика), с – ложноотрицательный диагноз (гиподиагностика).

Так же как в группе неопухолевой патологии, ТД при исследовании ИБ МЖ позволила в группе доброкачественных опухолей повысить показатели качества морфологической диагностики, в частности: Se – на 2,0%, Р – на 2,0%, Ex – на 3,8%. Для конкретных нозологических форм увеличение этих показателей было различным. Например, при фиброаденоме МЖ, диагностика которой не представляла затруднений, показатель точности (Ex) увеличился всего на 2,2%, а при аденоме, постановка диагноза которой была проблематична, – на 15,6%.

Таким образом, при традиционной микроскопии криостатных срезов интраоперационных биопсий при доброкачественных опухолях МЖ в 228 (96,6%) случаях первоначальный гистологический диагноз оказался правильный. После интраоперационной ТД в 5 (2,1%) наблюдениях он был скорректирован. В 3 (1,3%) случаях ошибочный гистологический диагноз был подтвержден при ТД, что было установлено только при контрольной микроскопии парафиновых срезов.

Проведен анализ группы больных со злокачественными новообразованиями МЖ, которая включала 138 наблюдений при среднем возрасте больных 62,7±4,1 лет.

Неинфильтрирующий внутрипротоковый рак наблюдался в 4 (2,9%) случаях. Он не инвазировал окружающую строму и характеризовался различными типами роста атипичного эпителия: солидным, угревидным, папиллярным, криброзным, мостовидным и др. Опухоль распространялась интраканаликулярно в пределах долек МЖ в 1 случае – в пределах протоков (рак in situ).

Инфильтрирующий протоковый рак включал в себя основную массу раковых опухолей МЖ. Карциномы этой группы были отмечены в 66 (47,8%) наблюдений и отличались умеренной клеточной атипией. Внутрипротоковый рост был менее выражен, врастание в дольки («канцеризация» долек) не отмечалась в подавляющем большинстве случаев. Вместе с тем, в 9 (6,5%) случаях инфильтрирующий протоковый рак сопровождался преобладанием внутрипротокового компонента.

Угревидный рак, получивший название из-за плотных серо-жёлтых угревидных цилиндров, которые могут выдавливаться на поверхность разреза, наблюдался у 3 (2,2%) больных. Комедоны представляли собой некротические массы и развивались на фоне внутрипротокового рака с солидными, крибриформными, папиллярными или мостовидными структурами. При инвазии выявлялся более или менее распространённый инфильтрирующий рост, был выражен интрадуктальный рост с канцеризацией долек. Этот тип рака сопровождался атипической интрадуктальной или интралобулярной пролиферацией, иногда атипическим эпителиозом и характеризовался более выраженной клеточной атипией.

Слизистый рак был обнаружен в 3 (2,2%) случаях. Как правило, он встречался у женщин пожилого возраста в виде узла с полициклическим контуром, чёткой границей и блестящей поверхностью, при разрезе слизистый материал оставался на ноже. Гистологически был представлен «озёрами» слизи, в которых расположены комплексы раковых клеток, иногда полями перстневидных клеток.

Медуллярный рак с лимфоидной инфильтрацией стромы наблюдался у 31 (22,5%) больного. В типичных случаях он был представлен хорошо отграниченной опухолью, на разрезе – серо-красного цвета с участками некроза жёлтого цвета. Клетки опухоли были очень крупные, полиморфные, формировали скопления, тяжи, альвеолы, разделённые плотным инфильтратом из лимфоцитов с примесью плазматических клеток. Участки некроза обычно были крупные, хорошо очерченные, часто окружены валом из гистиоцитов и фибробластов, иногда с гигантоклеточной реакцией.

Папиллярный рак был выявлен в 1 (0,7%) случае. При этой форме превалировали сосочковые структуры, сопровождаясь инвазией стенок протоков, клеточностью сосочков, тенденцией к формированию криброзных структур, гиперхроматозом и полиморфизмом ядер.

