WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Группа сравнения

Группа больных, получавших в 12.00 ранитидин 150 мг

р

Базальный интрагастральный уровень рН

1,34±0,32

1,33±0,27

>0,05

Среднесуточный интрагастральный уровень рН

2,71±0,81

2,32±0,35

>0,05

% суточного времени с рН4 в желудке

17±11

15±5

>0,05

% суточного времени с рН<4 в пищеводе

4,9±4,3

2,5±1,8

>0,05

Количество ГЭР за сутки

40±28

24±18

>0,05

4.3. Влияние однократного приема 300 мг ранитидина на интрагастральный и интрапищеводный уровень рН у больных ТХПН

При однократном приеме 300 мг ранитидина в 12.00 продолжительность латентного периода составила 580±295 мин., а время действия - 312±136 мин. Однако сопоставление показателей, характеризующих действие препарата на интрагастральный уровень рН (среднесуточный интрагастральный уровень рН, % суточного времени с рН4 в желудке) и интрапищеводный уровень рН (количество ГЭР за сутки, % суточного времени с рН<4 в пищеводе) существенно не различались у больных, получавших однократно ранитидин в дозе 300 мг и у пациентов группы сравнения (табл. 9). Полученные данные свидетельствуют о недостаточной эффективности однократного дневного приема 300 мг ранитидина в снижении интрагастральной кислотности, предотвращении ГЭР и снижении времени экспозиции соляной кислоты в пищеводе у больных ТХПН.

Таблица 9.

Влияние однократного дневного приема 300 мг ранитидина на интрагастральный и интрапищеводный уровень рН у больных ТХПН

Параметры

Группа сравнения

Группа больных, получавших в 12.00 ранитидин 300 мг

р

Базальный интрагастральный уровень рН

1,34±0,32

1,08±0,05

>0,05

Среднесуточный интрагастральный уровень рН

2,71±0,81

2,90±0,85

>0,05

% суточного времени с рН4 в желудке

17±11

25±16

>0,05

% суточного времени с рН<4 в пищеводе

4,8±4,3

4,3±4,2

>0,05

Количество ГЭР за сутки

40±28

48±26

>0,05

4.4. Влияние однократного приема 20 мг омепразола на интрагастральный и интрапищеводный уровень рН у больных ТХПН

При однократном приеме 20 мг омепразола в 12.00 продолжительность латентного периода составила 335±220 мин., а время действия - 730±215 мин. Анализ интрагастрального уровня рН показал, что среднесуточный интрагастральный уровень рН и % суточного времени с рН 4 в желудке были достоверно выше у больных ТХПН, принимавших 20 мг омепразола, чем у пациентов группы сравнения. Вместе с тем, показатели интрапищеводного уровеня рН (количество ГЭР за сутки, % суточного времени с рН<4 в пищеводе) существенно не различались у больных, получавших однократно омепразол в дозе 20 мг, и у пациентов группы сравнения (табл. 10). Полученные данные свидетельствуют о недостаточной эффективности однократного приема 20 мг омепразола для предотвращения ГЭР и снижении времени экспозиции соляной кислоты в пищеводе у больных ТХПН.

Таблица 10.

Влияние однократного дневного приема 20мг омепразола на интрагастральный и интрапищеводный уровень рН у больных ТХПН

Параметры

Группа сравнения

Группы больных, получавших в 12.00 омепразол 20 мг

р

Базальный интрагастральный уровень рН

1,34±0,32

1,42±0,24

>0,05

Среднесуточный интрагастральный

уровень рН

2,71±0,81

4,06±0,65

<0,05

% суточного времени с рН4 в желудке

17±11

60±16

<0,05

% суточного времени с рН<4 в пищеводе

4,9±4,3

4,2±3,7

>0,05

Количество ГЭР за сутки

40±28

41±22

>0,05

Анализ показателей, характеризующих антикислотное действие исследуемых препаратов, не выявил существенных различий латентного периода при однократном приеме в дневные часы 150 мг ранитидина, 300 мг ранитидина, 20 мг омепразола, который составлял 490±180 мин., 580±295 мин., 335±220 мин., соответственно (p>0,05). Вместе с тем, длительность антикислотного действия 20 мг омепразола была достоверно выше (730±215 мин.), чем при приеме 150 мг и 300 мг ранитидина (260±135 мин. и 315±135 мин.).

