WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

У 314 пациентов статический сколиоз и разница длин н/к метрологически не выявлена, хотя были жалобы на дискомфорт в мышцах и позвоночнике и выявлены пальпаторно асимметрично-асинхронные сокращения кожи и п/в мышц на четырёх исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментов, ЭМГ асинхронные сокращения этих мышц - в диапазоне от 35 мс до 1405,5 мс между левой и правой стороной позвоночника на двух исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментов. Из этих пациентов была составлена III группа. В этой группе путём пошагового (шаг 1мм) подбора высоты корректора по предложенными нами пальпаторной, ЭМГ и стабилометрической методиками определялась разница длин н/к и асимметричность положения седалищных бугров при скрученном тазе им был назначен корректор.

IV группа идентична первой группе и она была выделена в отдельную для сравнения точности измерения разницы длин н/к (и соответственно высоты корректора) разработанными электромиографическим, стабилометрическим и пальпаторным способами с применением пошаговой методики и метрологически.

V группу составили 50 пациентов, у которых была выявлена разница длин н/к всеми способами и определена оптимальная высота корректора разработанными пошаговыми методиками с целью проведения динамических наблюдений в течении трёх, шести, восьми, одиннадцати, четырнадцати, семнадцати недель, и через 1-3 года. Исследования проводились из исходного положения, как стоя, так и сидя. Проводился тест Меннел II на определение оптимальности двигательного стереотипа подвздошно-поясничных мышц.

Нами проводился анкетный опрос с целью определения комфортности самочувствия при применении корректора в течении этого времени. Все пациенты были обследованы ортопедами-травматологами и мануальными терапевтами для установления диагноза. Мануальная коррекция проводилась в специализированном лечебном учреждении. Она заключалась в том, что специалист по мануальной терапии купировал блоки в шейном и других отделах позвоночника и проводил постизометрическую релаксацию подвздошно-поясничных мышц, с тестированием их состояния по Менелу II. Статистический анализ проведён с использованием программы Statistica for Windows 6.0.

Автор выражает глубокую благодарность к.б.н., нейрохирургу, мануальному терапевту Каскулову Х.М.

Методики проведения исследований.

1. Пальпаторная методика (тест больших пальцев по Piedallu).

Пальпаторное исследование симметричности движения кожи проводили по следующей разработанной нами методике. Плоскость, на которой стоял или сидел пациент, строго горизонтальная. Исследования проводили одновременно слева и справа на условных уровнях ПДС L5; L2; Th12; C4. Установка больших пальцев тестирующего на коже с обеих сторон позвоночника проводилась симметрично и по команде тестирующего происходило сгибание туловища вперёд из исходного вертикального положения пациента стоя или сидя (для выявления асимметричного положения седалищных бугров при скрученном тазе). Асимметричность-асинхронность (по окончании движения один палец выше, чем другой) либо симметричность-синхронность движения кожи (движение пальцев симметрично), визуализируется перемещением больших пальцев обеих рук вместе с мышцами спины во время сгибания. Если в положении стоя или сидя, при сгибании-разгибании возникает асинхронно-асимметричное движение кожи на всех уровнях ПДС одной из сторон левой или правой, то диагностируется разница длин нижних конечностей или скрученный, асимметричный таз с изменённым положением седалищных бугров. По разработанной нами методике с шагом 1 мм меняли высоту корректора до исчезновения асимметричной асинхронности в движениях кожи.

2. Электромиографическая методика.

ЭМГ исследование сокращающихся паравертебральных мышц проводили по разработанной нами методике на электронейромиографе производственно-научной фирмы «НЕЙРОТЕХ» (г. Таганрог). Использовался накожный интерференционный метод исследования мышц 4-мя каналами одновременно. Исследования проводили на сегментарных уровнях: SinL5-DexL5; SinL3-DexL3; SinL2-DexL2; SinTh12-DexTh12. Пошаговое исследование разницы длин н/к и асимметричного положения седалищных бугров проводилось так же, как и пальпаторное.

