WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Установлено, что по агрегационной активности тромбоцитов больные группы РК представляют однородную группу и степень агрегации клеток варьирует от 1,5 до 4 ЕД (2,4±0,4 ЕД). Степень агрегации тромбоцитов у больных группы БР представляет неоднородную популяцию, в которой можно выделить 2 пула: А - с тенденцией (от 4 до 8 ЕД) к гипоагрегации (64,6%) и пул Б – нормоагрегация (35,4 %), в котором степень агрегации тромбоцитов варьировала от 9 до 15 ЕД и не отличалась от референтных значений (рисунок № 2). У больных группы БР пул А (с тенденцией к гипоагрегации) вторичные внутриглазные кровотечения не выявлялись. В связи с этим, регламентированным критерием прогнозирования повторных внутриглазных кровоизлияний мы считаем снижение степени агрегации тромбоцитов на 1-й минуте исследования меньше 3 ЕД при концентрации АДФ 0,5 мкмоль/л.

Кроме того, дополнительным критерием прогнозирования может служить скорость первичной агрегации тромбоцитов (САТ1). Математический анализ позволил обосновать, что если САТ1 0,12 ЕД/сек (т.е. в 5 раз меньше, чем у здоровых людей) при концентрации АДФ 0,5 мкмоль/л в 90 % случаев позволил прогнозировать повторные внутриглазные кровотечения.

Рисунок № 2. Распределение больных с посттравматическими внутриглазными кровоизлияниями в зависимости от степени агрегации тромбоцитов АДФ в дозе 0,5 мкмоль/л;

абсцисса – степень агрегации (ЕД); ордината – частота встречаемости (%); РК–1-я группа с рецидивом внутриглазного кровоизлияния; (БР) – 2-я группа без рецидива; А - тенденция к гипоагрегации тромбоцитов;

Б – нормоагрегация тромбоцитов.

Аналогично были проанализированы показатели тромоцитарного звена гемостаза у больных при воздействии АДФ в концентрации 1 мкмоль/л.

Таким образом, проведённые исследования указывают, что степень агрегации на 1-ой минуте исследования при воздействии АДФ в дозе 0,5 и 1,0 мкмоль/л < 3,0 и 5,0 ЕД и скорости первичной агрегации 0,12 и 0,30 ЕД/сек соответственно позволяет с высокой вероятностью прогнозировать повторные внутриглазные кровотечения.

Пример 1

Больной К.14 лет, поступил на 1 сутки после травмы с диагнозом: «Двойное прободное склеральное ранение глазного яблока, гифема, гемофтальм». Из анамнеза установлено, что травма OD получена при выстреле из пневматического пистолета с расстояния 0,5-1,0 м. Зрение ухудшилось сразу. Госпитализирован экстренно.

Объективно: vis OD = 1/ pr.l.certa, ВГД «-», движения глазного яблока резко ограничено, болезненное, глазная щель сужена, гематома в области верхнего века. Отёк роговицы II-III степени. Передняя камера средней глубины. Субтотальная гифема. В наружном отделе рана склеры, выпадение стекловидного тела в рану. Зрачок правильной формы, фотореакция ослаблена. Хрусталик прозрачен. Глубжележащие среды не офтальмоскопируются.

Дополнительные методы исследования:

по данным рентгенологического исследования – в OD определяется инородное тело на 16-17 часах за глазом в области вершины орбиты.

По данным ультразвукового исследования – оболочки резко утолщены, преретинальные помутнения, гемофтальм. Плотность кровяного сгустка 15дб.

