WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

L2-Th12 стоя

203±20,9

181±18,5

t=0,96; p>0,1

L5-L3 сидя

175±16,7

173±15,9

t=0,11; p>0,1

L2-Th12 сидя

106±13,4

117±12,6

t=0,35; p>0,1

Стабилограмма

Площадь эллипса рассеивания, мм2

129±13,7

114±12,5

t=0,76; p>0,1

Средний разброс, мм

4,93±0,84

4,69±0,75

t=0,23; p>0,1

Качество функции равновесия%

82,4±3,80

83,0±3,92

t=0,08; p>0,1

Вместе с тем, не следует забывать о том, что у пациентов с функциональным сколиозом позвоночника патологический процесс формируется в течение длительного времени и двигательный стереотип у них является результатом приспособления к этому заболеванию. Поэтому не исключено, что отсутствие значимой разницы в длине нижних конечностей у таких пациентов может быть объяснено адаптивной перестройкой мышечного корсета вокруг позвоночного столба, мышц и связок таза, что маскирует истинные значения биомеханических последствий функционального сколиоза создавая условия для прогрессирования «скрытого сколиоза».

В связи с этим мы купировали сформировавшиеся функциональные блоки в позвонково-двигательных сегментах ШОП, ГОП и ПОП и асимметричное напряжение мышцах для того, чтобы выявить истинные значения разницы длин конечностей у пациентов с функциональным сколиозом позвоночника. Для этой цели мы применили мануальное воздействие у пациентов, позволяющее существенно расслабить подвздошно-поясничные мышцы и мышцы позвоночного столба. Установлено, что мануальное воздействие оказало нормализующее влияние на некоторые объективные инструментальные показатели (табл. 3) и при этом стала выявляться разница в длине конечностей, которая достигала в некоторых случаях 0,2-0,5 см и в среднем составила в данной группе пациентов 0,18±0,04 см.

Таблица 3

Влияние мануального воздействия на различные параметры

у пациентов без выявленной разницы длин нижних конечностей

Показатели

До мануального воздействия

После мануального воздействия

Достоверность

различия

Миограмма

(уровень ПДС в абс.значениях, мсек)

L5-L3 стоя

260±25,1

204±20,1

t=2,64; <0,01

L2-Th12 стоя

184±22,7

169±15,2

t=1,96; p>0,05

L5-L3 сидя

164±19,8

140±13,6

t=2,25; p<0,05

L2-Th12 сидя

111±15,4

95±10,8

t=1,70; p>0,05

Стабилограмма

Площадь эллипса рассеивания, мм2

104±18,0

96±14,4

t=1,26; p>0,1

Средний разброс, мм

4,38±0,81

3,67±0,77

t=2,08; p<0,05

Качество функции равновесия %

83,5±4,76

89,0±4,05

t=1,48; p>0,05

Таким образом, можно уверенно говорить о том, что у достаточно большой части пациентов с функциональным сколиозом позвоночника (по-видимому, не менее чем у 50% пациентов) за счет адаптивной перестройки мышечного корсета вокруг искривленного позвоночного столба имеет место скрытая разница длин конечностей, что необходимо учитывать при выборе оптимальной высоты корректора для длительного его ношения.

Проблема выбора оптимальной высоты корректора безусловно связана с правильной оценкой асимметрии длины нижних конечностей и теоретически эта разница должна выявляться с высокой степенью точности. Однако традиционный подход к решению этой проблемы базируется на применении в качестве метода измерения сантиметровую ленту, погрешность измерения которой может достигать несколько миллиметров (6-10 мм). Вместе с тем, на наш взгляд, этот допуск слишком велик и поскольку используемый нами метод оценки состояния паравертебральных мышц достаточно точен и чувствителен, мы решили проверить, в какой степени влияет минимальное изменение высоты корректора на симметричность-синхронность сокращения паравертебральных мышц обеих сторон позвоночника и может быть решающим фактором для оптимизации работы мышечного корсета позвоночника.

Сравнительное изучение данных пальпаторной, ЭМГ и стабилометрической пошаговых методик при измерении разницы длин нижних конечностей, её точности было проведено нами у 86 пациентов IV группы, которые в свою очередь были разделены на три группы по величине этой разницы выявленной традиционным метрологическим методом: 6 мм, 9 мм и 12 мм.

В этой серии наших исследований изучалось насколько существенно изменение высоты корректора всего на 1 мм в достижении оптимального результата в системе тонуса паравертебральных мышц и согласованности их сокращений у пациентов с функциональным сколиозом. Для этой цели мы меняли высоту корректора с шагом 1 мм и фиксировали изменение электромиографических и стабилометрических показателей, которые, как уже было показано нами, эффективно контролируют состояние паравертебральных мышц при функциональном сколиозе позвоночника.

