WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

23 (74,2 %)

19 (61,3 %)

12 (38,7 %)

Ощущения в области сердца:

- колющие боли

- дискомфорт

9 (26,5%)

12 (35,3 %)

32 (91,4 %)

35 (100,0 %)

30 (96,8 %)

31 (100,0 %)

Одышка

27 (77,1%)

30 (96, 8 %)

Перебои и сердцебиение

5 (14,7 %)

9 (25,7 %)

11 (35,5 %)

Изжога

39 (100,0 %)

32 (94,1 %)

29 (93,5%)

Боли в эпигастрии

26 (66,7 %)

16 (47,1 %)

9 (29,0 %)

Отрыжка:

- воздухом

- кислая

- горькая

- пищей

28 (71,8 %)

10 (25,6 %)

3 (7,7 %)

1 (2,6 %)

24 (70,6 %)

11 (32,4 %)

2 (5,9 %)

29 (93,5 %)

26 (83,9 %)

10 (32,3 %)

4 (12,9 %)

Тошнота

5 (12,8 %)

4 (11,8 %)

2 (5,7 %)

4 (12,9 %)

Утомляемость

5 (12,8 %)

3 (8,8 %)

25 (71,4 %)

30 (96,8 %)

Нарушение сна

9 (23,1 %)

8 (23,5 %)

22 (62,9 %)

25 (80,6 %)

ГЭРБ в сочетании с ИБС характеризуется более выраженной клинической симптоматикой, чем ГЭРБ без ИБС. Очевидно, это связано, во-первых, с разницей в возрасте между исследуемыми группами (средний возраст во второй группе 22,7±4,0 лет, а в четвертой – 53,3±7,4) и, следовательно, значительно более длительным анамнезом ГЭРБ в четвертой группе.

Изжога у больных ГЭРБ с сопутствующей ИБС была распространена так же, как и у пациентов с ГЭРБ молодого возраста, однако у большинства больных носила не периодический, а практически постоянный характер, усиливаясь после приема пищи и в положении лежа на спине. Значительно большей распространенностью, чем во второй группе характеризовалась отрыжка. 29 (93,5%) человек отметили отрыжку воздухом, 26 (83,9 %) кислую, 10 (32,3 %) – горькую отрыжку. 4 (12,9 %) пациента предъявляли жалобы на отрыжку съеденной пищей, из них 1 – «полным ртом». Большинство пациентов из исследуемой группы предъявляли жалобы на утомляемость (96,8 %) и нарушение сна (80,6 %).

По данным ЭГДС во второй группе наблюдения у 19 (51,3 %) больных диагностирован рефлюкс-эзофагит II степени, у 12 (35,3 %) – I степени и у 3 (8,8 %) человек – рефлюкс-эзофагит III степени. По степени выраженности воспалительного процесса в слизистой нижней трети пищевода больные ГЭРБ с кардиальным синдромом практически не отличались от больных ГЭРБ без кардиальной симптоматики – в первой группе наблюдения рефлюкс-эзофагит I степени обнаружен у 15 (38,4 %) обследованных, рефлюкс-эзофагит II степени – у 22 (56,4 %), III степени – у 2 (5,1 %) человек.

Рефлюкс-эзофагит I степени выявлен у 11 (35,5 %) больных ГЭРБ в сочетании с ИБС, рефлюкс-эзофагит II степени – у 16 (51,6 %) и рефлюкс-эзофагит III степени – у 4 (12,9 %) больных из четвертой группы наблюдения.

Кратковременная (1,5 – 2 часовая) рН-метрия была выполнена 34 пациентам в первой, 26 пациентам во второй и 25 – в четвертой группах наблюдения. При проведении теста с ацидин-пепсином у всех пациентов было выявлено снижение уровня рН в нижней трети пищевода ниже 4, что позволило диагностировать ГЭРБ. У части больных выявлялись самопроизвольные желудочно-пищеводные рефлюксы во время регистрации кислотности желудочного сока в базальных условиях.

