WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

При проведении исследования большое внимание уделялось характеристике клинических проявлений поражения гастродуоденальной зоны у пациентов, таких как болевой абдоминальный и диспепсический синдромы, а также оценке клинических проявлений поражения пищевода.

Всем пациентам проводили комплексное обследование, включающее в себя: анамнез, объективный осмотр, общий клинический и биохимический анализы крови (билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, креатинин, мочевина, мочевая кислота, сывороточное железо, электролиты – калий, натрий, кальций, фосфор, магний), гемокоагулограмма, анализ мочи (общий и по Нечипоренко), анализ кала на скрытую кровь. Всем больным также проводили ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, регистрацию ЭКГ, эхокардиографию.

Всем больным выполнена диагностическая эзофагогастродуоденоскопия по общепринятой методике (Васильев Ю.В.,1997; Фирсова Л.Д.; Носкова К.К., 1998) с использованием эндофиброскопов с торцевой оптикой OLYMPUS GIF-020 (Япония). При выполнении ЭГДС оценивали выраженность, распространенность, локализацию патологических изменений СО гастродуоденальной зоны, наличие и характеристики эрозивных и язвенных дефектов.

В оценке состояния СО желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) использовали эндоскопический раздел Сиднейской классификации гастритов (Аруин Л.И. и соавт., 1993). При оценке степени выраженности структурных изменений СО пищевода использовали Лос-Анжелесскую классификацию рефлюкс-эзофагитов (1994).

С целью выявления инфицирования Hр СО желудка при эндоскопическом исследовании производили прицельную биопсию СО с забором 3 биоптатов из антрального отдела желудка. Для выявления Нр использовали гистологический метод (с окраской гистологических препаратов по Гимзе без дифференцировки) и быстрый уреазный тест - URE-HP. Наличие инфицирования слизистой оболочки желудка Нр считалось подтвержденным, если имел место положительный результат в обоих использованных методах диагностики Нр.

Всем пациентам проводили 24-часовую интрагастральную и интрапищеводную рН-метрию для регистрации кислотности в теле желудка и уровня рН в дистальной части пищевода. Исследование проводили с помощью автономного ацидогастрометра «Гастроскан-24» (Исток-Система, Россия), который осуществляет запись рН автоматически в течение 24 часов. У обследуемых пациентов изучали базальный интрагастральный уровень рН, определяемый как средний рН за 1 час измерений в базальных условиях (утром, натощак); при этом выделяли: гиперацидность – рН1,5, нормацидность – рН=1,6-2,2 и гипоацидность – рН=2,3-6,9 (Яковенко А. В., 2001).

Оценка действия лекарственных препаратов у обследуемых больных включала изучение: латентного периода (интервал времени от момента приема препарата до подъема интрагастрального уровня рН до 4,0); времени действия препарата (время, в течение которого интрагастральный рН сохранялся на уровне 4,0 и выше); среднесуточного интрагастрального уровня рН; процента суточного времени с интрагастральным уровнем рН4,0; общего количества рефлюксных эпизодов (ГЭР) за сутки; процента суточного времени с рН<4,0 в пищеводе.

При обработке полученных результатов использовали: однофакторный дисперсионный анализ, критерий Стьюдента, линейную регрессию и корреляцию – для анализа количественных признаков; критерий 2 – для анализа качественных признаков. Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета статистических программ для IBM PC «Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton A. Glantz». Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты исследования

1.1. Клинические проявления, свойственные поражениям верхних отделов пищеварительного тракта у пациентов терминальной хронической почечной недостаточностью

Преобладающим гастроэнтерологическим симптомом у больных ТХПН, находящихся на программном гемодиализе и после АТТП, было чувство тяжести и быстрого насыщения после еды, которое выявлялось у 93%, в то время как у больных группы сравнения данный симптом выявлен лишь у 29% пациентов. Частота обнаружения болевого абдоминального синдрома и большинства диспепсических явлений не имела существенных различий у больных ТХПН, находящихся на программном гемодиализе и после АТТП, исключая рвоту, которая значительно чаще имела место у первых (табл. 1).

Таблица 1.