Использовали следующие количественные показатели:

1. L5- L3(T1)Sin - L5- L3(T1)Dex = латентное время от начала разгибания позвоночника между первыми визирами I-го (левого) и II-го (правого) канала (мс).

2. L2-Th12(T1)Sin - L2-Th12(T1)Dex = латентное время от начала разгибания позвоночника между первыми визирами III-го (левого) и IV-го (правого) канала (мс).

3.Стабилометрическая методика.

Стабилометрические билатеральные исследования проводились на стабилографе научно-производственной фирмы ОКБ «Ритм» Стабилан-02 города Таганрога. Мы использовали следующие векторные показатели баланса равновесия: площадь эллипса (Sмм), средний разброс (мм), качество функции равновесия (КФР).

Первое исследование проводилось без корректора. Второе исследование проводилось с корректором, который на один миллиметр был меньше, чем известная разница длин н/к, определённая пальпаторной и ЭМГ методикой. Третье исследование проводилось с корректором оптимальной толщины по данным этих методик. Четвёртое исследование было с корректором на 1 мм выше, чем предыдущее. Каждое исследование длилось 20 секунд и проводилось в положении пациента стоя. Соблюдались общие и специфические условия при проведении этих исследований (после мануальной коррекции).

4.Тест Менел II.

Этот тест позволяет определить укорочение подвздошно-поясничных мышц при неоптимальном двигательном стереотипе. Проводится в положении пациента лёжа на спине. Одна нога свисает с кушетки, а другая подтянута к животу и удерживается руками пациента. В таком положении мануальный терапевт фиксирует расстояние (в сантиметрах или пальцах) между задней поверхностью бедра и кушетки до и после её постизометрического растяжения. Чем больше это расстояние, тем сильней укорочение подвздошно-поясничной мышцы, а чем меньше (ниже горизонтального уровня) это расстояние после растяжения тем меньше укорочение этих мышц.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами установлено, что у пациентов с верифицированным диагнозом функциональный статический сколиоз (разница длин конечностей, измеренная стандартным методом при помощи сантиметровой ленты составляла в среднем 0,82±0,06 см) отмечались выраженные изменения в работе паравертебральных мышц, что проявлялось в асихронно-асимметричном характере их сокращений. Пальпаторное исследование по четырём уровням ПДС показало асимметрично-асинхронное движение кожи и п/в мышц у всех пациентов I группы, при этом оно носило смешанный характер у 77% больных, тогда как у 23% отмечались аналогичные изменения только с одной стороны справа или слева.

Проявление опережающего движения кожи (один палец выше, чем другой) при пальпаторном исследовании в виде асимметричной асинхронности их с одной стороны после мануальной коррекции в 3 раза больше слева и составляет 75%, чем справа –25% по уровням исследования ПДС, а до неё смешанное, и показывает положительное влияние мануальной коррекции на выявление разницы длин нижних конечностей пальпаторным способом.

Наличие дискоординации в работе паравертебральных мышц подтверждается и значительным разбросом электромиографических показателей (коэффициент вариации много раз превышал нормальные значения) и изменением их абсолютных значений, который варьировали от 10 до 1400 мсек. Стабилометрические параметры также подтверждали нарушение согласованности в работе паравертебральных мышц, что проявилось в изменении площади эллипса рассеивания центра тяжести, величины среднего разброса и качества функции равновесия. В наиболее наглядном виде эти феномены проявляются при сравнительном анализе пациентов I группы (верифицированный сколиоз) и II группы (контрольной), в которую входили условно здоровые пациенты (табл. 1). В контрольной II группе (здоровые) метрологически разница длин н/к не была выявлена, но было минимальное чувство дискомфорта в позвоночнике до мануальной коррекции, которое прошло после неё. Разброс ЭМГ показателей варьировал от 8 до 32 мсек до мануальной коррекции и от 10 до 28 мсек после неё, что соответствует критерию синхронности сокращения мышц, а следовательно говорит об отсутствии разницы длин н/к.

