WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

0

0

0

>0,05

Полипы желудка

1

12,5

1

16,7

>0,05

Эритематозно-экссудативный дуоденит

7

87,5

2

33,3

<0,05

Эрозии ДПК

5

62,5

0

0

<0,05

Язвы ДПК

1

12,5

0

0

>0,05

Рубцовая деформация луковицы ДПК

0

0

2

33,3

>0,05

Желудочно-кишечное кровотечение

1

12,5

0

0

>0,05

У 1 пациента наблюдались эндоскопические признаки состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения из эрозий желудка.

3.1. Интрагастральный уровень рН у больных с ТХПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом

Суточное мониторирование интрагастрального уровня рН было проведено всем больным.

В полученных рН-граммах проанализирована базальная кислотопродуцирующая функция СО желудка, которая у 90% обследованных пациентов оказалось повышенной и у 10% пациентов - нормальной.

Таблица 4.

Базальная интрагастральная кислотность у Нр-положительных и Нр-отрицательных больных с ТХПН, находящихся на заместительной почечной терапии ПГД

Показатель

Количество пациентов

(n=42)

р

Нр-положительные

(n=30)

Нр-отрицательные

(n=12)

n

%

n

%

Гиперацидность

28

93,3

10

83,3

>0,05

Нормацидность

2

6,7

2

16,7

>0,05

У больных, находящихся на ПГД, базальный интрагастральный уровень рН составил 1,34±0,32 ед, межпищеварительный - 1,33±0,32 ед, среднесуточный - 2,71±0,81 ед., при этом у Нр-положительных пациентов, базальный и среднесуточный интрагастральный уровни рН были достоверно выше, чем у Нр-отрицательных (табл. 5).

Таблица 5.

Интрагастральный уровень рН у Нр-положительных и Нр-отрицательных пациентов с ТХПН, находящихся на заместительной терапии ПГД

Интрагастральный

уровень рН

Нр-положительные

(n=30)

Нр-отрицательные

(n=12)

р

Базальный

1,43±0,32

1,17±0,27

>0,05

Межпищеварительный

1,44±0,30

1,13±0,27

>0,05

Среднесуточный

3,04±0,71

2,15±0,67

<0,05

При оценке интрапищеводного уровня рН обследованных пациентов установлено, что продолжительность периода времени с рН<4 в течение суток составила 4,9±4,3%, а средний суточный интрапищеводный уровень рН - 6,2±0,7 ед. При этом суммарное количество кислотных рефлюксов равнялось 40±28, количество патологических рефлюксов - 2±1, максимальная продолжительность рефлюксного эпизода - 14±5 мин., время клиренса (очищения) пищевода составило 160±80 с. Кроме того, у 9 (21%) пациентов за время суточного мониторирования уровня рН в желудке и пищеводе регистрировались дуоденогастроэзофагеальные (щелочные) рефлюксы. При этом показатели экспозиции соляной кислоты в пищеводе (число патологических и физиологических рефлюксов, их продолжительность и общее время с рН<4 в пищеводе за сутки) и время очищения пищевода от кислого рефлюктата существенно не различались у Нр-положительных и Нр-отрицательных пациентов.

3.2. Интрагастральный и интрапищеводный уровень рН у больных ТХПН, перенесших АТТП

У 11 больных ТХПН, перенесших успешную аллотрансплантацию трупной почки, базальная кислотопродуцирующая функция СО желудка оказалась повышенной (из них у 10 отмечалась умеренная гиперацидность, а у 1 – выраженная гиперацидность), у 3 пациентов наблюдалась нормальная.

Аналогичное соотношение по интрагастральной кислотности определялось и у Нр-положительных и Нр-отрицательных больных с ТХПН, перенесших АТТП, среди которых регистрировалось преобладание гиперацидности желудочного содержимого натощак.

У больных с ТХПН, перенесших АТТП, базальный интрагастральный уровень рН составил 1,44±0,37 ед, межпищеварительный - 1,47±0,32 ед, среднесуточный - 3,14±0,61 ед. Контаминация СО желудка Нр не оказывала значимого влияния на интрагастральный уровень рН у больных ТХПН, перенесших АТТП (табл. 6).

Таблица 6.

Интрагастральный уровень рН у Нр-положительных и Нр-отрицательных пациентов с ТХПН, перенесших АТТП

Интрагастральный уровень рН

Нр-положительные

Нротрицательные

р

Базальный

1,32±0,33

1,70±0,36

>0,05

Межпищеварительный

1,37±0,31

1,67±0,30

>0,05

Среднесуточный

3,16±0,80

3,1±0,2

>0,05

Показатели интрапищеводного уровня рН у обследованных больных в зависимости от Нр-статуса представлены в таблице 7.

