WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Щербин Сергей Леонидович

РАЗРАБОТКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КРИТЕРИЕВ ДИАГНОСТИКИ

И КОРРЕКЦИИ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

ПРИ СКОЛИОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата

биологических наук

Москва – 2008

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава

СКУ «Санаторий «Эльбрус» курорта Нальчик

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Любовцев Вячеслав Борисович

Официальные оппоненты:

кандидат медицинских наук Саморуков Алексей Егорович

доктор биологических наук, профессор Мамалыга Леонид Максимович

Ведущее учреждение:

Московский центральный государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова.

Защита диссертации состоится «27» марта 2008 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава (121069, г. Москва, пер. Борисоглебский, дом 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава (121069. г. Москва, пер. Борисоглебский, дом 9).

Автореферат разослан « 27 » февраля 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор В.К.Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время во всём мире наблюдается неуклонное формирование в обществе потока заболевших – больных – выздоравливающих, но не выздоровивших, нередко с многократным повторением этого цикла (А.Н. Разумов с соавт., 1996). Исследования последних лет свидетельствуют о том, что многие заболевания являются результатом сложной интеграции пато- и саногенетических реакций организма, адаптивной перестройки деятельности его различных функциональных систем, формирования многоуровневых компенсаторных процессов (В.Б. Брин, Г.А. Кураев, с соавт., 1994; С.А. Гусарова с соавт., 1996; А.Н. Ремизов с соавт., 2003; G.F. Haris, J.J. Wertsch, 1994).

Не вызывает сомнений, что разработке эффективных методов лечения и профилактики заболеваний должна предшествовать всесторонняя диагностика, в рамках которой определяются приоритеты для восстановления нарушенных функций, поддержания на должном уровне резервных возможностей организма, активации его защитно-приспособительных реакций (А.Б. Ситель 1993; Г. Иваничев 1997; Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симонс, 1989; К.Левит с соавт., 1993;). Однако в некоторых случаях адаптация организма к действию неблагоприятного фактора может быть причиной формирования реакций, комплекс которых проявляется в виде самостоятельного заболевания (F. Horak, L. Nashner, 1986).

В полной мере эта проблема характерна для патологии позвоночного столба, которая проявляется в виде сколиоза. Сколиоз ухудшает качество жизни, нарушая трудоспособность, является провоцирующим, патогенерирующим фактором, многих заболеваний внутренних органов (Г.А.Иваничев, 1997; Г.И.Шумахер, Е.А.Шумаков, 2000-2002; J.Lidstrom et.al., 1988; Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симонс, 1989; К.Левит с соавт., 1993).

Причиной функционального сколиоза может являться функциональная или истинная разница длин нижних конечностей в следствии чего, по этиологическому признаку он относится к статическому сколиозу (К.П.Минеев, 1998; В.М.Шаповалов с соавт., 2004; R.H.Gross, 1978). Одновременно с этим функциональный сколиоз может быть вызван функциональным укорочением (удлинением) паравертебральных мышц на разных уровнях позвонково-двигательных сегментов, что может явиться формирующим его фактором (Г.С.Юмашев и М.Е.Фурман, 1984). Вместе с тем формирование сколиоза может быть следствием несогласованной работы мышц, связанной с нарушением баланса равновесия при поддержании вертикальной позы (T.S.Kapteyn et. al., 1983; J.M.Furman, 1994,1995; F.Horak, 1997; Y.Gahery, 1999). На практике редко кто учитывает все эти моменты, что связанно с отсутствием единой методологии в понимании сколиозообразующих факторов. Особенно актуальна эта проблема у детей и у лиц молодого возраста. По данным А.М. Вейна и М.Я. Авруцкого (1997), укорочение одной из ног у них достигает до 92%. Эта цифра близка к реальной частоте сколиотических деформаций позвоночника во фронтальной плоскости (Е.А.Шумаков, Г.И.Шумахер, 2001; В.Н.Проценко, 2003).