Анализ электрокардиографических данных во второй группе наблюдения показал, что у больных ГЭРБ с кардиальным синдромом регистрируются следующие изменения ЭКГ в различных сочетаниях:

  • синусовая брадикардия – у 9 (26,4 %) пациентов – принималась во внимание брадикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) меньше 55 в 1 минуту (среднее значение – 51,1±3,2). Проба с введением атропина у всех пациентов была положительной, что подтверждает вагусное происхождение брадикардии;
  • синусовая тахикардия – у 2 (5,8 %) пациентов – со средней ЧСС 95±4,2;
  • синусовая дыхательная аритмия – у 10 (29,4 %) – при введении атропина также наблюдалась нормализация синусового ритма;
  • наджелудочковая экстрасистолия – у 2 (5,8 %);
  • нарушения проводимости – у 4 (11,7 %) пациентов, из них у 3 в виде неполной блокады правой ножки пучка Гиса и у 1 – в виде нарушения внутрижелудочковой проводимости;
  • нарушение фазы реполяризации миокарда задней стенки левого желудочка – у 9 (26,4 %).

Все выше перечисленные изменения ЭКГ являлись преходящими и купировались самопроизвольно в процессе лечения. У 5 больных с наличием жалоб кардиального характера при ЭКГ не было зарегистрировано каких-либо отклонений от нормы. При анализе полученных данных не было выявлено четкой взаимосвязи между характером жалоб пациента и изменений на ЭКГ. Исключение составили пациенты с жалобами на перебои в работе сердца – из них у 2 регистрировалась частая наджелудочковая экстрасистолия, у одного – выраженная синусовая аритмия (ЧСС 48 – 66 в 1 минуту), и больные с жалобами на сердцебиение (2 пациента с зарегистрированной на ЭКГ синусовой тахикардией).

При записи ЭКГ у пациентов с сочетанно протекающими ГЭРБ и ИБС регистрировались признаки хронической ишемии миокарда у 28 (90,3 %) пациентов, наджелудочковая или желудочковая экстрасистолия – у 5 (16,1 %) и 2 (6,4 %) пациентов соответственно, нормоформа фибрилляции предсердий – у 4 (12,9 %) пациентов, рубцовые изменения миокарда – у 3 (9,7 %) – заднедиафрагмальной области и у 1 (3,2 %) человека – передне-перегородочной области левого желудочка, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка – у 5 (16,1 %), блокада правой ножки пучка Гиса – у 4 (12,9 %) больных.

При Холтеровском мониторировании ЭКГ регистрировались отведения V5 и Y. За признак ишемического изменения ЭКГ была принята горизонтальная и косо-нисходящая депрессия или элевация сегмента ST 1 мм, длящаяся не менее 80 мсек от точки J.

Наблюдались следующие типы ритмов:

  • синусовый ритм, на фоне которого встречались: одиночная наджелудочковая экстрасистолия (более 500 эпизодов – у 3 человек), парная наджелудочковая экстрасистолия у 2 человек, групповая наджелудочковая экстрасистолия у 2 человек, одиночная желудочковая экстрасистолия (более 500 эпизодов – у 4 человек), одиночная политопная желудочковая экстрасистолия (всего 2045 эпизодов) у 1 человека; групповая желудочковая экстрасистолия – у 3 пациентов;
  • фибрилляция предсердий со средней ЧСС 61, 74, 78 и 85 ударов в 1 минуту – у 4 человек. На фоне данного ритма встречались: одиночная желудочковая экстрасистолия (всего 1122 эпизода) – у 1 человека.

Анализ изменений сегмента ST и зубца T:

  • максимальная глубина снижения сегмента ST составила в среднем 2,2±0,2 мм;
  • ЧСС в начале ишемического эпизода – 110±2,4 ударов в 1 минуту;
  • среднее число эпизодов депрессии сегмента ST – 3,2±1,7;
  • средняя продолжительность эпизодов депрессии сегмента ST – 14,2±2,5 минут.

Результаты суточного мониторирования рН у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ишемической болезнью сердца и у больных с изолированно протекающей гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Проанализированы результаты 24-часовой интрагастральной рН-метрии у 5 больных изолированно протекающей ГЭРБ (первая группа) и у 6 пациентов с сочетанием ГЭРБ и ИБС (четвертая группа).

Базальный уровень рН, зарегистрированный в теле желудка, у больных четвертой группы был выше, чем в первой группе: средние значения 3,2±1,4 и 2,3±0,9 соответственно, что очевидно связано с различиями в возрасте между пациентами этих групп и отражает тенденцию к гипоацидности у пациентов старшего возраста с наличием атеросклеротических изменений стенок сосудов. У больных четвертой группы, по сравнению с первой, были выявлены достоверно худшие значения показателей рН-грамм пищевода, а именно процент времени с рН<4 в положении лежа и число рефлюксов длительностью больше 5 минут (см. таблица 2), что свидетельствует о более тяжелом течении ГЭРБ в этой группе.