В исследовании выявлены существенные различия в воздействии однократного приема ИПП и блокаторов Н2-рецепторов гистамина на интрагастральный уровень рН у больных ТХПН. Так, дневной прием ИПП – омепразола был достоверно результативнее для повышения среднесуточного интрагастрального уровня рН и процента времени с рН4 в желудке, в отличие от дневного приема блокатора Н2-гистаминовых рецепторов – ранитидина в дозе 150 мг и 300 мг (табл. 12). При этом среднесуточный интрагастральный уровень рН и процент времени с рН4 в желудке не имели существенных различий у больных, получавших ранитидин в дозе 150 мг и 300 мг, и пациентов группы сравнения.

Вместе с тем, однократный прием ИПП и блокаторов Н2-рецепторов гистамина не оказывал существенного влияния на интрапищеводный уровень рН у больных ТХПН. Так, процент суточного времени с рН<4 в пищеводе и количество гастроэзофагеальных рефлюксов за сутки достоверно не различались у больных, получавших ранитидин и омепразол и пациентов группы сравнения (табл. 11).

Таблица 11.

Влияние однократного дневного приема кислотодепрессивных препаратов на интрагастральный и интрапищеводный уровень рН у больных ТХПН

Параметры

Группа сравнения

Группы больных, получавших в 12.00

Ранитидин 150 мг

Ранитидин 300 мг

Омепразол

20 мг

Номер графы

1

2

3

4

Базальный интрагастральный рН

1,34±0,32

1,33±0,27

1,08±0,05

1,42±0,24

Среднесуточный интрагастральный

уровень рН

2,71±0,814

2,32±0,354

2,90±0,854

4,06±0,651,2,3

% суточного времени с рН4 в желудке

17±114

15±54

25±154

60±1521,2,3

% суточного времени с рН<4 в пищеводе

4,9±4,3

2,5±1,8

4,3±4,2

4,2±3,7

Количество ГЭР за сутки

40±28

24±18

48±26

41±22

Выводы

1. У большинства больных терминальной хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе и после аллотрансплантации трупной почки, при эндоскопическом исследовании выявляются патологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом, имеет место высокая частота выявления Нр инфекции с преобладанием средней и слабой степеней микробной контаминации слизистой оболочки желудка.

2. У пациентов после аллотрансплантации трупной почки, получающих иммуносупрессивную терапию, значительно чаще, чем у больных, находящихся на заместительной почечной терапии программным гемодиализом, определяются структурные изменения слизистой оболочки пищевода, преимущественно невысоких градаций, и не зависящие от Нр-статуса. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является фактором риска развития ГЭРБ.

3. У большинства больных терминальной хронической почечной недостаточностью выявляется диспепсический синдром и у трети - абдоминальный болевой синдром, характер и частота которых не зависят от Нр-статуса.

4. У больных терминальной хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе, и после аллотрансплантации трупной почки при суточном мониторировании интрагастрального уровня рН в большинстве наблюдений регистрируется повышенная интрагастральная кислотность. Интрагастральный уровень рН не зависит от наличия контаминации СО желудка Нр, от вида проводимой заместительной почечной терапии и не изменяется во время проведения процедур гемодиализа.

5. У пациентов в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе и после аллотрансплантации трупной почки, однократный прием 150 мг и 300 мг ранитидина не оказывает существенного влияния на показатели интрагастральной кислотности и уровень интрапищеводного рН. Однократный прием 20 мг омепразола наиболее эффективен в снижении суточного интрагастрального уровня рН. Проведение процедур гемодиализа не оказывает влияния на параметры кислотодепрессивного эффекта омепразола.

Практические рекомендации.

1. Всем больным ТХПН на программном гемодиализе и после трансплантации почки необходимо проводить эзофагогастродуоденоскопию, так как отсутствует корреляция между выраженностью структурных изменений слизистой оболочки и частотой выявления, а также тяжестью симптомов поражения верхних отделов пищеварительного тракта.

2. У всех больных ТХПН независимо от вида проводимой заместительной почечной терапии необходимо проводить определение контаминации слизистой оболочки желудка Нр, включая быстрый уреазный тест и гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка.

3. Ингибиторы протонной помпы являются препаратами выбора в лечении кислотозависимых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у больных ТХПН.

4. При назначении ИПП и блокаторов Н2-рецепторов гистамина больным ТХПН необходимо учитывать наличие у них длительного латентного периода антисекреторного действия.

5. Использование 24-часового мониторирования интрагастрального уровня рН у больных ТХПН позволяет провести объективную оценку эффективности проводимой антисекреторной терапии, подобрать дозу и режим назначения антисекреторного препарата.

Список публикаций по теме диссертации

1. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я., Шерегова Е.Н. и др. Рвота и тошнота: патогенез, этиология, диагностика, лечение // Фарматека. – 2005. - № 1. – С. 58-61.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»