Наиболее эффективным методом коррекции функционального статического сколиоза является выравнивание длин нижних конечностей больного за счёт подбора высоты корректора, поэтому принципиально важно точно выявить разницу между длиной ног, однако применяемые в настоящее время для этих целей методы не учитывают взаимосвязь факторов формирующих статический сколиоз, что значительно снижает точность измерения и эффективность коррекции (А.Т.Бруско, В.П. Омельчук, 1999; Д.В.Долганов, 2002; А.А.Ушаков, Ф.П.Ступин, 2003; А.В.Попков, 2006; Р.А.Бадамшин, 2007).

Не исключено, что достаточно низкая эффективность современных методов лечения функционального статического сколиоза обусловлена кроме всего прочего и тем, что методологически неправильно производится определение разницы длин нижних конечностей в условиях выраженной асинхронной деятельности паравертебральных мышц и поэтому существует аксиома, что «сколиоз склонен к сколиозированию» и, по мнению многих авторов, составляет от 70% до 90% (Р.Л. Гэйли с соавт., 1995).

Таким образом, существующие методы определения разницы длин нижних конечностей и положения седалищных бугров не всегда оказываются корректными за счёт скрытых механизмов, образующих эту разницу. Применение методов объективизации состояния паравертебральных мышц и баланса равновесия таких, как пальпаторный, электромиографический, стабилометрический и проведение соответствующих мануальных воздействий для уменьшения «маскирующего» эффекта в асимметрично напряжённых паравертебральных мышцах могут стать основой для выбора оптимальной высоты корректора и формирования оптимального двигательного стереотипа при функциональном статическом сколиозе.

Цель исследования: разработка новой технологии измерения разницы длин нижних конечностей, у пациентов с функциональным сколиозом позвоночника и медико-биологическая оценка применения корректора оптимальной высоты.

Задачи исследования:

  1. Изучить состояние паравертебральных мышц с учётом длин нижних конечностей и положения седалищных бугров у пациентов с функциональным сколиозом, на разных уровнях позвонково-двигательных сегментов при сгибании и разгибании туловища до и после коррекции.
  2. Изучить колебания векторных показателей общего центра давления баланса равновесия у пациентов с функциональным сколиозом при выявленной разнице длин нижних конечностей до и после мануальной коррекции.
  3. Разработать функциональные методики оценки функциональной разницы длин нижних конечностей и асимметричного положения седалищных бугров.
  4. Провести медико-биологическую оценку эффективности предложенной восстановительной технологии в непосредственных и отдалённых результатах.

Научная новизна исследования: Впервые установлена и оценена количественная взаимосвязь между анатомической и функциональной составляющей, а именно: длиной нижних конечностей, положения седалищных бугров, проявляющаяся в асинхронно-асимметричном сокращении (свыше 35 мс) паравертебральных мышц у пациентов со статическим сколиозом. Из 400 пациентов, при анатомическом измерении длин нижних конечностей сантиметровой лентой, разница длин н/к была выявлена у 21,5% обследованных, что почти в четыре раза меньше, чем при пальпаторном - 80% и ЭМГ - 79,75% методах исследования и в три раза меньше, чем при стабилометрическом исследовании - 63,25%. Данные процентного соотношения выявленной разницы длин н/к коррелируют с процентным соотношением сколиозов (65-85%), имеющих невыясненную этиологию, они говорят о биомеханической природе данной патологии. Впервые применены новые принципы определения разницы длин нижних конечностей и асимметричного положения седалищных бугров. Появилась возможность выявить и оценить развитие статического сколиоза на более ранней стадии.

Впервые для определения высоты корректоров таких как стелька и подставка под ягодицу, были разработаны функциональные критерии определения разницы длин нижних конечностей и асимметричного положения седалищных бугров путём подбора толщины стельки. Они позволяют контролировать высоту корректора с возможностью динамического наблюдения за ней, что в свою очередь позволяет дифференцировать функциональную и истинную разницу длин нижних конечностей. Впервые проанализирована эффективность и необходимость восстановительной терапии индивидуально подобранными корректорами.

Практическое значение: Научно обоснована, разработана и предложена для практического здравоохранения новая методика подбора оптимальной высоты корректора для компенсации разницы длин нижних конечностей. По непосредственным и отдаленным результатам выявляется её существенное преимущество, что проявилось в значительном повышении устойчивости пациентов (по данным стабилометрии), уменьшении асимметричности и асинхронности в работе паравертебральных мышц по пальпаторным и ЭМГ данным и повышению качества жизни пациентов.

