WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Эпителиоз – доброкачественная солидно-папиллярная или крибриформная пролиферация эпителия протоков и/или долек, являющаяся частым проявлением кистозной болезни, наблюдалась как самостоятельная форма в 12 (10,3%) случаях. При ней определялись гиперпластические дольки, представлявщие собой конгломерат расширенных концевых трубочек. Они образовывали дольковые структуры с наличием высокого эпителия с папиллярными разрастаниями и хорошо выраженным слоем миоэпителия. Гипердиагностика эпителиоза молочной железы не отмечалась, однако гиподиагностика имела место в 5 случаях, из них в 4 только во время выполнения ИБ, когда ошибочно была диагностирована фиброаденома с постановкой правильного диагноза при теледиагностике. В одном случае вместо эпителиоза был выставлен диагноз кистозной болезни МЖ, и в операционном блоке, и при теледиагностике в ПАО.

Атипический эпителиоз – пограничный процесс между доброкачественным и злокачественным, который аналогичен эпителиозу, но имел тенденцию к быстрому росту по протокам и долькам, а поэтому требовал динамического наблюдения, отмечался в 2 (1,7%) случаях. При наличии полиморфизма клеток эпителия, митозы в них были редки или отсутствовали. Гипердиагностика атипичного эпителиоза МЖ также отсутствовала. Гиподиагностика была отмечена в 2 случаях. В одном из них, и при выполнении экспресс биопсии, и при ТД выставлялся диагноз фиброаденомы, который был дополнен после парафиновой проводки атипическим эпителиозом; в другом – диагноз фиброаденомы был, отвергнут при теледиагностике, а выставлен – атипический эпителиоз. Другие формы эпителиоза, такие как папилломатозный эпителиоз, а также криброзноподобный протоковый эпителиоз в анализируемом материале не наблюдались.

Склерозируюший аденоз – доброкачественный процесс, обычно не трансформирующийся в рак, обусловленный пролиферацией эпителия альвеолярных молочных ходов и миоэпителия, наблюдался в 3 (2,6%) случаях. Процесс захватывал одну или несколько долек, имея достаточно чёткую границу. Он характеризовался формированием большого количества трубочек, выстланных мелким эпителием с концентрическим расположением, часто вытянутым миоэпителием, между которыми пролиферировали фибробласты. В эпителии иногда встречались митозы. В ранней фазе склерозирующий аденоз был представлен несколькими островками внутри увеличенной дольки, состоящей из трубочек и пролиферирующего миоэпителия, иногда с кальцификатами. Гипердиагностика склерозирующего аденоза не была отмечена, гиподиагностика имела место в одном случае, когда правильный диагноз был поставлен только после парафиновой проводки, а при ИБ и ТД выставлялся диагноз – кистозная болезнь МЖ. Другие формы склерозирующего аденоза, а именно: внутрипротоковый склерозирующий аденоз, дуктулолобулярный склерозирующий аденоз, опухолевая форма склерозирующего аденоза и микрожелезистый аденоз не наблюдались.

Воспалительные болезни МЖ были представлены 2 (1,7%) случаями. В одном из них, у молодой женщины имелся гранулематозный мастит с эпителиоидно-клеточными гранулёмами без казеозного некроза, но со скоплением лейкоцитов в их центре и с гигантскими клетками типа Лангханса по периферии. В другом случае у пожилой женщины имелся ретенционный мастит с эктазией протоков в связи с задержкой эвакуации секрета и продуктов десквамации эпителия. Эктазия протоков сопровождалась хроническим воспалением, скоплением эозинофильного секрета, молозивных телец и кристаллов холестерина. Случаев гипер- и гиподиагностики при воспалительных заболеваниях МЖ не отмечалось.

Прочие заболевания МЖ наблюдались в 6 (5,1%) случаях. Они были представлены: истинной (1) и ложной (1) кистами, узловым фиброзом стромы (1), постлучевым фиброзом (1), атрофией МЖ (1), тканью МЖ без патологии (1). Среди прочих заболеваний МЖ случаев гипер- и гиподиагностики также не отмечалось.