Частота выявления симптомов, характерных для гастродуоденальных заболеваний у обследуемых больных

Симптомы

Количество больных

Больные ТХПН на ПГД

n=42

Больные ТХПН после АТТП

n=14

Группа сравнения

n=28

n (%)

n (%)

n (%)

Номер графы

1

2

3

Изжога

25 (60%)

8 (57%)

16 (57%)

Регургитация

22 (52%)

11 (79%)

17 (61%)

Боли в эпигастрии и

правом подреберье

13 (31%)3

5 (36%)3

19 (68%)1,2

Чувство тяжести

в эпигастрии после еды

39 (93%)3

13 (93%)3

8 (29%)1,2

Тошнота

25 (60%)3

11 (79%)3

7 (25%)1,2

Рвота

3 (7%)2

4 (29%)1

3 (11%)

Снижение аппетита

11 (26%)

4 (29%)

5 (18%)

Примечание: в данной и в последующих таблицах верхний индекс обозначает достоверные различия между показателями данной графы и графы, соответствующей цифре.

2.1. Состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки у больных ТХПН, получающих лечение программным гемодиализом

На основании результатов быстрого уреазного теста Нр обнаружен у 33 (79%), гистологического исследования – у 30 (71%), при этом преобладали слабая и средняя степени микробной контаминации.

При анализе состояния СО пищевода структурные изменения различной степени выраженности выявлены у 48% больных с ТХПН, получающих заместительную терапию программным гемодиализом. Среди обследованных пациентов отмечалась невысокая степень выраженности рефлюкс-эзофагита. ГПОД выявлена у 17% пациентов, недостаточность кардии – у 29 % больных.

При эндоскопическом исследовании не было обнаружено достоверных различий в частоте выявления патологических изменений слизистой оболочки желудка и луковицы ДПК у Нр-положительных и Нр-отрицательных больных с терминальной стадией ХПН (табл. 2).

Таблица 2.

Состояние слизистой оболочки желудка и луковицы ДПК у Нр-положительных и Нр-отрицательных больных ТХПН, получающих заместительную терапию ПГД

Показатель

Количество пациентов

р

Нр-положительные

(n=30)

Нр-отрицательные

(n=12)

n

%

n

%

Эритематозно-экссудативный гастрит

28

93

10

83

>0,05

Эрозии желудка

8

27

4

33

>0,05

Язвы желудка

1

3

0

0

>0,05

Полипы желудка

0

0

1

8

>0,05

Эритематозно-экссудативный дуоденит

25

83

8

67

>0,05

Эрозии ДПК

10

33

2

17

>0,05

Желудочно-кишечное

кровотечение

2

7

0

0

>0,05

2.2. Состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки у больных ТХПН, перенесших аллотрансплантацию трупной почки

С использованием быстрого уреазного теста Нр обнаружен у 64% пациентов, гистологического исследования – у 57%. Положительные результаты в двух исследованиях наблюдались у 57% больных. Изучение степени микробного обсеменения Нр СО желудка показало, что у больных с ТХПН, перенесших успешную операцию АТТП, преобладали слабая и средняя степень микробной контаминации.

Структурные изменения СО пищевода различной степени выраженности выявлены у 79% больных. Среди обследованных пациентов отмечена невысокая степень выраженности рефлюкс-эзофагита. ГПОД выявлена у 21% пациентов и НК – у 14% больных. При этом ГПОД и недостаточность кардии выявлены только у пациентов с наличием ГЭРБ.

При эндоскопическом исследовании гастродуоденальной зоны признаки воспалительных изменений СО желудка выявлены у 93% больных, перенесших аллотрансплантацию трупной почки, у 36% больных имелись множественные эрозии желудка, а у 36% - эрозии луковицы ДПК, у 7% - язва луковицы ДПК размером до 10 мм, у 14% - рубцовая деформация луковицы ДПК, у 14% пациентов - полипы желудка (табл. 3).

Таблица 3.

Состояние слизистой оболочки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки по результатам эндоскопического исследования у больных с ТХПН, перенесших АТТП

Показатель

Количество пациентов

р

Нр-положительные

(n=8)

Нр-отрицательные

(n=6)

n

%

n

%

Эритематозно-экссудативный гастрит

8

100

5

83,3

>0,05

Эрозии желудка

4

50

1

16,7

>0,05

Язвы желудка

0

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»