Предложенные новые принципы диагностики и алгоритм обследования пациентов позволяют на раннем этапе выявить и проводить более качественно, с учётом особенностей двигательного стереотипа, профилактику и лечение пациентов с функциональным статическим сколиозом индивидуально подобранными корректорами.

Положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с функциональным статическим сколиозом применение электромиографического метода позволяет выявить значительный дисбаланс функционального состояния паравертебральных мышц, который проявляется в асинхронно-асимметричном характере их сокращения, что не только усугубляет картину заболевания, но и маскирует истинную разницу длин нижних конечностей или положение седалищных бугров. Предварительное мануальное корректирующее воздействие на опорно-двигательный аппарат позволяет снять дисбаланс в работе паравертебральных мышц и достоверно выявить разницу длин нижних конечностей или асимметричное положение седалищных бугров до этого не регистрируемое.

2. Предлагаемый новый способ измерения функциональной разницы длин нижних конечностей, или асимметричного положения седалищных бугров, основанный на комплексе электромиографического, стабилометрического и пальпаторного обследования, позволяет достоверно в динамике оценивать эту разницу с точностью до 1 мм, что значительно превышает точность общепринятых методов.

3. Индивидуально подобранный корректор по предлагаемому новому способу позволяет сформировать оптимальный двигательный стереотип.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на 1-ом всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (г. Москва, 2007 г). Апробация диссертации проведена на учебно-методическом совете ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава.

Структура и объём диссертации. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста. Состоит из введения, литературного обзора, описания объекта и методов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения их, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 23 рисунками, 6 фигурами. Список литературы включает 130 источников (92 отечественные и 38 зарубежные).

Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ из них одна в журнале, рекомендованных ВАК РФ, получен один патент на «Способ мануальной диагностики и коррекции функционального состояния позвоночника» (приоритет). Результаты диссертационной работы использованы при обследовании и коррекции осанки у детей в МОУ г. Нальчика №5 при содействии Департамента образования и науки совместно с «Городским Центром Детского и Юношеского Творчества» по программе «Здоровье», в учебном процессе на кафедре медицинской физики Кабардино-Балкарского Государственного Университета г. Нальчик, материалы диссертационной работы внедрены в практическую деятельность в СКУ санатория «Эльбрус» курорта «Нальчик», в Республиканском Врачебно-Физкультурном Диспансере г. Нальчик, в клинике ФГУ РНЦВМ и К Росздрава г. Москва.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели, а также для решения задач мы провели исследования состояния паравертебральных мышц и баланса равновесия - электромиографическим (ЭМГ), стабилометрическим, метрологическим (сантиметровой лентой) и пальпаторным методами 400 пациентов (150 мужчин и 250 женщин) средний возраст которых 41±1,03 года. Исследования проводились стоя (сидя) до и после мануальной коррекции при сгибании и разгибании туловища.

У 86 пациентов был выявлен функциональный статический сколиоз и метрологически - разница длин н/к от 6 до 12 мм, а в вертикальном положении стоя и при ходьбе они испытывали дискомфорт в мышцах спины и позвоночнике. Пальпаторно фиксировались асимметрично-асинхронные движения кожи, электромиографически - асинхронные сокращения п/в мышц в диапазоне от 8 мс до 1405,5 мс между левой и правой стороной позвоночника на двух исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментах. Из этих пациентов мы составили I группу. В этой же группе были проведены и стабилометрические исследования векторных показателей баланса равновесия пациента.

Контролем (здоровые) служили 80 человек, у которых сколиоз не диагностировался и разница длин н/к метрологически не выявлена, пальпаторное исследование не выявило асимметрично-асинхронных движений кожи спины, электромиографически - асинхронные сокращения п/в мышц были в диапазоне от 0 мс до 35 мс между левой и правой стороной позвоночника на двух исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментах. У них отмечалось лишь минимальное чувство дискомфорта в позвоночнике и мышцах спины (группа II).

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»