При анализе качества морфологической диагностики ИБ непосредственно в операционном блоке было установлено, что показатель точности (Ex) в целом по группе неопухолевой патологии составил 80,7%, при частоте (распространенности) патологического процесса (Р) в выборке – 90,3% и чувствительности (Se) метода 89,3%. Вместе с тем, при кистозной болезни МЖ, которая составила 78,6% всех наблюдений группы, показатели Ex, Se и Р оказались выше, составив соответственно 92,9, 95,8 и 98,0%. Если гистологическая диагностика кистозной болезни МЖ при интраоперационной биопсии не представляла в подавляющем большинстве случаев сложности, то напротив, диагностика более редких форм опухолеподобных образований была проблематичной. Так, при Р равной 100%, Ex и Se в случаях склерозирующего аденоза равнялись 75,0%, эпителиоза – 66,7%, атипического эпителиоза – 50,0%. При прочих заболевания МЖ Ex и Р равнялись 75,0% при Se равном 100,0%, в то время как при воспалительных заболеваниях все показатели качества морфологической диагностики достигали 100%.

Использование ТД при гистологическом исследовании ИБ с привлечением к постановке диагноза других врачей-патологоанатомов и заведующего ПАО в целом по группе неопухолевой патологии позволило повысить показатель точности (Ex) до 86,7%, при частоте (распространенности) патологического процесса (Р) в выборке – 93,3% и чувствительности метода (Se) – 92,9% (таблица 1). Хотя ТД ИБ при кистозной болезни МЖ и склерозирующем аденозе не оказала существенного влияния на состояние показателей точности гистологического диагноза при этой патологии, тем не менее, она внесла существенные коррективы в качество диагностики других форм опухолеподобных образований. Так, Ex и Se в случаях эпителиоза повысились до 85,7%, а атипического эпителиоза – 66,7%.

Таблица 1

Оценка качества интраоперационной теледиагностики биопсий молочной железы с неопухолевой патологией

Нозологические формы патологии молочной железы

Варианты гистологического диагноза

Показатели качества

морфологической теледиагностики (в %)

a

b

c

Se

P

Ex

Кистозная болезнь

92

2

5

94,8

98,0

92,9

Эпителиоз

12

0

2

85,7

100,0

85,7

Атипический эпителиоз

2

0

1

66,7

100,0

66,7

Склерозирующий аденоз

3

0

1

75,0

100,0

75,0

Воспалительные заболевания

2

0

0

100,0

100,0

100,0

Прочие заболевания

6

2

0

100,0

75,0

75,0

Фиброаденома

0

2

0

0

0

0

Внутрипротоковая папиллома

0

2

0

0

0

0

Инфильтрирующая карцинома

0

1

0

0

0

0

Всего:

117

9

9

92,9

93,3

86,7

Примечание: а – истинноположительный диагноз, b – ложноположительный диагноз (гипердиагностика), с – ложноотрицательный диагноз (гиподиагностика).

ТД при исследовании ИБ МЖ позволила в целом по группе неопухолевой патологии повысить показатели качества морфологической диагностики, в частности: Se – на 3,6%, Р – на 3,0%, Ex – на 6,0%. Для отдельных нозологических форм, для которых была характерна гиподиагностика в связи со сложностью дифференциальной диагностики, таких как эпителиоз и атипический эпителиоз при Р равном 100%, значения Ex и Se равнялись друг другу и повысились соответственно на 19,0 и 16,7%.

Таким образом, при традиционной микроскопии ИБ при неопухолевой патологии МЖ в 103 (88,0%) случаях первоначальный гистологический диагноз оказался правильный. После интраоперационной ТД в 5 (4,3%) наблюдениях он был скорректирован. В 9 (7,7%) случаях ошибочный гистологический диагноз был подтвержден при ТД, что было установлено только при последующей контрольной микроскопии парафиновых срезов.

ТД ИБ при неопухолевой патологии МЖ, также как и традиционная микроскопия ИБ, не вызывает затруднений при кистозной болезни и воспалительных заболеваниях, т.е. при часто встречающейся патологии или имеющей существенные качественные отличия в виде воспалительного инфильтрата. И напротив, она тоже проблематична при более редкой патологии МЖ, сопровождающейся гиперплазией долек с наличием пролиферативных изменений эпителия протоков или ацинусов (эпителиоз, атипический эпителиоз, склерозирующий аденоз).