Таблица 2.

Оценка различий средних значений показателей суточной рН-метрии (M±m) при изолированно протекающей ГЭРБ и при сочетании ГЭРБ и ИБС с использованием критерия Манна-Уитни (*при уровне значимости p<0,05).

показатели

% времени с рН<4

% вр. с рН<4 стоя

% вр. с рН<4 лежа

число реф. рН<4

число реф.>5 минут

самый длит. реф.

ГЭРБ

n=5

6,8±3,4

8,1±3,3

3,7±0,4

45,2±5,1

3,2±1,5

16м.12с.

ГЭРБ+ИБС

n=6

11,3±10,8

11,4±11,7

7,23±2,9*

44,3±15,5

6,0±2,0*

21м. 30с.

Результаты одновременного суточного мониторирования рН и ЭКГ у лиц молодого возраста с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с наличием кардиальной симптоматики и у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, протекающей в сочетании с ишемической болезнью сердца.

Дифференциальная диагностика повторяющейся боли в груди является одной из самых ответственных клинических задач. У лиц молодого возраста при ГЭРБ, протекающей с кардиальным синдромом нередко возникают нарушения ритма сердца и боли в груди, имитирующие кардиальные. Значительную помощь в дифференциальной диагностике эзофагогенных и собственно кардиальных симптомов оказывает одновременное суточное рН- и ЭКГ-мониторирование.

Нами было проведено одновременное суточное мониторирование рН и ЭКГ у пациентки Ф. 57 лет с сочетанием ГЭРБ и ИБС и у 2 больных ГЭРБ в возрасте 27 и 30 лет с нормальными показателями липидного обмена, без патологических изменений ЭКГ и отрицательной велоэргометрической пробой. Больной Г. (30 лет) предъявлял жалобы на боли за грудиной жгучего характера, больной Ш. (27 лет) – на перебои в работе сердца и сердцебиение.

При сопоставлении данных дневника пациентки Ф., 57 лет, с суточной рН-граммой пищевода и данными суточного мониторирования ЭКГ было выявлено: кислые рефлюксы никак не отмечались пациенткой, а в виде жжения за грудиной и горьких отрыжек ощущались щелочные ГЭР; щелочные ГЭР, возникающие после приема пищи практически совпадали по времени с эпизодами учащения желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии; так как ишемические изменения ST – T не были зарегистрированы при суточном мониторировании ЭКГ, а эпизоды жжения за грудиной совпали по времени с щелочными ГЭР, был сделан вывод о эзофагогенном происхождении этого симптома.

При тщательном сопоставлении дневника пациента Г., 30 лет, с пищеводной рН-граммой, было отмечено, что большинство эпизодов сжимающих болей за грудиной возникли на фоне рН в пищеводе ниже 4,0. При суточном мониторировании ЭКГ не выявлено каких-либо патологических изменений. Таким образом, сделан вывод о эзофагогенном происхождении болей в груди у данного больного.

При сопоставлении данных дневника пациента Ш., 27 лет, холтеровского мониторирования ЭКГ и рН-граммы пищевода было выявлено, что пациент ощущал эпизоды учащения наджелудочковой экстрасистолии в виде перебоев в работе сердца, в большинстве случаев учащение экстрасистолии совпало с увеличением частоты кислых ГЭР (после еды и в положении лежа). Кроме того, экстрасистолия возникала чаще во время ночного сна на фоне брадикардии, что подтверждает ее вагусное происхождение.

Оценка результатов исследования уровня качества жизни.

До начала лечения у всех включенных в исследование пациентов была проведена оценка КЖ. Анализ полученных данных показал, что КЖ снижается у всех больных ГЭРБ. Однако степень и точки приложения этого снижения различны, что в первую очередь связано с возрастными различиями между группами. Поэтому сравнительный анализ результатов оценки КЖ больных ГЭРБ был возможен только между первой и второй группами (средний возраст 23,9±4,5 и 22,7±4,0 лет соответственно). Уровень КЖ больных ГЭРБ с сопутствующей ИБС сравнивали с уровнем КЖ пациентов с изолированно протекающей ИБС (средний возраст 53,3±7,4 и 51,9±7,2 лет) с целью определить величину «вклада» ГЭРБ в ухудшение КЖ больных ИБС.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»