WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

-

-

1

-

1

-

Проникающее ранение

Частичный

-

-

-

-

1

-

-

-

-

2

1

2

-

-

-

-

Субтотальный

-

-

-

-

1

1

2

1

2

1

1

1

-

-

-

-

Тотальный

-

-

-

-

2

1

1

1

1

-

1

-

-

-

-

-

ИТОГО

2

1

-

1

9

5

7

5

6

7

5

7

2

1

1

1

и – исследуемая группа; к – контрольная группа

При назначении серотонина учитывались противопоказания к применению препарата (выраженные нарушения функции почек, гипертонический криз, бронхиальная астма, беременность, острые тромбозы артерий и вен, отек Квинке), проводился контроль цифр артериального давления, общий анализ крови и мочи.

После лечения в I группе больных (исследуемая группа) отмечена определённая динамика резорбции гемофтальма.

При этом полная резорбция - в 26 %, уменьшение акустической плотности субтотального и тотального гемофтальма в 2 раза и более отмечено в 80 % случаев. Ни у одного из больных мы не наблюдали развитие вторичных кровоизлияний.

Во II группе больных (контрольная группа) существенной динамики в течение 7 дней не отмечено,при этом в 3 случаях (из14) отмечено появление крови в передней камере.

Таким образом, клинически доказан эффект применения 1 % серотонина адипината в лечении посттравматического гемофтальма (патент № 2287326 от 20.11.06).

Влияние серотонина адипината на плазменное и тромбоцитарное звено гемостаза у больных с посттравматическим гемофтальмом

У больных с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями при нормокоагуляции выявлено выраженное снижение агрегационной активности тромбоцитов, на фоне, которого развивались вторичные кровотечения в полость глаза. С другой стороны, доказан клинический эффект применения 1 % серотонина адипината в лечении травматического гемофтальма, что подтверждено эхографическими исследованиями. В этой связи проведена оценка действия препарата на агрегационную активность тромбоцитов.

Состояние плазменного и тромбоцитарного звена гемостаза оценивали до лечения (1 сутки), на 3 сутки (в ходе лечения) и 7 сутки (после окончания ведения препарата), у больных в исследуемой и контрольной группах описанных ранее.

На момент поступления в стационар, а также в процессе и после окончания лечения у больных в обеих группах активность плазменных факторов гемостаза (АЧТВ, тромбиновое время, РКФМ) статистически значимо не отличалась и находилась в пределах физиологических колебаний. Так, в контрольной группе, в течение всего периода наблюдения, АЧТВ варьировало от 28 до 34 секунд (норма 28-38 сек), тромбиновое время – от 14 до 18 секунд (норма 14-17 сек), РКФМ – от 3,0 до 3,4 мг/%, (норма 3,38±0,02 мг/%). В исследуемой группе у больных в течение всего периода наблюдения АЧТВ варьировало от 28 до 36 секунд (норма 28-38 сек), тормбиновое время – от 14 до 18 секунд (норма 14-17 сек), РКФМ – от 3 до 3,3 мг/%, (норма 3,38±0,02 мг/%).

Подчеркнём, что применение серотонина адипината не оказывало влияния на плазменные факторы гемостаза у больных с посттравматическим гемофтальмом.

Тромбоцитарное звено гемостаза (скорость агрегации на 1-ой минуте исследования, скорость первичной агрегации) существенно различалось на момент поступления в стационар у больных с посттравматическим гемофтальмом. Это послужило обоснованием разделить больных контрольной и исследуемой групп на 2 подгруппы: больные с гипоагрегацией (от 1,3 до 7,6 ЕД) тромбоцитов и больные с нормоагрегацией (от 9,4 до 17,8 ЕД)

тромбоцитов. В исследуемой группе гипоагрегация тромбоцитов отмечена в 73,6 % случаев, в контрольной – 64,2%.