Установлено, что при выявлении разницы длин н/к сантиметровой лентой в 6 мм у 15 пациентов на самом деле эта разница была лишь у 20,3% при пальпаторном и ЭМГ исследовании и 47% при стабилометрическом исследовании. У 62 пациентов с разницей длин н/к в 9 мм всего у 13% при пальпаторном и ЭМГ исследовании и 19% при стабилометрическом имелись совпадения в выявлении разницы длин. У 9 пациентов с разницей длин н/к в 12 мм совпадения были у 44,5%-55,5%. Меньше 6 мм разница длин нижних конечностей сантиметровой лентой не выявлялась. Эти исследования говорят, о том, что чем больше разница длин н/к, тем выше вероятность её выявления сантиметровой лентой.

Нами установлено, что изменение высоты корректора на 1 мм является значимым параметром в подборе адекватной высоты корректора. Так, если принять за оптимальную такую высоту корректора, при которой различные показатели миографии и стабилометрии в максимальной степени приближаются к нормальным значениям, то выясняется, что не достижение этого оптимума или превышение его всего на 1 мм сопровождается существенными нарушениями согласованности работы паравертебральных мышц (табл. 4).

Таблица 4

Результаты миографического и стабилометрического исследования

при изменении высоты корректора у пациентов с функциональным сколиозом позвоночника

Показатели

Высота корректора

Ниже на 1 мм

Оптимальная

Выше на 1 мм

Миограмма

(уровень ПДС в абс.значениях, мсек)

L5-L3 стоя

233±32,6**

69±5,1

241±30,5*

L2-Th12 стоя

173±27,0*

61±4,9

175±28,3*

L5-L3 сидя

160±23,3*

52±3,5

154±21,4*

L2-Th12 сидя

107±18,5**

50±3,8

102±17,3*

Стабило-

грамма

Площадь эллипса рассеивания, мм2

121±26,1**

49±5,4

117±25,6**

Средний разброс, мм

4,47±0,94*

2,5±0,33

4,32±0,90*

Качество функции равновесия %

82,6±5,08*

93,0±2,16

82,1±4,95*

Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность различия по сравнению с оптимальной высотой корректора (* - p<0,05 и ** - p<0,01)

Таким образом, есть все основания полагать, что сочетанное применение стабилометрической и электромиографической методик позволяет эффективно судить о наличии разницы длин нижних конечностей с точностью в 1 мм и оптимальной высоте корректора, что значительно эффективнее её измерения традиционным метрологическим методом. Следовательно, оптимальная высота корректора, при которой синхронизируется работа п/в мышц - это отсутствие асимметричного движения кожи при пальпаторном исследовании и ЭМГ минимальная асинхронность в сокращениях паравертебральных мышц до 35 м/с и лучшие векторные показатели при исследовании баланса равновесия стабилометрическим методом.

Оценка клинической эффективности длительного применения оптимального по высоте корректора была проведена нами у 50 человек. Эти наблюдения длились до 3 лет и состояние пациентов контролировалось как по изменению их самочувствия, так и по данным объективного тестирования работы паравертебральных мышц. Так из 50 пациентов у 43 разность длин нижних конечностей была функциональной, что составляет 86%, а у 7 истинной, что составляет 14% и установлено два фундаментальных факта.

Во-первых, в процессе длительного применения корректора оптимальной высоты у 43 пациентов корректор был отменён, поскольку у них при пальпаторном исследовании появлялась асимметричность в движениях кожи и ЭМГ асинхронность в сокращениях паравертебральных мышц, а также чувство дискомфорта при ношении корректора. А во-вторых, отмена корректора не сопровождалась возвращением временной и пространственной дискоординации работы паравертебральных мышц, а она оставалась на приемлемом уровне, оптимальном для пациента. Исследования проведённые в течении 3 лет показали, что жалоб на дискомфорт в позвоночнике нет. Самочувствие у всех пациентов хорошее, часть из них (7) продолжают применять корректор. Меннел II отрицателен – нет укорочения подвздошно-поясничных мышц, что показывает оптимальность двигательного стереотипа. ЭМГ диапазон синхронности у 50 (7 с корректором, 43 без него) пациентов составляет 9±2,0 мсек, высота корректора прежняя.

Количественные параметры отдаленных результатов наших наблюдений за пациентами, которые носили корректоры оптимальной высоты, представлены в табл. 5.

Таким образом, результаты проведенных нами исследований свидетельствуют о том, что в системе консервативного лечения и реабилитации пациентов со сколиозом позвоночника, принятой в настоящее время, существуют определенные несоответствия, обусловленные рядом обстоятельств.

Таблица 5

Длительность ношения корректора и динамика объективных показателей работы паравертебральных мышц у пациентов со сколиозом позвоночника

Длительность наблюдения

Число больных (ношение/отмена корректора)

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»