Таблица 7.

Интрапищеводный уровень рН у Нр-положительных и Нр-отрицательных пациентов с ТХПН, перенесших АТТП

Показатель

Нр-положительные

Нр-отрицательные

р

Среднесуточный рН

5,9±0,52

6,23±0,25

>0,05

Суммарное количество рефлюксов за сутки

40±15

42±24

>0,05

Количество патологических рефлюксов

2,2±1,3

1,0±0,6

>0,05

Процент времени с рН<4 в пищеводе за сутки

4,31±2,90

5,84±4,41

>0,05

Время клиренса пищевода (с.)

146,4±48,7

183±126,4

>0,05

Показатели экспозиции соляной кислоты в пищеводе и время очищения пищевода от кислого рефлюктата существенно не различались у Нр-положительных и Нр-отрицательных пациентов.

Дуоденогастроэзофагеальные (щелочные) рефлюксы выявлены у 1 Нр-положительного и 2 Нр-отрицательных пациентов с ТХПН, перенесших АТТП.

4.1. Влияние блокатора Н2-рецепторов гистамина ранитидина и ингибитора протонной помпы омепразола на интрагастральный и интрапищеводный уровень рН у больных ТХПН

Широкое использование в терапии больных ХПН антисекреторных препаратов с различными механизмами действия (Strid H. et al., 2003; Kim B.G., 2007), а также результаты собственных исследований, показавших значимость высокой интрагастральной кислотности, как одного из доминантных факторов агрессии в патогенезе повреждений верхних отделов пищеварительного тракта у больных ТХПН сделали актуальной изучение проблемы особенностей влияния блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ИПП на интрагастральный и интрапищеводный уровни рН.

Фармакологические пробы с кислотодепрессивными препаратами были проведены у 51 пациента с клинико-лабораторными признаками ТХПН, из них - 35 (69%) мужчин и 16 (31%) женщин, средний возраст которых составил 41 год. Для реализации поставленных задач все наблюдаемые больные были рандомизированы в четыре группы: принимавших однократно, соответственно, ранитидин в дозе 150 мг, ранитидин в дозе 300 мг, омепразол в дозе 20 мг, а также группа сравнения, у которой во время суточного мониторирования интрагастрального и интрапищеводного уровня рН фармакологическую пробу не проводили. Поскольку репарация структурных повреждений СО пищевода при РЭ и продолжительность пребывания в состоянии эндоскопической ремиссии напрямую зависят от времени с рН>4 в пищеводе (Bell N.J.V. et al., 1992), при оценке эффективности кислотодепрессивного эффекта препаратов помимо расчета основных параметров, характеризующих их действие на интрагастральный уровень рН (среднесуточный интрагастральный рН, процент времени с рН4 в желудке за сутки), производили подсчет показателей, характеризующих влияние препарата на экспозицию кислоты в пищеводе (общее количество ГЭР за сутки, процент времени с рН<4 в пищеводе). В полученных рН-граммах пациентов с ТХПН, получавших ранитидин 150 мг, ранитидин 300 мг, омепразол 20 мг и в группе сравнения базальный уровень рН не имел значимых различий и составил 1,33±0,27; 1,08±0,05; 1,42±0,24; 1,34±0,32, соответственно (p>0,05). Повышение интрагастральной кислотности выявлено у 83% получавших ранитидин 150 мг, у 100% - ранитидин 300 мг, у 60% - омепразол 20 мг, и в группе сравнения – у 72%.

4.2. Влияние однократного приема 150 мг ранитидина на интрагастральный и интрапищеводный уровни рН у больных ТХПН

При однократном приеме 150 мг ранитидина в 12.00 продолжительность латентного периода составила 490±180 мин., а время действия - 260±135 мин. Однако показатели, характеризующие кислотопродуцирующую функцию желудка (среднесуточный интрагастральный уровень рН, % суточного времени с рН4 в желудке) и интрапищеводный уровень рН (количество ГЭР за сутки, % суточного времени с рН<4 в пищеводе) существенно не различались у больных, получавших однократно ранитидин в дозе 150 мг, и у пациентов группы сравнения (табл. 9). Полученные данные свидетельствуют о недостаточной эффективности однократного дневного приема 150 мг ранитидина в депрессии интрагастральной кислотности, предотвращении ГЭР и снижении времени экспозиции соляной кислоты в пищеводе у больных ТХПН.

Таблица 8.

Влияние однократного дневного приема 150 мг ранитидина на интрагастральный и интрапищеводный уровень рН у больных ТХПН

Параметры

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»