Лабораторные методы исследования:

АЧТВ - 29 сек (норма 28-38 сек)

Тромбиновое время – 15 сек (норма 14-17 сек)

РКФМ - 3,3 мг/% (норма3,38±0,02 мг/%)

Степень агрегации тромбоцитов на 1-й минуте исследования -

13,8 ЕД (концентрация АДФ 0,5 мкмоль/л, референтный диапазон 8,0– 20,4 ЕД)

Скорость первичной агрегации – 0,52 ЕД/сек (референтный диапазон 0,40 – 0,68 ЕД/сек)

заключение: показатели тромбоцитарного звена гемостаза в пределах нормы (степень агрегации > 3 ЕД (13,8 ЕД); скорость первичной агрегации > 0,12 ЕД/сек (0,52 ЕД/сек)). Прогноз в отношении развития вторичных внутриглазных кровотечений благоприятный. На фоне проводимого традиционного лечения рецидивов внутриглазных кровоизлияний не отмечено.

Пример 2

Больной П.22 года, поступил на 1 сутки после травмы с диагнозом: «Проникающее ранение глазного яблока, гифема I степени, иридодиализ, травматическая катаракта, субтотальный гемофтальм OD». Из анамнеза установлено, что травма OD получена на работе, при обработке металлической заготовки что-то попало в глаз. Зрение ухудшилось сразу. Госпитализирован экстренно.

Объективно: vis OD = 1/ pr.l.certa, ВГД «- », движение глазного яблока резко ограничено, болезненное, глазная щель сужена, веки отёчны. Отёк роговицы II-III степени, на роговице парацентрально линейная рана. Передняя камера неравномерна. В передней камере сгустки крови. Зрачок неправильной формы, иридодиализ на 17 часах. Хрусталик мутный во всех слоях. Глубжележащие среды не офтальмоскопируются.

Дополнительные методы исследования:

по данным рентгенологического исследования – в правой орбите определяется инородное тело металлической плотности размером 2,5х3,0х4,5 мм.

по данным ультразвукового исследования –грубые плёнчатые помутнения, гемофтальм. Плотность кровяного сгустка 18 дб. Высокая отслойка сетчатки.

Лабораторные методы исследования:

АЧТВ - 28 сек (норма 28-38 сек)

Тромбиновое время – 16 сек (норма 14-17 сек)

РКФМ - 3,4 мг/% (норма3,38±0,02 мг/%)

Степень агрегации тромбоцитов на 1-й минуте исследования -

2,7 ЕД (концентрация АДФ 0,5 мкмоль/л, референтный диапазон 8,0– 20,4 ЕД,)

Скорость первичной агрегации – 0,11 ЕД/сек (референтный диапазон 0,40 – 0,68 ЕД/сек)

заключение: на фоне нормальных значений показателей плазменного звена гемостаза отмечено выраженное снижение степени и скорости первичной агрегации тромбоцитов (степень агрегации < 3 ЕД (2,7 ЕД); скорость первичной агрегации < 0,12 ЕД/сек (0,11 ЕД/сек)). Последнее позволило прогнозировать развитие вторичного внутриглазного кровотечения. Прогноз подтвердился. На фоне проводимого традиционного лечения отмечен рецидив гифемы на 5 и 9 сутки после поступления в стационар.

Итак, разработан лабораторный критерий прогнозирования развития вторичных внутриглазных кровотечений у больных с посттравматическими гифемой и гемофтальмом, основанный на регистрации степени агрегации тромбоцитов на 1-ой минуте исследования и скорости первичной агрегации тромбоцитов при воздействии АДФ в дозе 0,5 и 1,0 мкмоль/л (заявка на изобретение № 2007146258 от 14.12.07).

Экспериментальные исследования

Установлено, что применение серотонина при гифеме не оказывает существенного влияния на время резорбции крови из передней камеры глаза.

При лечении гемофтальма получены следующие данные:

В опытной группе по данным КТ получены следующие результаты:

- 1 сутки (моделирование гемофтальма): в нижней половине стекловидного тела OS определяется участок плотностью +58 ед.Н., размерами 4,6 на 1,6 мм (кровяной сгусток), плотность стекловидного тела вокруг него +11-+18ед.Н. Плотность стекловидного тела OD +3-16ед.Н.(норма).