Результаты проведенного исследования показали, что ТД в режиме реального времени в группе ИБ при неопухолевой патологии МЖ позволяет повысить точность гистологического диагноза в среднем на 6,0%, а при таких нозологических формах как эпителиоз и атипический эпителиоз, когда обычная микроскопия по криостатным срезам традиционно сложна, – на 19,0 и 16,7% соответственно.

Теледиагностика доброкачественных опухолей молочных желез проведена у 236 больных с доброкачественными опухолями. Средний возраст больных в этой группе составил 39,4±2,3 лет.

Фиброаденома – наиболее частая доброкачественная опухоль МЖ наблюдалась в 213 (89,6%) случаях. Она отмечалась и в подростковом возрасте, но пик её выявляемости пришелся на 3-4-ю декады жизни. Периканаликулярный гистологический тип фиброаденом отмечался в 45 случаях, интраканаликулярный – в 168. Оба типа были представлены протоковыми структурами с чёткой двухслойной выстилкой, расположенными в более или менее клеточной строме. Фиброаденома интраканаликулярного типа характеризовалась ветвящимися щелевидными протоками, при этом их двухслойная выстилка сохранялась.

Строма фиброаденом варьировала в зависимости от возраста пациентки, так у молодых женщин она чаще была миксоидной. Строма с повышенной клеточностью наблюдалась при ювенильных фиброаденомах, достигавших больших размеров. Для последних был характерен высокий цилиндрический эпителий ветвящихся протоков с базофильной цитоплазмой. У беременных и кормящих грудью женщин в фиброаденомах отмечалась пролиферация протоков, формирование дольковых ацинусов с признаками секреции и лактации. У старых женщин определялся повышенный эластоз стромы опухоли. Иногда в фиброаденоме выявлялись различные проявления кистозной болезни МЖ, в частности апокриновая метаплазия протокового эпителия и эпителиоз.

Гипердиагностика фиброаденомы МЖ имела место в операционном блоке в 4 случаях, а при ТД в ПАО – в 1. После парафиновой проводки был выставлен диагноз аденомы. Гиподиагностика имела место в 2 случаях, когда выставлялись, и при выполнении экспресс биопсии, и при ТД следующие диагнозы: внутрипротоковая папиллома (1) и атипический эпителиоз (1).

Внутрипротоковая папиллома МЖ наблюдалась в 15 (6,3 %) случаях. Эта доброкачественная папиллярная опухоль, возникшая в протоках у 10 больных, была солитарной, а у 5 множественной. Эпителий опухоли был хорошо дифференцирован с мономорфными ядрами. В 2 случаях имелись внутрипротоковые папилломы с аденоматозными участками, представленными железисто-подобными структурами, расположенными в фиброзной строме, с наличием небольшой атипии ядер. У девушки 17 лет наблюдался ювенильный папилломатоз, который характеризовался выраженными пролиферативными изменениями, небольшой атипией эпителия, наличием митозов. Гипердиагностика внутрипротоковой папилломы МЖ имелась в 1 случае в операционном блоке. Ошибочный диагноз был исправлен при ТД в ПАО. Случаев гиподиагностики внутрипротоковой папилломы не отмечалось.

Аденомы МЖ наблюдались в 8 (3,4%) случаях у беременных или кормящих грудью женщин. Они были четко очерчены, на разрезе имели отчетливую желтоватую окраску из-за накопления секрета. Опухоль состояла из тубулярных структур, выстланных вакуолизированным эпителием. Миоэпителиальные клетки были единичными и плохо различимыми. Строма опухоли была крайне скудной. Случаев гипердиагностики аденомы МЖ не было, напротив, имелось 6 случаев гиподиагностики этой доброкачественной опухоли. При этом выставлялись при выполнении экспресс биопсии следующие диагнозы: кистозная болезнь МЖ (1), фиброаденома (4), склерозирующий аденоз (1). При интраоперационной ТД в 3 случаях ошибочный диагноз фиброаденомы был исправлен на правильный.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»