Анализ агрегационной активности тромбоцитов показал, что в контрольной группе на 3 сутки гипоагрегация сохранялась. Степень агрегации составила 4,57±0,9 ЕД (референтный диапазон 8 – 20,4 ЕД), скорость первичной агрегации тромбоцитов равнялась 0,49±0,01 ЕД/сек (референтный диапазон 0,40 – 0,68 ЕД/сек), в то время как в исследуемой группе отмечено состояние нормоагрегации тромбоцитов, которое сохранялось и на 7 сутки (степень агрегации на 1-ой минуте исследования - 13,8±1,2 ЕД, скорость первичной агрегации - 0,47±0,03 ЕД/сек. Количественный анализ агрегационной активности тромбоцитов на 3 сутки у больных с посттравматическим гемофтальмом в исследуемой группе показал, что на фоне применения 1% раствора серотонина адипината восстановление степени агрегации тромбоцитов на 1-ой минуте исследования наступало в 2,6 раза быстрее, а скорости первичной агрегации тромбоцитов в 1,5 раза, по сравнению с таковыми в контрольной группе.

Особо отметим, что у больных контрольной группы при наличии гипоагрегации тромбоцитов в 3 случаях из 14, на фоне выраженной гипоагрегации тромбоцитов наблюдались повторные внутриглазные кровоизлияния, чего в исследуемой группе не наблюдалось.

Таким образом, представленные данные позволяют полагать, что применение 1% раствора серотонина адипината способствует нормализации агрегационной активности тромбоцитов и может являться профилактикой вторичных посттравматических внутриглазных кровоизлияний.

Выводы

1. При анализе клинических особенностей посттравматической гифемы и гемофтальма установлено:

  • Гифема при контузионной травме (50,7 %) встречается в 2 раза чаще, чем при проникающем ранении (29,9%). Гемофтальм наоборот преобладает при открытой травме (46,2 % и 20,9% соответственно).
  • По уровню гифемы нельзя судить о тяжести травмы, т.к. гифема I степени может сопровождаться повреждением хрусталика, тотальным гемофтальмом, отслойкой сетчатки, разрывом фиброзной капсулы. В случаях контузии с разрывом фиброзной капсулы глаза гифема всегда сочетается с гемофтальмом.
  • По данным клиники выявлены факторы риска развития рецидивирующих кровоизлияний: неадекватная первичная хирургическая обработка, гемофтальм, повторная травма, хронический посттравматический увеит с рубеозом радужки, посттавматическая субатрофия, гипотония глазного яблока.

2. Оптимизирован и стандартизирован метод исследования агрегационной активности тромбоцитов, основанный на анализе параметров качественной и количественной характеристики параметров агрегатограмм тромбоцитов, отражающих изменение кривых светопропускания по величине и времени с учетом типа агрегации клеток.

3. Разработаны критерии прогнозирования рецидивов кровоизлияний, основанные на степени гипоагрегации – степень агрегации менее 3,0 и 5,0 ЕД и скорость первичной агрегации менее 0,12 и 0,30 ЕД/сек при воздействии АДФ в дозе 0,5 и 1,0 соответственно.

Вероятность прогнозирования развития вторичных внутриглазных кровотечений у больных с посттравматическими гифемой и гемофтальмом варьирует от 80 до 90%.

4. Экспериментально доказано:

  • При применении 1 % раствора серотонина адипината в лечении экспериментального гемофтальма получен положительный результат, что подтверждено КТ-исследованиями. Установлно, что время, потребовавшееся для резорбции гемофтальма в опытной группе было вдвое короче, чем в контрольной. Таким образом была обоснована возможность применения серотонина в клинике.

5. Клиническими исследованиями при использовании 1 % раствора серотонина адипината вводимого внутримышечно 2 раза в сутки в течение 7 дней при лечении гемофтальма установлено:

  • Уменьшение объёма и плотности излившейся крови (по данным квантитативной эхографии). Полная резорбция гемофтальма отмечена у 26% больных, а уменьшение акустической плотности субтотального и тотального гемофтальма отмечена в 80% случаев.
  • Применение серотонина у больных с посттравматическим гемофтальмом способствовало восстановлению агрегационной активности тромбоцитов.