- 3 сутки в нижней половине стекловидного тела OS ткань плотностью +42 едН., плотность стекловидного тела вокруг неё +9-25едН.

- 8 сутки плотность стекловидного тела OS +3-11едН. (равномерно). Патологических очагов не выявлено. На 10 и 15 сутки стекловидное тело оставалось в пределах нормы (+ 3- 10 ед.Н)..

В контрольной группе:

- 1 сутки в стекловидном теле OS, приоболочечно в нижне-внутреннем квадранте определяется участок плотностью +46-52 едН.,неправильной формы, размерами примерно 4,8 на 2,3мм.

- 3 сутки повышение плотности стекловидного тела OS до +51ед.Н приоболочечно в области нижне-внутреннего квадранта, размерами 2,5 на 4,3мм. Пузырёк воздуха в области верхнее-внутреннего квадранта..

- 8 сутки плотность стекловидного тела OS до +45ед.Н, приоболочечно в области нижне-внутреннего квадранта, размерами 2,1 на 3,6мм.

- 10 сутки приоболочечно в области нижне-внутреннего квадранта стекловидного тела OS определяется участок плотностью +36 едН размерами 1,8 на 2,6мм..

- 15 сутки плотность стекловидного тела OS +3-11едН.(равномерно). Патологических очагов не выявлено.

Полученные данные свидетельствуют, что терапевтический эффект применения в/м инфузий 1,0% серотонина адипината при лечении посттравматических кровоизлияний в полость глаза в эксперименте выражался в следующем: время, потребовшееся для резорбции гемофтальма в опытной группе вдвое меньше, чем в контрольной. В соответствии с полученными нами результатами можно предположить, что в механизме резорбции гемофтальма (при применении 1% раствора серотонина адипината) превалирует «вымывание» крови, в результате нормализации микроциркуляции в хориоидее и сетчатке (патент № 2287326 от 20.11.06).

При гифеме данный механизм является несостоятельным, т.к. пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры значительно уже, в силу анатомических особенностей, и они блокируются форменными элементами крови.

Анализ результатов лечения у больных с посттравматическим гемофтальмом при использовании серотонина в комплексной терапии

Для изучения эффективности применения серотонина при лечении посттравматического гемофтальма проводились клинические обследования и лечение 33 пациента с посттравматическим гемофтальмом различной степени выраженности. В зависимости от проводимого консервативного лечения пациенты были рандомизировано распределены на 2 группы:

I-я исследуемая группа - для лечения гемофтальма получала 1,0 мл 1% раствора серотонина адипината внутримышечно 2 раза в день в течение 7 дней (19 больных).

II-я контрольная группа – традиционное лечение гемофтальма включающее фибринолитики, антиоксиданты, ангиопротекторы, симптоматические и другие препараты (14 больных).

После травмы преимущественно отмечались ранние сроки в течение 1-5 дней (24 больных); 1-2 недели (7 больных); до 1 месяца - (2 больных). У всех пациентов при открытой травме глаза была произведена ПХО. Зависимость степени выраженности гемофтальма от его акустической плотности определяемой эхографически, представлена в таблице № 1.

Курс лечения заключался в двукратном (утро, вечер) введении 1% раствора серотонина адипината внутримышечно по 1 мл в течение 7 дней.

Таблица № 1

Степень выраженности гемофтальма в зависимости от акустической плотности и распространённости до и после лечения.

Этиология

Объём

Число больных с гемофтальмом

Акустическая плотность, Дб

до 10 дб

11-20 дб

21-30 дб

›30 дб

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

и

к

и

к

и

к

и

к

и

к

и

к

и

к

и

к

Контузия

Частичный

2

1

-

1

1

-

-

-

1

1

-

1

1

-

-

-

Субтотальный

-

-

-

-

3

2

4

2

-

3

2

3

-

1

-

1

Тотальный

-

-

-

-

1

1

-

1

2

-

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»