Таблица 1

Сравнительная характеристика различных параметров

у пациентов со сколиозом и практически здоровых

Показатели

Группа I

(функциональный

сколиоз)

Группа II

(условно здоровые)

Достоверность

различия

Миограмма

(уровень ПДС в абс.значениях, мсек)

L5-L3 стоя

298±29,4

19,2±0,43

t=9,42; p<0,0001

L2-Th12 стоя

203±20,9

16,0±0,29

t=9,05; p<0,0001

L5-L3 сидя

175±16,7

12,7±0,18

t=10,6; p<0,0001

L2-Th12 сидя

106±13,4

10,5±0,13

t=7,83; p<0,0001

Стабилограмма

Площадь эллипса рассеивания, мм2

129±13,7

46±2,15

t=5,97; p<0,0001

Средний разброс, мм

4,93±0,84

1,82±0,11

t=3,60; p<0,0001

Качество функции равновесия %

82,4±3,80

94,1±0,77

t=2,29; p<0,01

Особо следует отметить тот факт, что степень варьирования показателей, полученных аппаратными методами исследований была существенно выше, чем метрологических измерений, проведенных с использованием традиционной сантиметровой ленты. Так если коэффициенты вариации для миографических и стабилометрических параметров были в диапазоне от 48 до 62%, то для показателя разницы длин конечностей – только 12,2%. При этом характер варьирования между этими показателями был прямой и ярко выраженный – значения коэффициентов корреляции между разницей длин конечностей с одной стороны и миографическими и стабиолометрическими измерениями с другой стороны составляли от +0,82 до +0,97 (p<0,001). Эти результаты убедительно свидетельствуют в пользу того, что применение современных стабилометрических и миографических методов исследования существенно повышают качество диагностики разницы длин нижних конечностей и сколиотических нарушений в позвоночнике.

Применение этих принципов у пациентов III группы позволило выявить наличие скрытых нарушений, которые не ассоциировались с наличием разницы длин нижних конечностей (они не фиксировались традиционным методом с использованием сантиметровой ленты). Нами установлено, что практически у всех пациентов этой группы отмечались выраженные изменения в синхронности работы паравертебральных мышц, что сопровождалось и нарушением стабилометрических характеристик. Сразу отметим, что пальпаторное исследование выявило наличие десинхронных и ассиметричных сокращений паравертебральных мышц и асимметричное движение кожи практически у всех пациентов этой группы (у 302 из 314, что составило 96,1%), при этом смешанный тип нарушений отмечался в 71% случаев, тогда как односторонний – в 29%). Как мы уже отмечали выше, приблизительно такие же соотношения фиксировались и в группе пациентов с выраженным и верифицированным функциональным сколиозом. Анализ инструментальных показателей, характеризующих согласованность работы паравертебральных мышц и «качество функции равновесия», позволил убедительно доказать равнозначный характер нарушений у пациентов I группы (с верифицированным диагнозом сколиоза позвоночника) и II группы, у которых не было значимых различий в длине нижних конечностей (табл. 2).

Таким образом, можно сделать предварительный вывод о том, что традиционный метод фиксирования разницы длин конечностей у пациентов с функциональным сколиозом позвоночника не позволяет с уверенностью судить о высоте корректора и степени биомеханических нарушений, что, в свою очередь, может привести к выбору неправильной тактики лечения, которая в настоящее время в основном сводится к подбору высоты корректора «на глаз» по выравниванию уровней надплечий, ключиц, углов лопаток, гребней подвздошных остей, подколенных ямок при подставке корректора разной высоты.

Таблица 2

Сравнительная характеристика различных параметров

у пациентов с функциональным и «скрытым» сколиозом

Показатели

Группа I

(верифицированный функциональный

сколиоз)

Группа III

(функциональный «скрытый» сколиоз)

Достоверность

различия

Миограмма

(уровень ПДС в абс.значениях, мсек)

L5-L3 стоя

298±29,4

266±24,8

t=0,91; p>0,1

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»