Практические рекомендации

По результатам полученных клинико-лабораторных исследований и экспериментальных данных в клиническую практику предлагаются:

  1. При посттравматической гифеме проводить полное клиническое обследование больных (включая измерение ВГД, осмотр глазного дна, при непрозрачных средах УЗ-исследование) динамическое наблюдение и амбулаторное лечение, при показаниях – госпитализацию больного.
  2. В случаях рецидивирующей гифемы в результате неадекватной первичной хирургической обработки – реобработка дефекта фиброзной капсулы глаза с восстановлением герметизации раны; при гемофтальме – замещение стекловидного тела и влаги передней камеры вискоэластиком; при повторной травме – реконструктивная хирургическая обработка раны в сочетании с активной консервативной терапией; при хроническом посттравматическом увеите – противовоспалительное медикаментозное лечение; при субатрофии с гипотонией тактика зависит от стадии и формы субатрофии – лечение от консервативного, хирургического (устранение причины гипотонии, использование вискоэластика) до энуклеации.
  3. Для прогнозирования риска возникновения вторичных внутриглазных кровоизлияний проводить исследование состояния тромбоцитарного звена гемостаза. Целесообразно проведение динамических исследований для определения агрегационной активности тромбоцитов, что позволит определить тактику лечения больного с внутриглазными кровоизлияниями и прогнозировать риск возникновения внутриглазного кровотечения.
  4. Критерии прогнозирования рецидивов вторичных внутриглазных кровоизлияний основанные на степени гипоагрегации – степень агрегации менее 3,0 и 5,0 ЕД и скорость первичной агрегации менее 0,12 и 0,30 ЕД при воздействии АДФ в дозе 0,5 и 1,0 соответственно.
  5. Применение 1% раствора серотонина адипината в клинике вводимого внутримышечно 2 раза в сутки в течение 7 дней при комплексном лечении посттравматического гемофтальма.

Список работ по теме диссертации:

1. Зиновьев М.Ю., Вериго Е.Н. Патогенез постконтузионной гифемы // Неотложная помощь, реабилитация и лечение осложнений при травмах органа зрения и чрезвычайных ситуациях: Тез. научно.-практ. конф. - М., 2003.-С.163-166.

2. Зиновьев М.Ю., Вериго Е.Н. Клинические особенности постконтузионной гифемы // Неотложная помощь, реабилитация и лечение осложнений при травмах органа зрения и чрезвычайных ситуациях: Тез. научно.-практ. конф. - М., 2003.-С.166-168.

3. Вериго Е.Н., Зиновьев М.Ю., Полякова Л.Я.Офтальмогипертензия при постконтузионной гифеме // Глаукома.- 2003.-№4.-С. 45-49.

4. Вериго Е.Н., Зиновьев М.Ю., Курбанова Н.Ф., Полякова Л.Я. Травма органа зрения, осложненная кровоизлияниями в полость глаза // Межрегиональная конференция офтальмологов. - Красноярск., 2003.-С.198-199.

5. Гундорова Р.А.,Вериго Е.Н., Курбанова Н.Ф., Галчин А.А., Зиновьев М.Ю. Травматическая рецидивирующая гифема и её лечение // Материалы 3-й евро-азиатской конф. по офтальмохирургии.-Екатеринбург.,2003.-С.157-158.

6. Гундорова Р.А., Зиновьев М.Ю., Вериго Е.Н. Посттравматическая гифема: патогенез, лечение.// Вестн. офтальмол. – 2005. – № 1 - С.45 – 49.

7. Зиновьев М.Ю., Муха А.И., Тишкова А.П., Вериго Е.Н., Симоненков А.П. Применение 1% раствора серотонина адипината при лечении посттравматического гемофтальма в эксперименте.// VIII съезд офтальмологов России. Тез. научно.-практ. конф. - М., 2005.-С.534.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»