Тубулярный рак наблюдался также в 1 (0,7%) случае. Опухоль была представлена однослойными трубочками вытянутой формы, образованными полиморфными кубическими или цилиндрическими клетками. Строма имела выраженный фиброз, гиалиноз, особенно в центральных отделах узла.

Неинфильтрирующий дольковый рак был обнаружен в 1 (0,7%) случае. При нем концевые трубочки в одной или нескольких дольках трансформировались в компактные, округлые агрегаты однотипных мелких клеток со светлой цитоплазмой. В ядрах были видны отчётливые мелкие нуклеолы, митозы, напротив, очень редки.

Инфильтрирующий дольковый рак отмечался в 25 (18,1%) случаях. Он характеризовался диффузным ростом, при этом клетки мелкие или более крупные, часто с оптически пустой цитоплазмой, иногда содержали муцин, имели рост цугами в виде цепочек или диффузно в довольно плотной строме. Рядом с инвазией встречались очаги дольковой карциномы in situ, обычно многочисленные.

Аденокистозный рак был выявлен в 1 (0,7%) случае. Опухоль наблюдалась у пожилой женщины. Эта форма рака напоминала по своему строению цилиндрому или цистоаденоидный рак слюнной железы. Она была чётко очерчена, имела рост опухолевыми полями с развитой стромой, была построена из однотипных клеток среднего размера, формирующих криброзные структуры с округлыми пространствами, заполненными секретом.

Листовидная цистосаркома наблюдалась в 2 (1,5%) случаях. Опухоль состояла из стромального и эпителиального компонентов, достигала больших размеров, содержала кисты с папиллярно-листовидными разрастаниями внутри стромы, выстланными регулярным одно- и двурядным эпителием. Истинной капсулы не имела. Строма была клеточной, с атипией и фигурами митозов.

При анализе качества морфологической диагностики ИБ непосредственно в операционном блоке, т.е. без использования ТД было установлено, что показатель точности (Ex) в целом по группе злокачественных новообразований составил 89,6%, при частоте (распространенности) патологического процесса (Р) в выборке – 94,8% и чувствительности метода (Se) 94,5%. Однако при инфильтрирующей карциноме показатели Ex и Se равнялись 96,4%, при Р – 100,0%, в то время как при неинфильтрирующем раке Ex и Se оказались значительно ниже, составив 62,5%. Если гистологическая диагностика инфильтрирующей карциномы МЖ при интраоперационной биопсии не представляла в подавляющем большинстве случаев сложности, то напротив, диагностика неинфильтрирующей карциномы была проблематичной.

Таблица 3

Оценка качества интраоперационной теледиагностики биопсий молочной железы со злокачественными новообразованиями

Нозологические формы патологии молочной железы

Гистологический

диагноз

Показатели качества

морфологической

теледиагностики (в %)

a

b

c

Se

P

Ex

Неинфильтрирующая карцинома

5

0

3

62,5

100,0

62,5

Инфильтрирующая карцинома

133

0

2

98,5

100,0

98,5

Кистозная болезнь

0

2

0

0

0

0

Эпителиоз

0

1

0

0

0

0

Фиброаденома

0

1

0

0

0

0

Внутрипротоковая папиллома

0

1

0

0

0

0

Всего:

138

5

5

96,5

96,6

93,2

Примечание: а – истинноположительный диагноз, b – ложноположительный диагноз (гипердиагностика), с – ложноотрицательный диагноз (гиподиагностика).

Использование ТД при гистологическом исследовании ИБ в целом по группе злокачественных новообразований позволило повысить Ex до 93,2%, при частоте (распространенности) патологического процесса (Р) в выборке до 96,6% и чувствительности метода – до 96,5% (таблица 3). Необходимо отметить, что ТД ИБ при неинфильтрирующей карциноме не оказала влияния на значения показателей качества морфологической диагностики. Однако она внесла существенные коррективы в повышение качества диагностики инфильтрирующей карциномы, при которой Ex и Se возросли до 98,5%.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»